王麗榮 李明明

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院外一科，吉林 白城 137000）

腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的護(hù)理

王麗榮 李明明

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院外一科，吉林 白城 137000）

目的探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理對策、方法、體會，以減少并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率。方法分析16例闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果針對患者特點(diǎn)給予良好的術(shù)前宣教。結(jié)論密切的術(shù)后觀察是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)；護(hù)理

隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展和應(yīng)用，腹腔鏡治療闌尾炎以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕美觀、費(fèi)用低等特點(diǎn)深受廣大患者的好評。我院于2012年1月至2013年8月，共成功實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)16例，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：16例患者中，男10例，女6例，年齡24～66歲，平均42歲，其中急性闌尾炎12例，慢性闌尾炎4例。

1.2 手術(shù)方法：采用氣管插管全麻，常規(guī)在臍右緣、腹中線恥骨上方、左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做一個小切口，穿刺置入直徑為0.5～1.0 cm的套管，沒有嚴(yán)重副損傷發(fā)生，維持腹壓＜14 mm Hg，在監(jiān)視屏下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時間40～110 min，平均時間為60 min。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：腹腔鏡闌尾切除術(shù)是新技術(shù)，患者對其了解甚少，擔(dān)心手術(shù)是否成功，應(yīng)耐心細(xì)致地做好解釋工作，向患者及家屬詳細(xì)說明該手術(shù)的優(yōu)越性和可靠性，評估患者術(shù)前心理狀況，進(jìn)行有效的心理干預(yù)，降低其抑郁和焦慮程度[1]。并介紹相關(guān)知識及手術(shù)醫(yī)師的特長、特點(diǎn)，讓患者與同類疾病手術(shù)后恢復(fù)良好的患者接觸交流，以消除患者的思想顧慮，使其增強(qiáng)信心，使患者以良好的、穩(wěn)定的心態(tài)和情緒積極配合治療和護(hù)理，爭取手術(shù)成功。

2.2 常規(guī)準(zhǔn)備：完善術(shù)前三大常規(guī)、生化系列影像檢查、心肺功能評估和交叉配血等各項(xiàng)檢查，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

2.3 皮膚準(zhǔn)備：除常規(guī)備皮清洗外，還要徹底清潔臍孔，以預(yù)術(shù)中感染?？捎妹藓炚旱夥菽毟C，待其積垢充分軟化后，再用干的消毒棉簽擦凈。

2.4 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8 h禁食，4 h禁水，常規(guī)留置尿管，以免因膀胱過度充盈而影響手術(shù)操作。

3 手術(shù)中護(hù)理

①氣管插管時，要動作輕柔，避免損傷氣管黏膜；②手術(shù)時將患者置于適當(dāng)?shù)氖孢m體位，盡量縮短手術(shù)時間，以免損傷神經(jīng)；③巡回護(hù)士要用生理鹽水認(rèn)真清洗消毒器械，以免消毒液進(jìn)入患者體內(nèi)刺激機(jī)體，產(chǎn)生不良反應(yīng)；④使用加溫氣腹機(jī)時，壓力要適當(dāng)，要＜14 mm Hg，手術(shù)后在腹壁適當(dāng)施加壓力，盡量將腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳排凈，再注入500～800 mL生理鹽水，可以減輕術(shù)后肩痛和竄氣痛[2]；⑤觀察患者面色、呼吸、尿量等指標(biāo)，給予氧氣吸入，防止高碳酸血癥的發(fā)生，避免二氧化碳?xì)怏w引起空氣栓塞。二氧化碳進(jìn)入過多，過快時容易發(fā)生上述情況，其癥狀為突然憋氣、嗆咳不止、呼氣末二氧化碳壓力突然下降，心動過緩，血壓下降及血氧飽和度下降，心前區(qū)聽診可聞及水泡音，預(yù)防方法為正壓通氣，出現(xiàn)上述情況時，應(yīng)立即停止操作，患者取左側(cè)臥位，注射地塞米松，一般可迅速緩解上述癥狀[3]。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 一般護(hù)理：①將患者安置在安靜、整潔、溫濕度適宜的病室內(nèi)，術(shù)后24 h監(jiān)護(hù)生命體征，去枕平臥6 h，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、引流量等各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)師給予處理。常規(guī)給予抗炎、止血補(bǔ)液等對癥治療，以保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定。評估患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。②手術(shù)當(dāng)日禁食水，次日可鼓勵患者下床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)?？山o予流食，如果汁、米湯等，然后可逐步過渡到半流質(zhì)飲食如米粥，通過機(jī)械性刺激腸道，促進(jìn)恢復(fù)腸蠕動，以減輕術(shù)后腹脹。③由于是氣管插管全麻，插管時易引起氣管黏膜損傷，導(dǎo)致分泌物增多，阻塞氣管及喉頭水腫，引起呼吸困難，拔管后應(yīng)時刻注意保持呼吸道通暢，密切觀察有無氣管堵塞現(xiàn)象，在床頭準(zhǔn)備好急救藥品及氣管切開包，以便及時處理突發(fā)不良反應(yīng)。

4.2 吸氧：人造氣腹時，由于大量二氧化碳?xì)怏w充入腹膜，容易引起二氧化碳在體內(nèi)蓄積。為了減少二氧化碳的吸收，避免產(chǎn)生高碳酸血癥及二氧化碳集聚膈下引起反射性肩痛，一般術(shù)后6 h給予常規(guī)低流量吸氧（2 L/min）。濃度過高，可導(dǎo)致呼吸淺慢，不利于二氧化碳的排出。

4.3 導(dǎo)管的護(hù)理：①嚴(yán)密觀察腹部切口和引流量情況，引流管應(yīng)保持通暢，注意觀察引流量、顏色及性質(zhì)。麻醉清醒后，可取半臥位，以利于腹腔引流。切口可敷創(chuàng)可貼，如果沒有滲出，可以不用換藥。②導(dǎo)尿管應(yīng)保持通暢，注意觀察尿液顏色、量和性質(zhì)，并做好尿道口護(hù)理。一般術(shù)后24 h以內(nèi)可拔除尿管，腸蠕動恢復(fù)后囑患者多飲水，以減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

4.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。①惡心嘔吐：二氧化碳刺激膈神經(jīng)高碳酸血癥、麻醉藥物對中樞的興奮作用都可以導(dǎo)致惡心、嘔吐。應(yīng)減少對患者的各種刺激，以保證充足的睡眠。協(xié)助嘔吐的患者并及時清理呼吸道，一般術(shù)后24 h內(nèi)癥狀明顯，以后逐漸減輕。②皮下氣腫：由于手術(shù)中壓力過高或穿刺進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致二氧化碳向皮下組織擴(kuò)散而引起皮下氣腫。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸深淺度及頻率，注意有無咳嗽及胸痛，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，并告知醫(yī)師給予處理。③出血：腹腔鏡闌尾切除術(shù)一般出血較少，應(yīng)密切觀察血壓變化，如血壓持續(xù)下降應(yīng)及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

5 出院指導(dǎo)

囑患者保持切口清潔，暫時不能洗澡。注意休息，適當(dāng)運(yùn)動，3個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈活動，如有發(fā)熱、腹痛、腹脹應(yīng)及時求醫(yī)診治。

6 護(hù)理體會

腹腔鏡闌尾切除術(shù)以其微創(chuàng)、出血少、術(shù)后粘連少等優(yōu)點(diǎn)已被廣大患者所接受，患者術(shù)后早期下床活動可有效避免肺部感染、粘連、腸梗阻、腸間膿腫等并發(fā)癥。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、精心的術(shù)中配合、合理的術(shù)后護(hù)理即可以有效地減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也是手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 李惠春,鄭磊,陳健榮,等.綜合性醫(yī)院住院患者焦慮和抑郁狀況分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2003,34(4);32.

[2] 劉彥.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004.

[3] 黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹腔鏡外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:11.

[4] 吳鎮(zhèn)宇,徐惠銀,王海靜,等.老年腹腔鏡膽囊的切除術(shù)496例圍手術(shù)期處理[J].中國誤診學(xué)雜志,2004,4(11):1828.

R473.6

B

1671-8194（2014）28-0334-02