王 想

（安徽渦陽縣人民醫(yī)院，安徽 渦陽 233600）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理體會(huì)

王 想

（安徽渦陽縣人民醫(yī)院，安徽 渦陽 233600）

前列腺增生癥；經(jīng)尿道電切術(shù)；護(hù)理

前列腺增生癥是老年男性的多發(fā)病和常見病。經(jīng)尿道前列腺電切是近年來治療前列腺增生癥的首選方法。前列腺增生癥患者常合并多系統(tǒng)疾病，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性，也增加了護(hù)理的難度，充分的術(shù)前準(zhǔn)備及合理圍手術(shù)期處理及護(hù)理能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及病死率[1]。我科自2011年7月至2013年7月，篩選了54例前列腺增生患者，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組54例，年齡70～90歲，平均83.5歲，經(jīng)直腸指檢、B超確診，Ⅱ度增生10例，Ⅲ度增生35例，均有急性尿潴留病史。合并高血壓10例，糖尿病10例，腦梗死后遺癥3例，肺部感染2例。各類心臟?。òü谛牟?、肺源性心臟病、心律失常）者9例，慢性支氣管炎、肺源性心臟?。ǚ涡牟。?0例。

1.2 治療方法：硬膜外麻醉后，患者取截石位，迅速有效地在5～7點(diǎn)位置汽化出達(dá)到包膜的通道，再向兩側(cè)擴(kuò)大切除范圍，待通道完全切出后，再換用電切環(huán)，修補(bǔ)包膜使完整，光滑，留置三腔兩囊管，接膀胱沖洗管，術(shù)后沖洗3～5 d后拔除尿管。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：本組患者大多數(shù)文化水平低，對(duì)疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏，術(shù)前存在焦慮、懷疑、緊張等不良生理反應(yīng)，針對(duì)患者的這些特點(diǎn)，我們通過宣教，讓患者熟悉科室環(huán)境，了解手術(shù)的療效和安全性，取得患者信賴，向患者家屬解釋，取得配合，消除患者焦慮、緊張、恐慌的心理，讓患者積極主動(dòng)接受手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估：術(shù)前完善相關(guān)檢查，指導(dǎo)患者做深呼吸，鍛煉心肺功能，預(yù)防感冒，鍛煉床上大小便。對(duì)于精神過度緊張的患者，在做好心理護(hù)理的同時(shí)，可適當(dāng)予鎮(zhèn)靜藥物，以保證患者充分的睡眠，以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)，

2.2 術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察病情變化，術(shù)后24 h心電監(jiān)護(hù)，注意保暖，觀察患者神志和心肺功能的變化；合理安排術(shù)后藥物應(yīng)用順序，掌握輸液滴速，不宜過快；糖尿病患者及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；術(shù)后病情允許時(shí)，每隔1～2 h小翻身1次，適當(dāng)按摩，防止骶尾部出現(xiàn)壓瘡。防止下肢靜脈血栓，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)下肢。②膀胱沖洗的觀察和導(dǎo)管護(hù)理[2]：前列腺增生電切術(shù)后常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗：a.注意妥善固定導(dǎo)管，做好標(biāo)識(shí)，避免管道受壓、扭曲。b.沖洗速度以引流液顏色而定，引流液顏色較淡，沖洗速度減慢以40滴/分；引流液顏色較濃，則加快沖洗速度以80～100滴/分，沖洗液量應(yīng)與引流量大致相當(dāng)。c.術(shù)后留置導(dǎo)尿管，留取尿標(biāo)本更換尿袋要嚴(yán)格無菌操作，盡量避免導(dǎo)尿管與尿袋接頭處的反復(fù)打開，集尿袋不能高于膀胱的出口平面，防止引起逆行感染，盡量使用防逆流集尿袋，更換2次/周，每天用0.2%的碘伏棉球擦洗尿道口2次；同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，2000～3000毫升/天，以保證足夠的尿量達(dá)到自身的沖洗作用，預(yù)防尿路感染。③術(shù)后出血的觀察和護(hù)理：術(shù)后出血往往發(fā)生在術(shù)后24 h以內(nèi)，主要由于術(shù)中止血不徹底和術(shù)后膀胱痙攣導(dǎo)致。護(hù)理措施：①術(shù)后將三腔氣囊導(dǎo)尿管適當(dāng)牽引后固定在同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，形成壓迫止血，術(shù)后維持24 h；②保證膀胱沖洗通暢。③避免引起腹內(nèi)壓增高的各種因素，如持續(xù)咳嗽，用力大便等；④密切觀察引流液顏色、量的變化，若引流液的顏色呈鮮紅色并且伴有大量泡沫、沖洗液鮮紅色較黏稠凝成血塊或血塊反復(fù)堵塞管腔導(dǎo)致引流不暢，則疑為活動(dòng)性出血，可先調(diào)整三腔氣囊導(dǎo)尿管牽引力度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑引用止血藥物，注意觀察血壓和神志變化，如果患者伴有神志變化，脈搏、呼吸增快，血壓下降，應(yīng)立即進(jìn)手術(shù)室再次止血[3]。本組1例患者術(shù)后出現(xiàn)血尿加重，伴有血凝塊，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告醫(yī)師后，經(jīng)過調(diào)整三腔氣囊導(dǎo)尿管牽引力度，加快沖洗速度，遵醫(yī)囑用藥對(duì)癥處理后，血尿未能改善，再次手術(shù)止血。④膀胱痙攣的觀察與護(hù)理：膀胱痙攣是電切術(shù)后早期常見的并發(fā)癥，膀胱痙攣可誘發(fā)大出血，應(yīng)及時(shí)處理：a.安撫患者，深呼吸，消除患者緊張、焦慮情緒，轉(zhuǎn)移注意力；b.調(diào)整體位，消除腹內(nèi)壓增高的因素；c.積極鎮(zhèn)痛，解痙，消炎痛栓納肛；d.調(diào)整三腔氣囊導(dǎo)尿管牽引力度，減少機(jī)械重力引起的痙攣因素；e.保持沖洗管道的通暢，減慢沖洗速度，調(diào)整沖洗液的溫度25°左右，減少寒冷對(duì)膀胱的刺激[4]。本組患者均出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣的癥狀，經(jīng)過上述處理后均能緩解。⑤電切綜合征觀察和護(hù)理：電切綜合征起病急，加之患者高齡，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，術(shù)后不明原因的惡心、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)模糊、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺應(yīng)引起重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。積極有效的措施可以有效的預(yù)防和減少電切綜合征的發(fā)生，主要措施是縮短手術(shù)時(shí)間，保持膀胱沖洗通暢，降低沖洗液壓力、膀胱內(nèi)壓有一定預(yù)防作用[5]。⑥肺部感染預(yù)防：肺部感染是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥。術(shù)后密切觀察患者神志，呼吸頻率、幅度，血氧飽和度的變化，協(xié)助患者翻身，拍背，指導(dǎo)患者做有效咳嗽、排痰，對(duì)于痰黏稠者，給予霧化吸入或應(yīng)用沐舒坦，經(jīng)常做腹式深呼吸[6]。本組高齡患者沒有1例肺部感染發(fā)生。⑦尿失禁的護(hù)理：導(dǎo)尿管拔除后，高危BPH患者術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性尿失禁的危險(xiǎn)性相對(duì)較高，因此在尿管拔除前幾天，當(dāng)患者想排尿時(shí)，定時(shí)放尿，以恢復(fù)膀胱收縮力，指導(dǎo)患者做提肛收縮動(dòng)作或在排尿過程中做終止動(dòng)作每天收縮3～5次每次訓(xùn)練10～20 min，有規(guī)律的收縮提肛肌，同時(shí)消除患者的緊張和焦慮心理[7]。

2.3 出院指導(dǎo)：①遠(yuǎn)期出血的預(yù)防：進(jìn)食高蛋白，高維生素，高纖維食物，多食新鮮蔬菜和水果，預(yù)防便秘、保持大便通暢。注意休息，術(shù)后6周內(nèi)禁止性生活，3個(gè)月內(nèi)不提重物，用力干活，勿騎自行車，坐硬板凳，不走遠(yuǎn)路，勿做腹壓增加的動(dòng)作，防止前列腺窩創(chuàng)面出血，本組出現(xiàn)1例患者出院后2周大便后血尿并伴有血凝塊，排尿困難，及時(shí)給予留置三腔導(dǎo)尿管，膀胱持續(xù)3 d，血尿減輕，5 d去除三腔導(dǎo)尿管。②戒煙酒，避免憋尿；④指導(dǎo)患者術(shù)后第2～3周，凝固壞死組織脫落，半數(shù)患者的尿液呈淡紅色，只要小便好解，不疼，大量飲水后可，一般能自行消失。⑤尿道狹窄的護(hù)理：注意觀察排尿形態(tài)，如有排尿不暢，尿流變細(xì)或分叉，提示有尿道狹窄的可能，應(yīng)及時(shí)就診。本組有1例患者出院3周后尿線細(xì)，排尿費(fèi)力，尿道外口狹窄，及時(shí)行尿道擴(kuò)張幾次后，狹窄解除。

3 討 論

前列腺增生是老年男性常見疾病，治療方法較多，TURP是治療良性前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，具有損傷小、出血少、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)。老年男性往往合并多種內(nèi)科疾病，做好圍術(shù)期護(hù)理，是保證手術(shù)療效、減少近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的關(guān)鍵因素之一，因此護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，術(shù)前、術(shù)后良好的護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者生命體征和血糖，血鈉發(fā)展變化，提高對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，與醫(yī)師密切配合，采取積極有效的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者康復(fù)吸[8]。

[1] 劉茹檬,黃長(zhǎng)云.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者行護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(33):26-27.

[2] 潘裴彩,王小蓮,盛妍,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(4):356-358.

[3] 李霞,張會(huì)君,盧智泉,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(6):11-13.

[4] 黎向群.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者膀胱痙攣的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,(5):53-54.

[5] 葛春琴,趙永善,李艷玲,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)中發(fā)生電切綜合征(TURS)的處理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(10):153-154.

[6] 汪海英.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,9(4):67-68.

[7] 何明霞,張朝柱,何平,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].臨床誤診誤治,2010,23(9):899-900.

[8] 姜所珍.高危前列腺增生經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)96例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(14):66-67.

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1671-8194（2014）28-0350-02