王秀霞

(河南焦作婦幼保健院產(chǎn)科，河南 焦作 454000)

妊娠急性脂肪肝患者的觀察及護(hù)理措施分析

王秀霞

(河南焦作婦幼保健院產(chǎn)科，河南 焦作 454000)

目的分析妊娠急性脂肪肝患者的護(hù)理措施。方法選取妊娠急性脂肪肝患者共10例，觀察患者病情情況，并進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)患者出現(xiàn)的腦水腫、胸腹水、肝腎綜合征等各種癥狀進(jìn)行全面護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，并總結(jié)護(hù)理效果。結(jié)果在10例妊娠急性脂肪肝患者中，8例患者經(jīng)護(hù)理后存活，2例死亡，9例新生兒存活，宮內(nèi)死亡1例，患者護(hù)理滿意度為80%（8/10）。結(jié)論孕婦若屬于妊娠晚期，則應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)注意孕婦急性脂肪肝的前期診斷和治療，若在臨床妊娠則應(yīng)立即終止妊娠，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，使孕婦以及新生兒脫離生命危險(xiǎn)。

妊娠晚期；妊娠性脂肪肝；護(hù)理

對(duì)于妊娠急性脂肪肝而言，發(fā)病率較低但病死率高，該病突發(fā)性強(qiáng)，病情變化多端，且容易出現(xiàn)惡化[1]。當(dāng)孕婦在妊娠期間由于營養(yǎng)不良、病毒或高血壓等多種因素都有可能導(dǎo)致妊娠急性脂肪肝的出現(xiàn)。當(dāng)孕婦出現(xiàn)妊娠急性脂肪肝后，最常見的臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐，若是病情嚴(yán)重時(shí)，患者可能出現(xiàn)黃疸，渾身乏力，短期可導(dǎo)致患者死亡。我院對(duì)10例妊娠急性脂肪肝患者進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年8月來我院接受治療的妊娠急性脂肪肝患者共10例，所有患者年齡23～30歲，平均年齡（26.3± 2.5）歲。在所有患者中，7例初次妊娠；3例二次妊娠，所有患者入我院之后經(jīng)過檢查，均確定為妊娠晚期急性脂肪肝。

1.2 護(hù)理方法：①胎兒護(hù)理：所有妊娠急性脂肪肝患者入我院之后，全部進(jìn)行B超檢查，患者若在B超檢查時(shí)出現(xiàn)異常情況，則及時(shí)終止妊娠。當(dāng)孕婦患上妊娠急性脂肪肝之后，很有可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)死亡以及宮內(nèi)窘迫，正是出于這種原因，在對(duì)孕婦進(jìn)行臨床護(hù)理中需要對(duì)妊娠孕婦的胎心進(jìn)行監(jiān)聽，這樣可以有效避免胎兒猝死于宮內(nèi)，監(jiān)測(cè)頻率要在10次以上，早上每2 h監(jiān)聽1次，晚上3 h監(jiān)聽1次。根據(jù)醫(yī)師要求對(duì)孕婦胎動(dòng)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若孕婦出現(xiàn)異常則需在第一時(shí)間通知醫(yī)師。②并發(fā)癥護(hù)理：針對(duì)出現(xiàn)腦水、腹水以及胸腹水的患者而言，要限制液體入量，盡可能食用低鈉鹽食物，對(duì)患者孕婦定期輸入人血白蛋白與血漿；患者如果出現(xiàn)了呼吸困難則需要及時(shí)進(jìn)行吸氧治療；患者若出現(xiàn)了球結(jié)膜水腫，則應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的意識(shí)與精神情況，與此同時(shí)觀察患者的瞳孔以及光反射?；颊呷舫霈F(xiàn)腦水腫，則應(yīng)當(dāng)抬高患者頭部，使患者呼吸暢通，注意對(duì)患者的護(hù)理監(jiān)視，患者有出血情況則需要進(jìn)行出血性質(zhì)判斷，在此基礎(chǔ)上觀察患者的子宮收縮情況；患者若有肝腎綜合征則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行24 h尿量觀察，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提醒患者不能食用水果，避免體內(nèi)電解質(zhì)產(chǎn)生紊亂。

2 結(jié) 果

在10例妊娠急性脂肪肝患者中，8例患者經(jīng)護(hù)理后存活，存活率為93.3%；2例死亡（6.6%），9例新生兒存活，存活率為90%，宮內(nèi)死亡1例（10%），患者護(hù)理滿意度為80%（8/10）。

3 討 論

對(duì)于人體而言，肝臟是一個(gè)重要的器官，是脂肪代謝的主要場(chǎng)所。在人體中，肝臟內(nèi)部的脂質(zhì)含量是肝濕重的3%左右，其中有三酰甘油為14%，膽固醇為8%，磷脂為64%，脂肪酸為14%。因一系列的因素作用，導(dǎo)致患者肝細(xì)胞內(nèi)部的脂質(zhì)含量增加，大于肝濕重的5%，光鏡下能夠顯示脂肪小滴，即為脂肪肝。誘導(dǎo)因素包括了肥胖、營養(yǎng)不良、空回腸旁路手術(shù)以及飲酒等。在臨床上，患者大多不存在明顯癥狀，部分患者存在惡心、腹脹以及黃疸等。妊娠期急性脂肪肝（actue fatty liver of pregnany，AFLP）又稱“妊娠期肝臟脂肪變性”，是妊娠晚期特有的致命性少見疾病。該病起病急驟，病情變化迅速，可發(fā)生在妊娠28～40周，多見于妊娠35周左右的初產(chǎn)婦，妊娠期高血壓疾病、雙胎和男胎較易發(fā)生。

經(jīng)過早期診斷確定為妊娠急性脂肪肝患者后，應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)觀察，做好胎兒護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理工作可以有效降低孕婦病死率，有效提升患者和胎兒的存活率。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者心理上的護(hù)理工作。對(duì)于那些胎兒死于宮內(nèi)的患者而言，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行特殊的心理護(hù)理，因?yàn)檫@時(shí)的患者情緒低落，容易對(duì)臨床治療喪失信心，所以更應(yīng)當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助他們樹立生活的信心。當(dāng)患者做完手術(shù)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)臥床休息，不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)，在保證充足睡眠的前提下積極配合治療，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者之間多溝通，患者家屬的探視時(shí)間應(yīng)當(dāng)受到嚴(yán)格控制，這樣可以有效避免患者自身出現(xiàn)不必要的感染。通過本次護(hù)理發(fā)現(xiàn)，大部分家屬以及患者本人覺得非常滿意，護(hù)理效果顯著。

對(duì)患者的生命體征以及重要臟器官進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，需要及時(shí)了解患者心、腦、肝、腎臟等功能情況。由于患者患上妊娠急性脂肪肝后，各種重要臟器官會(huì)出現(xiàn)不同程度的損害，所以需要加強(qiáng)對(duì)患者產(chǎn)后以及術(shù)后的臨床觀察。主要查看患者有無新的出血點(diǎn)以及瘀斑有無出現(xiàn)擴(kuò)張情況等。

總而言之，對(duì)于妊娠急性脂肪肝患者而言，應(yīng)當(dāng)注重早期的診斷以及預(yù)防，若是病情嚴(yán)重可能直接導(dǎo)致胎兒在患者宮內(nèi)窘迫或直接造成死亡，所以，護(hù)理人員必須對(duì)每一位妊娠急性脂肪肝患者進(jìn)行精心護(hù)理，對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，保證新生兒與孕婦能夠脫離生命危險(xiǎn)。

[1] 鄒華英.1例妊娠急性脂肪肝患者的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(4):127-128.

[2] 李尉東.妊娠急性脂肪肝患者的臨床護(hù)理措施分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(3):441-442.

[3] 洪水玲,裘嵐,朱浩琴.妊娠急性脂肪肝患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(10):146-147.

[4] 田瑞香.妊娠急性脂肪肝的觀察與護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2013, 19(5):112-113.

[5] 吳瑩.超聲對(duì)脂肪肝的診斷價(jià)值[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,13(8):72-75.

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R473.71

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1671-8194（2014）28-0327-01