湖北省中醫(yī)院腎病科，湖北 武漢 430074

王柏枝治療原發(fā)性腎病綜合征經(jīng)驗

黃學(xué)兵王長江劉芙蓉

湖北省中醫(yī)院腎病科，湖北 武漢 430074

介紹了王柏枝主任醫(yī)師治療原發(fā)性腎病綜合征的經(jīng)驗，認為本病主要是由于人體正氣不足，外邪侵襲所導(dǎo)致。并且瘀、毒、痰飲等阻礙氣機，加重并促進病情的進展。治療上以調(diào)理肺脾腎為主，以達到延緩腎臟病進展的目的。

王柏枝；原發(fā)性腎病綜合征；經(jīng)驗

王柏枝主任醫(yī)師是第五批全國老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，首屆全國名老中醫(yī)李丹初教授學(xué)術(shù)繼承人，首屆湖北省老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師。業(yè)醫(yī)50余年，對腎病的治療獨出機杼，享譽荊楚。筆者有幸作為王老學(xué)術(shù)繼承人，特將王老治療原發(fā)性腎病綜合征的經(jīng)驗加以總結(jié)，以窺其一斑。

1 病因病機

腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為主。根據(jù)其表現(xiàn)，屬于祖國醫(yī)學(xué)“水腫”范疇，隨其病情的進展，逐漸表現(xiàn)為“癃閉”，甚至“關(guān)格”。因此對于本病的治療，主要是延緩其病情的進展。故王老認為，陰平陽秘是由人體正氣的調(diào)節(jié)，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干”。若正氣不足，則陰陽失衡，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。恰如《素問·評熱病論》所云：“邪之所湊，其氣必虛，陰虛者陽必湊之，陽虛者陰必湊之”。

因此，腎病綜合征主要是由于人體正氣不足，外邪侵襲所導(dǎo)致。人體正氣的強弱，主要受衛(wèi)氣營血影響。衛(wèi)氣營血主要與肺脾腎相關(guān)?！毒霸廊珪分赋觯骸胺菜[等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。”在疾病的起始階段或疾病的急性加重階段，一定以實邪為主，此階段實則治其標(biāo)，祛邪為主。在疾病的緩解期，以臟腑虛損為主要表現(xiàn)，以補益藥為主。但是在疾病的發(fā)展過程中，更多的是虛實夾雜。如瘀、毒、痰飲等阻礙氣機，加重并促進病情的進展[1]。

2 治療

根據(jù)其病因病機，治療上以調(diào)理肺脾腎為主，各有側(cè)重，兼顧其他。肺主治節(jié)、通調(diào)水道，治肺以宣肺、發(fā)汗為主。根據(jù)風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同，治療上有疏風(fēng)散寒、宣肺利水和疏風(fēng)清熱、宣肺利水之別。分別以麻黃湯和銀翹散為主。脾主運化，脾喜燥勿濕，治療上有運脾、健脾之分。運脾用健脾燥濕的藥物治療濕邪困脾，加強脾臟運化功能，方以四君子湯，溫運脾胃。健脾運用健脾藥物治療脾氣虧虛的方法，方以實脾飲或參苓白術(shù)散。腎為先天之本，有腎陰、腎陽之別。滋腎陰以六味地黃丸，補腎陽用金匱腎氣丸。

以上治療并不單獨使用，而是互相配合。以肺為主時，兼顧脾腎；余與此類同。但是在腎病綜合征的進展中，水濕、瘀血貫穿疾病始終。濕聚為水，水停成飲，飲凝成痰。所以利水滲濕、化飲、活血的治療需步步為營，防止損傷正氣。利水滲濕以利水而不傷正，以平和之藥為主，如薏苡仁、茯苓、土茯苓、芡實等。化飲用苓桂術(shù)甘湯。隨著疾病的進展，久病入絡(luò)，非蟲類藥難以奏效，如僵蠶、水蛭，酌加益母草、紅花、丹參等。

3 討論

目前西醫(yī)對該病的治療以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑為主，雖然有一定的療效，但是其副作用常使得患者難以堅持。祖國醫(yī)學(xué)對該病的治療有較理想的療效，并且在一定程度上可以緩解糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的副作用，提高了臨床療效[2,3]。

王老根據(jù)病情、病位的不同，靈活使用不同方劑治療該病，體現(xiàn)了辨證論治的精華之所在。在治療中分清主次，抓住主要矛盾，做到有的放矢，王老認為在疾病的起始階段或疾病的急性加重階段一定是實邪為病是主，所以實則治其標(biāo)，祛除實邪為主要治療手段。在疾病的緩解期，以臟器的虛損為主要表現(xiàn)，所以要虛則治其本，以補益藥為主。而在疾病的發(fā)展過程中更多的是實中有虛，虛中有實，同時伴有多臟腑的損害，所以從綜錯復(fù)雜的癥候中，仔細尋求病因病機，才能合理用藥，取得比較理想的療效。

[1]陳明達,許友慧，王長江.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征36例療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,(22):70-71.

[2]王小琴,王長江,袁軍.免疫性腎小球疾病的難點及中醫(yī)藥治療對策[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,(02):169-171.

[3]趙巍.中醫(yī)藥治療腎病綜合征激素副作用的優(yōu)勢分析[J].國醫(yī)論壇,2013,(02):18-20.

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1007-8517(2014)01-0120-01

2013.11.08)