唐永紅 丁一琴

（1 溧陽(yáng)市溧城鎮(zhèn)新昌衛(wèi)生院，江蘇 溧陽(yáng) 213372；2 溧陽(yáng)市社渚鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 溧陽(yáng) 213341）

慢性肺心病患者的臨床護(hù)理體會(huì)

唐永紅 丁一琴

（1 溧陽(yáng)市溧城鎮(zhèn)新昌衛(wèi)生院，江蘇 溧陽(yáng) 213372；2 溧陽(yáng)市社渚鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 溧陽(yáng) 213341）

目的探討慢性肺源性心臟?。╟hronic cor pulmonale，簡(jiǎn)稱慢性肺心?。┗颊吲R床護(hù)理體會(huì)。方法選擇我院2011年1月至2013年12月收治的慢性肺心病患者32例，對(duì)其實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，回顧分析其臨床資料。結(jié)果本組32例均明顯好轉(zhuǎn)出院，隨訪6個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論對(duì)慢性肺心病患者加強(qiáng)病情觀察，規(guī)范護(hù)理措施、進(jìn)行有效的心理護(hù)理和健康教育，可以明顯改善慢性肺心病患者的預(yù)后。

慢性肺心?。慌R床護(hù)理；體會(huì)

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱慢性肺心病，是由于支氣管、肺組織、肺血管或胸廓等慢性病變導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓、肺血管阻力增加、右心負(fù)荷加重，使右心室肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。慢性肺心病是我國(guó)呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病，患病率高達(dá)4.6%[1]。常并發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，多數(shù)患者預(yù)后不良，病死率較高[2]。其誘發(fā)因素包括上呼吸道感染、吸煙、寒冷、潮濕等[3]。我院2011年1月至2013年12月共收治慢性肺心病患者32例，經(jīng)精心治療和護(hù)理，均收到滿意效果，現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

32例慢性肺心病患者均為我院2011年1月至2013年12月收治的住院患者，診斷參照1997年全國(guó)慢性肺源性心臟病會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。其中男20例，女12例，年齡51～83歲，平均65歲，病程最短5年，最長(zhǎng)20年。

2 結(jié) 果

本組32例慢性肺心病患者，經(jīng)精心的治療和科學(xué)規(guī)范的護(hù)理，通氣及換氣功能得到明顯改善，均明顯好轉(zhuǎn)出院，隨訪6個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 一般護(hù)理。①密切監(jiān)測(cè)病情變化：監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意意識(shí)狀態(tài)的變化，觀察有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難等癥狀及其嚴(yán)重程度；觀察患者有無(wú)右心力衰竭竭的表現(xiàn)；密切觀察患者有無(wú)頭痛、煩躁不安、神志改變等，如有都要及時(shí)通知病師并協(xié)助處理。②休息與體位護(hù)理：肺、心功能失代償期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保證睡眠充分，以促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，溫度大約在18～22 ℃，濕度在50%～70%左右。體位要采取舒適的體位，如：半臥位或坐位，以減少機(jī)體耗氧量，減慢心率和減輕呼吸困難。代償期鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量活動(dòng)，但要量力而行、循序漸進(jìn)，活動(dòng)量以不引起疲勞、不加重癥狀為度。平時(shí)指導(dǎo)患者采取既有利于氣體交換又能節(jié)省能量的姿勢(shì)，教導(dǎo)患者有效的呼吸技巧，鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。予高纖維素、富含蛋白質(zhì)、高熱量、易消化清淡飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，防止因便秘、腹脹而加重呼吸困難。如患者出現(xiàn)水腫、腹水或尿少時(shí)，注意限制鈉與水的攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。③用藥護(hù)理：重癥呼吸衰竭患者應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催眠藥，若必須用藥，用藥后注意密切觀察患者是否出現(xiàn)抑制呼吸、咳嗽反射減弱等情況；使用呼吸興奮劑時(shí)要觀察有無(wú)心悸、嘔吐、煩躁、面紅、驚厥、肌肉震顫等不良反應(yīng)；利尿劑具有減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除水腫的作用，但使用排鉀利尿劑時(shí)要督促患者遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，防止出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧等；使用洋地黃類藥物時(shí)應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)洋地黃用藥史，要遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，同時(shí)注意觀察是否出現(xiàn)中毒反應(yīng)；血管擴(kuò)張藥物可使肺動(dòng)脈擴(kuò)張，減低肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷，但血管擴(kuò)張藥物在擴(kuò)張肺動(dòng)脈的同時(shí)也擴(kuò)張?bào)w循環(huán)動(dòng)脈，往往造成血壓下降，反射性心率增快等不良反應(yīng)，因此要注意觀察血壓、心率變化；抗生素使用后要注意觀察感染控制的效果、不良反應(yīng)及有無(wú)繼發(fā)性感染。④心理護(hù)理：肺心病患者年老體弱，常因?yàn)椴∏檫w延不愈、反復(fù)發(fā)作，使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼、低落等不良情緒，有的甚至對(duì)治療失去了信心。護(hù)理人員要有把患者當(dāng)親人的同情心，對(duì)患者要高度負(fù)責(zé)，處處為患者著想，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，理解其心理反應(yīng)，消除或減輕不必要的思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)地配合治療和護(hù)理[4]。⑤皮膚護(hù)理：注意觀察患者水腫情況。因肺心病病程長(zhǎng)，患者常有營(yíng)養(yǎng)不良和身體下垂部位水腫，消化功能減弱，加上各種藥物的使用，抵抗力降低，易發(fā)生口腔、皮膚感染。若長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生壓瘡。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者要每天早晚用溫水擦洗臀部，經(jīng)常為患者翻身，定時(shí)更換體位；指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的衣服；受壓處給墊氣圈或海綿墊。

3.2 急性加重期的護(hù)理：急性期病情重、變化快、容易合并各種并發(fā)癥，因此應(yīng)注意保持呼吸道通暢，改善通氣及換氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥，因此護(hù)理至關(guān)重要。①保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者自行咳嗽咳痰，同時(shí)根據(jù)不同情況采取各種措施，協(xié)助痰排出[5]。對(duì)于不容易咳出者，可進(jìn)行霧化吸入治療或吸痰處理。②合理給氧，以糾正缺氧和二氧化碳潴留，從而改善呼吸功能。但在應(yīng)用中要嚴(yán)格控制給氧的濃度和流量，一般采取鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧法（流量1～2 L/min，氧濃度25%～30%）。若氧濃度過(guò)高易發(fā)生肺性腦病，甚至發(fā)生CO2潴留而危及生命[6]。給氧過(guò)程中應(yīng)密切觀察神志、發(fā)紺情況，以便更好地調(diào)節(jié)氧流量及濃度。③心力衰竭的護(hù)理：予絕對(duì)臥床休息，應(yīng)用洋地黃類強(qiáng)心劑。但是要選用作用快、排泄快的洋地黃類，且劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3量，同時(shí)還要嚴(yán)格掌握用藥指征。用藥時(shí)要緩慢推注，同時(shí)要密切注意患者意識(shí)、心率和心律等。

3.3 緩解期的護(hù)理：此時(shí)呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀均已控制，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極治療原發(fā)疾病，去除誘發(fā)因素，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少急性上呼吸道感染，以減少或避免疾病急性、病情加重等情況。

3.4 健康指導(dǎo)：首先是疾病預(yù)防指導(dǎo)，應(yīng)對(duì)高危人群進(jìn)行宣傳教育，勸導(dǎo)戒煙，積極防治COPD等慢性支氣管肺疾病，以降低發(fā)病率。其次是疾病知識(shí)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理的方法，使患者和家屬了解該病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，減少反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，積極防治原發(fā)病，避免各種誘發(fā)因素，如勞累、受涼、情緒激動(dòng)等[7]。教會(huì)患者呼吸功能訓(xùn)練療法，保持良好的情緒狀態(tài)，根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)免疫功能。再次就是病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，告知患者及家屬病情變化的征象，病情出現(xiàn)變化或加重時(shí)需及時(shí)就診，同時(shí)還要囑咐堅(jiān)持服藥，定期門(mén)診復(fù)查隨訪，以防復(fù)發(fā)。

4 討 論

總之，慢性肺心病常因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作，急性加重，肺功能逐漸損害，多數(shù)預(yù)后不良。但經(jīng)我們觀察分析，對(duì)慢性肺心病患者在抗感染、糾正缺氧、控制呼吸衰竭和心力衰竭一系列治療的同時(shí)，對(duì)慢性肺心病患者加強(qiáng)病情觀察，規(guī)范護(hù)理措施、進(jìn)行有效的心理護(hù)理和健康教育，可以明顯改善慢性肺心病患者心肺功能，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，提高臨床療效及好轉(zhuǎn)率，從而可改善患者生活質(zhì)量[8]。

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[2] 段志波.老年慢性肺源性心臟病診治分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(7):1187-1188.

[3] 王陵.新疆少數(shù)民族地區(qū)慢性肺源性心臟病782例臨床病因分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13(4):523-524.

[4] 婁晶.慢性肺源性心臟病患者的心理狀況分析與心理護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,23(11):6384-6384.

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[8] 謝艷玲,付小清.整體護(hù)理對(duì)慢性肺源性心臟病的效果分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(7):1016-1018.

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1671-8194（2014）28-0302-02