張 瀾

（新疆昌吉州人民醫(yī)院 藥劑科，新疆 昌吉 831100）

規(guī)范用藥交待 促進(jìn)合理用藥

張 瀾

（新疆昌吉州人民醫(yī)院 藥劑科，新疆 昌吉 831100）

目的藥師通過(guò)用藥交待，提高患者用藥的依從性，提高藥物治療水平，促進(jìn)合理用藥。方法通過(guò)在門診藥房的實(shí)踐工作，并查閱有關(guān)資料，對(duì)門診患者用藥交待的重點(diǎn)內(nèi)容分析歸類。結(jié)果對(duì)患者做到專業(yè)細(xì)致的用藥交待，保證藥物治療的有效性和安全性，用藥交待是門診患者接受藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分。結(jié)論對(duì)患者的用藥交待，可提高藥物治療依從性，促進(jìn)合理用藥。

用藥交待；合理用藥；藥學(xué)服務(wù)

目前隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，患者對(duì)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員服務(wù)要求的提高，促使醫(yī)院藥師向社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。用藥交待是門診患者接受藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容之一[1]。筆者經(jīng)多年在門診藥房的實(shí)踐工作，通過(guò)對(duì)患者的用藥交待，提高藥物治療依從性，促進(jìn)合理用藥，做如下探討。

1 了解患者藥物治療史

在交待用藥時(shí)，應(yīng)先詢問(wèn)患者是否首次使用該藥品，對(duì)首次使用所發(fā)藥品的患者，應(yīng)詳細(xì)交待，對(duì)復(fù)診的患者或使用過(guò)該藥品的患者，應(yīng)確認(rèn)患者是否能正確使用藥品，尤其要詢問(wèn)使用藥品過(guò)程中影響藥物療效及產(chǎn)生不良反應(yīng)的要點(diǎn)。如服用阿奇霉素，因食物可影響吸收且半衰期較長(zhǎng)，應(yīng)詢問(wèn)是否每日1次空腹服用；服用辛伐他汀，因膽固醇合成主要是在夜間，可詢問(wèn)是否在晚上服用；服用阿侖磷酸鈉，因藥物對(duì)消化道的刺激，可詢問(wèn)服藥時(shí)是否飲用足量的水，且服藥半小時(shí)內(nèi)身體避免躺臥等。若發(fā)現(xiàn)藥品使用過(guò)程中有不適宜之處應(yīng)及時(shí)給予糾正。通過(guò)用藥交待一方面保證療效，另一方面避免不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者接受主動(dòng)的藥學(xué)服務(wù)[2]。

2 交待正確的給藥方法

正確的給藥方法包括正確的劑量、正確的給藥次數(shù)（或給藥時(shí)間）和正確的給藥途徑。

2.1 給藥劑量及次數(shù)：應(yīng)遵醫(yī)囑并且參照藥品說(shuō)明書的法定劑量，交待按劑量服藥、按時(shí)服藥，避免少服、漏服。

2.2 根據(jù)藥物作用機(jī)制、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、胃腸刺激性、時(shí)辰藥理等指導(dǎo)合理的給藥時(shí)間[3]。應(yīng)明確飯前（飯前30 min）、飯后（飯后30 min）、餐時(shí)（餐前、餐后片刻或進(jìn)食少許后）、睡前、空腹（清晨早飯前或餐前1 h、餐后2 h）等術(shù)語(yǔ)的具體時(shí)間。如胃動(dòng)力藥多潘立酮，可增加胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，應(yīng)飯前15～30 min服用；對(duì)胃刺激性藥物吲哚美辛、甲硝唑，應(yīng)飯后半小時(shí)至1 h服用；阿卡波糖通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)同一受體抑制碳水化合物分解成葡萄糖而降低血糖，因此應(yīng)交待餐時(shí)服用；由于人體激素分泌的高峰在早晨7：00～8：00時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素宜在清晨7：00～8：00時(shí)服用；催眠藥、抗組胺藥，應(yīng)睡前服用；對(duì)服用降壓藥有晨峰現(xiàn)象的患者使用長(zhǎng)效降壓藥應(yīng)交待晨起時(shí)服用，如使用1天2次的中效制劑，則于上午7：00和下午15：00～16：00各服用1次，對(duì)非杓型血壓患者使用長(zhǎng)效降壓藥應(yīng)交待晚睡前服藥并交待患者向醫(yī)師進(jìn)一步確認(rèn)，確保患者安全用藥[4]。

2.3 根據(jù)藥物劑型指導(dǎo)患者正確的給藥途徑及方法。如混懸劑爐甘石洗劑，應(yīng)交待用前振搖；白內(nèi)停、利福平滴眼液穩(wěn)定性差，需交待用藥前臨時(shí)調(diào)配；咀嚼片應(yīng)不含崩解劑，需交待嚼碎后服用，否則影響藥物的起效時(shí)間；緩控釋制劑是通過(guò)特殊的制劑工藝在體內(nèi)緩慢釋放，保持恒定的血藥濃度發(fā)揮療效，若嚼碎、掰開均可破壞劑型的結(jié)構(gòu)及緩、控釋制劑的工藝目的，使藥物的濃度急驟升高，作用增強(qiáng)，不良反應(yīng)增加，甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)交待整片吞服。同樣糖衣片，腸溶衣片若掰開或研碎服用也會(huì)失去包衣的目的，相反還會(huì)使藥物穩(wěn)定性降低或?qū)ξ改c道刺激性增加等不良反應(yīng)。對(duì)于栓劑、滴眼劑、滴耳劑、滴鼻劑均應(yīng)將方法要點(diǎn)交待清楚。

3 交待用藥過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)

據(jù)報(bào)道在用藥交待中患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的關(guān)注最高（89.07%）[5]。因此應(yīng)規(guī)避用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)，合理解釋不良反應(yīng)，告知患者哪些屬正常的不良反應(yīng)，消除疑慮，提高用藥依存性。如交待含抗組胺成分的復(fù)方制劑，一方面交待了解該制劑的組份避免重復(fù)用藥，另一方面交待抗組胺成分可引起嗜睡，應(yīng)避免從事高空作業(yè)，車輛駕駛等活動(dòng)；氟喹諾酮類藥物應(yīng)交待減少戶外活動(dòng)，避免光線直射；使用甲硝唑、替硝唑、頭孢哌酮，因可抑制乙醛脫氫酶，使乙醛大量蓄積，引起醛中毒，應(yīng)交待忌酒及酒飲料；磺胺類抗菌藥，鈣劑，阿昔洛韋等藥物可致結(jié)晶，應(yīng)交待服藥時(shí)多喝水，避免酸性飲料。

4 交待用藥注意事項(xiàng)

4.1 交待若兩藥有相互作用，應(yīng)間隔1～2 h，如鈣劑與鐵劑形成螯合物，影響吸收；蒙脫石散具吸附，與其他藥配伍均應(yīng)交待間隔時(shí)間。

4.2 交待食物對(duì)藥物的影響，如鈣劑與富含草酸的蔬菜服用形成草酸鈣不易吸收。

4.3 中西藥間隔服用，因中藥成分復(fù)雜，且某些發(fā)揮療效或引發(fā)不良反應(yīng)的成分并不十分清楚，若同時(shí)服用，這種相互作用可能是增強(qiáng)療效；也可能是配伍禁忌，因此應(yīng)間隔1～2 h服用[6]。

4.4 服用糖皮質(zhì)激素、降壓藥的患者應(yīng)交待不可驟然停藥，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下逐漸減量。

4.5 服藥時(shí)飲水量的交待，臨床采用一種保護(hù)治療即“水化療法”，要求服用如蛋白酶抑制劑，雙磷酸鹽、抗痛風(fēng)藥、抗結(jié)石藥、電解質(zhì)期間每日飲水在2000 mL以上，應(yīng)向患者解釋。如服用氨茶堿或茶堿緩釋片、磺胺類、氨基糖苷類抗生素、聚乙二醇等，宜多喝水，大約200 mL水送服。對(duì)遇熱不穩(wěn)定的酶制劑、腸道活菌、生物制劑、維生素類不宜用熱水服用，有些藥物飲水會(huì)破壞和降低藥效，如胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁、膠體果膠鉍等服藥前、后0.5 h不宜飲水[7]。

4.6 根據(jù)藥物的理化性質(zhì)交待藥物的儲(chǔ)存條件及方法，保證藥品質(zhì)量。指導(dǎo)患者查看藥品效期，過(guò)期藥品不可使用。需冷藏的藥品，如胰島素、干擾素、生物制劑，應(yīng)置冰箱2～8 ℃保存；陰涼處保存，應(yīng)交待0～20 ℃環(huán)境保存。

4.7 提示患者重視閱讀藥品說(shuō)明書。藥品說(shuō)明書是合法、安全的用藥依據(jù)，用法、用量明確不需解釋的藥品說(shuō)明書，如：1天3次，每次2片，可交待按說(shuō)明書服用，但藥品說(shuō)明書中的用法、用量以劑量和單位表示或?qū)I(yè)術(shù)語(yǔ)部分還應(yīng)藥師指導(dǎo)如：0.5 g、頓服。藥師不可把用藥交待完全推給患者閱讀說(shuō)明書，若理解錯(cuò)誤會(huì)帶來(lái)用藥安全隱患

5 特殊人群特殊交待

對(duì)于特殊人群如小兒、老人、用藥品種多于兩種及初次用藥患者應(yīng)重視書面交待。如：解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱，強(qiáng)調(diào)體溫達(dá)38.5 ℃或以上時(shí)服用，給藥必須間隔4～6 h，24 h內(nèi)用藥不得超過(guò)4次，服藥期間多飲水。

6 注意溝通技巧

交待用藥時(shí)應(yīng)使用通俗的語(yǔ)言，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)確定患者是否接受所交待的內(nèi)容。規(guī)范交待內(nèi)容，用藥交待應(yīng)按用藥方法（包括給藥的劑量、次數(shù)、時(shí)間、途徑）、藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、食物的影響、保存方法及效期等做一般交待，對(duì)特殊情況應(yīng)再做特殊交待。在做用藥交待時(shí)按順序逐一交待，若遺漏藥品的重要信息會(huì)存在用藥安全隱患。

7 小 結(jié)

藥學(xué)服務(wù)反應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)服務(wù)模式和健康理念，是藥學(xué)技術(shù)進(jìn)步和藥師職責(zé)拓展的結(jié)果[8]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐過(guò)程中，藥師需要在技能方面持續(xù)提高，以適應(yīng)醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，滿足患者的需求。

[1] 李欽祥.發(fā)揮基層藥房藥師調(diào)劑發(fā)藥用藥交待作用,提升基層藥學(xué)人員自我價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(27):170-171.

[2] 嚴(yán)金柱,孫藝萍,譚燕玲,等.醫(yī)院藥房應(yīng)重視發(fā)藥交待提高藥物療效促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,10(3):169.

[3] 李滿更,劉巧風(fēng).用藥交待與常用藥品的服用方法[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2014,24(7):4206.

[4] Varol E.The relationship between epicardial fat thickness and arterial stiffness; role of antihypertensive drugs and statins[J].Int J Cardiol.,2014,2.

[5] 莊汪能,何雪鋒,朱敏,等.重視門診藥房發(fā)藥交待,促進(jìn)患者合理用藥[J].西南軍醫(yī),2013,15(1):86-87.

[6] 曹曉平.淺談中藥房藥師在醫(yī)院中藥學(xué)服務(wù)中的作用和地位[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,23(14):88-89.

[7] 楊臻博.探討合理用藥臨床研究進(jìn)展及有關(guān)措施[J].河北醫(yī)學(xué),20 13,19(12):1922-1923.

[8]陳水平,余干林,候偉堅(jiān).門診用藥交待與指導(dǎo)需求情況調(diào)查分析[J].今日藥學(xué),2011,21(1):46.

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