金東振 信國璽 張麗艷 趙旭偉 范桂紅 王雪峰 高 雪

(齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸心外科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

近年來，肺癌發(fā)病年齡范圍逐漸擴大，高齡比例仍居高不下〔1,2〕。目前手術治療仍是肺癌臨床治療的首選措施。高齡患者身體臟器機能較差，多伴有其他急慢性疾病〔3〕。我院對圍術期高齡肺癌患者進行科學的呼吸道管理，并對管理效果進行對比研究和評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年6月至2013年6月我院收治的高齡肺癌患者50例，男38例，女12例，年齡65～81〔平均(72.3±4.9)〕歲。病理類型：小細胞癌4例，未分化癌6例，腺癌9例，鱗癌13例，周圍性肺癌13例，中央型肺癌15例。其中合并糖尿病21例，高血壓23例，心腦血管疾病28例，肺部感染3例，30例有40年及以上吸煙史。診斷后行全肺切除手術23例，肺葉切除或楔形肺葉切除27例。隨機分為兩組，實驗組在對照組常規(guī)治療的基礎上，增加針對高齡患者的圍術期呼吸道管理。兩組年齡、性別、手術方式、病情、病程及吸煙史等資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1術前準備 心理準備：加強與患者的溝通，積極勸說吸煙患者在手術前后3 w內(nèi)戒煙以減少呼吸道分泌物，使肺部功能檢測達到正常值。肺部功能準備：指導患者有效咳嗽，3次/d，10 min/次；同時進行呼吸訓練，讓患者深吸氣，從鼻孔中進入氣體使腹部鼓起，收腹縮唇使氣體均勻吐出，呼畢再慢慢吸氣，循環(huán)往復3次，10 min/次，直至掌握熟練。

1.2.2術后管理 ①止痛：由于術后疼痛造成患者不敢深呼吸，無法自主咳嗽容易造成氣管、支氣管等內(nèi)分泌物不容易清除，故需要對高齡患者進行止痛治療。常規(guī)靜脈點滴止痛效果較好，點滴時患者取半臥位，使呼吸道暢通，呼吸頻率幅度適當，可有效降低疼痛的同時幫助呼吸。②呼吸道處理：對高齡患者進行血氧飽和度檢測及生命體征監(jiān)測。高齡患者身體體質較差，應隨時關注患者生命體征，患者呼吸不暢，血氧飽和度會不穩(wěn)定，應檢測血氧飽和度的同時給予吸氧處理，術后給予面罩或鼻導管吸氧治療，觀察胸廓運動對稱性以及呼吸形態(tài)和發(fā)紺，知道患者深呼吸，指導患者深呼吸，每隔2 h深呼吸10次，有助于肺部恢復。對于有嚴重呼吸困難的患者進行人工氣道管理，為氣管插管和氣管切開的患者進行常規(guī)濕化氣道處理，在氣管內(nèi)滴注濕化液(生理鹽水250 ml+糜蛋白酶4 000 U+慶大霉素16萬U)。③排痰處理：術后根據(jù)患者病情，每4～6 h進行常規(guī)氧氣霧化吸入后患者坐位叩背排痰，手掌呈杯狀，單手輕叩患者背部，不可用力過猛，鼓勵患者咳嗽，吸氣放松，呼氣輕壓防止傷口破裂和胸壁震動。④指導早期活動：囑患者術后早期進行床上乃至床下運動，促進肺部擴張，術后當日或次日，患者取半臥位或臥位，次日應鼓勵患者用健側握住上懸繃帶自行坐起，術后2 d內(nèi)可下床活動，以預防墜積性肺炎及深靜脈血栓等的形成。

2 結 果

實驗組疼痛時間〔(27.6±2.4)h〕較對照組〔(36.2±4.3)h〕少(P<0.05)。胸腔引流管保留時間實驗組〔(4.89±1.12)d〕較對照組〔(5.56±1.45)d〕顯著減少，實驗組住院時間〔(12.45±4.23)d〕較對照組〔(16.80±5.23)d〕顯著縮短，患者滿意度也顯著提高(21 vs 15例)(均P<0.05)。

患者肺部及呼吸道并發(fā)癥中，實驗組痰液潴留(3例)、肺不張(2例)的發(fā)生率較對照組(8例，9例)低(P<0.05)，而肺炎、呼吸功能不全的發(fā)生率(5 vs 6例，2 vs 3例)無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

胸部及呼吸道手術對患者的呼吸功能具有很大的影響，尤其是針對肺癌患者需切除肺葉，容易造成破壞性損傷〔4〕。高齡患者的心肺功能嚴重減退，且容易出現(xiàn)心輸出量下降，體積增加、肺部容量降低，同時患者呼吸道黏膜容易萎縮，且黏膜纖毛運動功能和保護性咳嗽反射能力及敏感性較差，故老年患者對生理儲備的功能降低，對適應性調節(jié)能力降低，加之高齡患者多伴隨其他急慢性疾病，并服用多種藥物，對手術的承受能力較差，故需要進行系統(tǒng)專業(yè)的圍術期呼吸道管理措施，以期可以減輕高齡患者肺癌后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，同時保持呼吸道的暢通〔5,6〕。

本研究表明，高齡患者在進行系統(tǒng)全面的圍術期呼吸道管理后，增加了相關醫(yī)療知識的同時增強了自我治療的目的，保證了患者的有效通氣量，同時改善了胸部呼吸不足，減輕了痛苦，使患者更容易接受治療。

年老體弱者及原有肺氣腫者和慢性支氣管炎患者的肺癌術后呼吸道并發(fā)癥發(fā)病率較高〔7〕。應注意在術后督促患者進行深呼吸運動及有效的排痰運動，必要時可行支氣管鏡吸痰〔8,9〕。但是本研究并未發(fā)現(xiàn)肺炎和呼吸功能不全的并發(fā)癥發(fā)生率的不同，可能與樣本的廣泛性有關，仍需大量的臨床樣本進行調研。

4 參考文獻

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3黃貝玉，吳綺常，謝春玲，等.肺癌患者圍術期并發(fā)癥發(fā)生的危險因素分析及護理對策〔J〕.海南醫(yī)學，2009;20(11)：147-8.

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