周鳳玲 朱海燕 張威慶

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

胃腸短路術治療基礎胃病合并2型糖尿病的臨床觀察與護理

周鳳玲 朱海燕 張威慶

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

目的探討胃腸短路術治療基礎胃病合并2型糖尿病的臨床觀察與護理。方法回顧分析16例基礎胃病合并2型糖尿病患者的臨床資料。結果16例患者平安度過手術期，治愈出院，均未發(fā)生吻合口瘺、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥，且術前使用的較大劑量胰島素都已停用，也不再使用口服降糖藥物，血糖均已恢復正常。隨訪16例胃腸短路術治療基礎胃病合并2型糖尿病患者，血糖都降至正常，并長期維持，口服降糖藥物和胰島素全部停止使用，飲食也不受限制。結論胃腸短路術治療基礎胃病合并2型糖尿病減輕了患者精神負擔和經(jīng)濟負擔，取得了顯著的社會效益和經(jīng)濟效益。

胃腸短路術；基礎胃病合并2型糖尿?。挥^察；護理

1 臨床資料

選取我院于2010年10月至2012年10月期間收治的胃病合并2型糖尿病患者16例，其中男9例，女7例，年齡39～51歲，平均年齡（45.4 ±6.3）歲；糖尿病病史2～17年，平均（8.8±6.7）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.3～31.4 kg/m2，平均（26.4±4.7）kg/m2；16例患者均安全渡過圍手術期，術后除外切口脂肪液化4例，泌尿系感染1例外，無1例患者發(fā)生其余并發(fā)癥，患者術后平均住院時間14 d，無1例患者死亡。

2 術前護理

2.1 術前血糖監(jiān)測及飲食指導對糖尿病有重要意義：護理人員要和患者及5其家屬仔細講述飲食控制對患者治療的重要意義，使患者及其家屬能夠更好的配合護理，及時對患者進行飲食指導。護理人員對能進食的患者實施的糖尿病飲食指導方法是以糖尿病治療中食物交換份測算列線圖、等值食物交換表、按食物交換份配餐三種指導方法為基礎，使患者靈活變換、安排三餐食物或根據(jù)自己的飲食習慣加餐[3]。對于不能控制飲食療法的患者，護理人員要及時給予患者口服降糖藥物以及胰島素治療。藥物給予過程中要注意給藥劑量，并囑咐在用藥30 min后應及時攝入食物。經(jīng)過有效的降糖治療之后，，所有病患者在術前的空腹血糖得到了良好的控制，均在5.5～8.3 mmol/L，餐后血糖也良好的控制在8.1～11.4 mmol/L，尿糖為（-）～（＋），酮體（-），符合手術治療適應證。

2.2 心理護理：胃病合并糖尿病患者，由于心理活動常會發(fā)生一系列的變化，護理人員應充分了解每例患者的不同心理，有針對性地給予心理疏導，耐心介紹手術的必要性、方式及手術醫(yī)師技術水平，介紹醫(yī)院的先進設備，必要時讓手術成功者現(xiàn)身說法，以消除患者的疑慮。

3 術后護理

3.1 術后病情觀察：由于手術創(chuàng)傷、麻醉、疼痛等因素，患者心率、呼吸、血壓、血糖等出現(xiàn)變化，除術中嚴密監(jiān)護外，術后返回病室后進行心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測。延長吸氧時間，每小時檢測生命體征1次，待病情平穩(wěn)改為4小時/次。若患者血糖升高，可給予相應的胰島素治療。根據(jù)測量的血糖濃度，用微量泵泵入適量胰島素和50 mL生理鹽水，定時檢測血糖濃度，以調(diào)整微量泵速度，保證血糖濃度控制在6.5～11.6 mmol/L范圍內(nèi)。停止心電監(jiān)護后，密切觀察患者是否發(fā)生頭暈、嗜睡、心悸、煩躁、大汗、反應能力下降鈍、血壓水平異常、呼吸加快、脈細速、呼氣中爛蘋果味、尿少等癥狀和體征，如果發(fā)生以上幾種癥狀應立即報告醫(yī)師，測血糖，進行緊急處理，嚴防低血糖或酮癥酸中毒發(fā)生[1]。術后3 d注意觀察腹部體征，早期發(fā)現(xiàn)有無腹痛、腹脹等。

3.2 胃管與營養(yǎng)管護理：護理人員在給予胃腸進行持續(xù)減壓過程中應當確保胃管固定情況，避免胃管出現(xiàn)受壓、扭曲、脫落的情況。同時在引流過程中也需保持通暢，并觀察記錄引流液的顏色和量，一般為咖啡色，24 h量不超過300 mL，并逐漸減少。術后胃出血多可采取非手術療法，包括禁食、引用止血藥和輸血等。若非手術治療不能達到止血目的或出血量＞500mL時，應手術止血。營養(yǎng)管防治完畢后，在術后第1天，于營養(yǎng)管中緩慢滴入生理鹽水，生理鹽水溫度控制在38～40 ℃之前，滴入速度每小時為20滴，確保營養(yǎng)液的通暢，若患者腹脹、腹痛等不適癥狀得到緩解，可在術后第2天，給予緩慢注入100 mL，米湯溫度控制在37～40 ℃之間，注入速度為20 mL/h。術后第3天，根據(jù)患者腸道適應情況，注入1000 mL瑞素營養(yǎng)液，注射速度控制在100～125 mL/h，給予充足營養(yǎng)支持，并保證水電解質(zhì)穩(wěn)定[2]。

3.3 切口與腹腔引流管的觀察與護理：術后3 d內(nèi)密切觀察患者腹部切口是否出現(xiàn)滲血或有滲血傾向，確保引流過程通暢，記錄腹腔引流液的性質(zhì)、顏色、流量；確保引流管得到有效固定，從而避免扭曲、脫落、受壓，每日給予患者更換引流袋。根據(jù)患者情況及時做好切口換藥護理，觀察切口愈合情況，并根據(jù)切口愈合情況拆線。

3.4 術后血糖監(jiān)測及飲食護理：術后禁食期間，護理人員應當密切監(jiān)測血糖、尿糖水平，確保三大營養(yǎng)物質(zhì)合理配比。且術后7 d內(nèi)，給予相應劑量的胰島素，同時注意液體滴速。確保血糖值控制在6.5～11.6 mmol/L范圍內(nèi)。待患者完全恢復腸蠕動功能后，可調(diào)換飲食，由全流質(zhì)食物轉(zhuǎn)向半流質(zhì)食物在進一步轉(zhuǎn)為軟食，逐漸過渡到術前糖尿病飲食，一般術后3～5 d試飲水（淡鹽水或溫水），6～8 d給予流質(zhì)，如濃米湯、菜汁，9～11 d給予半流質(zhì)飲食，如米粥、面湯、餛飩，12～15 d可進軟食，如軟米飯，禁忌各種含糖果汁，并定期監(jiān)測血糖[3]。

3.5 術后并發(fā)癥護理：①術后鼓勵患者早期活動，促進胃腸功能恢復，防止腸粘連。②有效預防呼吸道感染：在糖尿病合并感染中發(fā)生呼吸道感染的病例居首。由于患者在術后的抵抗力比較若。因此應當保證患者在一個溫暖適宜的環(huán)境中治療，避免發(fā)生感冒等情況；在手術1 d后根據(jù)患者的病情可輔助患者下床走動，能夠使患者血液中葡糖糖更加良好的吸收。護理人員在護理過程中要及時指導患者正確呼吸，以及指導患者正確的咳嗽、咳痰，護理人員每隔2 h可輔助患者翻身，并按時為患者拍背，能夠避免患者因呼吸道分泌物沉積導致的潴留情況。在護理過程中若發(fā)現(xiàn)患者痰液較為黏稠，并且咳出痰液相當困難，護理人員要及時為患者進行霧化治療，生理鹽水、糜蛋白酶、地塞米松，等為霧化液中的主要成分。劑量分別為5 mL、5 mg、5 mg，再加入慶大霉素8萬單位，每日進行2～3次，對患者的痰液有良好的稀釋效果，同時也具有到抗炎作用，能夠使患者肺不張發(fā)生率和肺炎發(fā)生率得到有效控制。③預防皮膚及切口感染：胃病合并糖尿病患者術后在會降低抵抗感染的能力，傷口愈合效果緩慢，患者切口和皮膚極易受到感染，護理人員在護理過程中在給予患者營養(yǎng)支持的同時，對患者的基礎護理也應該加強，市場為患者換洗床單，保持干凈衛(wèi)生的環(huán)境，為患者定時翻身，并對患者骨隆突處進行按摩，在按摩的過程中避免損傷患者皮膚。定期為患者手術切口換藥，在換藥過程中無菌操作必須嚴格遵守。

4 出院指導

指導患者合理飲食，術后早期應少量多餐，多進高蛋白、高維生素等營養(yǎng)食物，控制甜食，限制液體食物；保持樂觀積極的心態(tài)，改變不良生活習慣：告知吸煙、飲酒對疾病的危害性； 指導患者正確使用血糖儀，并耐心的向患者講解預防低血糖的知識，以及采用的正切補救措施；講解化療的必要性，定期門診隨訪，若有不適及時就診。

5 討 論

胃腸短路術在國際上已成為先進的糖尿病治療手段。手術原理是對消化道進行“短路”改造，使食物不再經(jīng)過胃遠端、十二指腸和部分空腸上端。手術后胃腸激素發(fā)生改變，刺激胰島細胞分泌胰島素[3]，同時還起到延長胰島細胞壽命和促進胰島細胞增生的作用，使胰島功能恢復，從而達到治療糖尿病的目的。但是，手術是有嚴格適應證的，而且必須是藥物治療效果不好的，如果患者自己能夠控制食量或通過藥物治療效果良好，就完全沒有必要做手術。然而，在胃病基礎上合并2型糖尿病，行胃腸短路術治療原有胃病的同時使2型糖尿病的治療有效率達100%，治愈率42.3%［4］，可謂一舉兩得。上述16例基礎胃病合并2型糖尿病患者行胃腸短路術后，經(jīng)精心的治療與護理，未發(fā)生吻合口漏、吻合口梗阻、低血糖和其他并發(fā)癥，基礎胃病治愈了，同時胰島素抵抗現(xiàn)象沒有了，恢復了胰島功能，血糖正常，糖尿病的并發(fā)癥不再出現(xiàn)，不再有糖尿病的危害，減輕了患者精神負擔和經(jīng)濟負擔，取得了顯著的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1] 張新國,楊學軍.手術治療2型糖尿病的突破性進展[J].武警醫(yī)學,2004,12(12):883.

[2] 張威慶.Roux-en-Y胃空腸短路術治療糖尿病的臨床療效研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(8):808.

[3] 梅雪艷.糖尿病患者飲食指導中按食物交換份配餐方法的效果觀察[J].健康必讀雜志,2012,(1):25-26.

[4] 趙偉.手術治療2型糖尿病合并肥胖癥26例[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2011,14(6):41-42.

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1671-8194（2014）28-0344-02