王 涵

（云南省巧家縣人民醫(yī)院，云南 昭通 654600）

紫外線消毒存在問(wèn)題及改進(jìn)措施

王 涵

（云南省巧家縣人民醫(yī)院，云南 昭通 654600）

醫(yī)院內(nèi)各種消毒滅菌措施，是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段。若消毒滅菌措施采取不當(dāng)，則達(dá)不到應(yīng)有的消毒滅菌效果，必將成為發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。

紫外線；消毒；醫(yī)院感染

紫外線燈消毒殺菌是醫(yī)院室內(nèi)空氣及物體表面消毒的常用方法，具有經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、方便、簡(jiǎn)單易行，消毒效果好的優(yōu)點(diǎn)。它是基層醫(yī)院必不可少的消毒工具。我們醫(yī)護(hù)人員（特別是護(hù)理人員）每天都要用它來(lái)進(jìn)行空氣和物體表面的消毒。但多數(shù)人員對(duì)紫外線消毒的適用范圍、條件、操作方法、注意事項(xiàng)及監(jiān)測(cè)方法等[1-3]方面的理解、認(rèn)識(shí)欠全面。在紫外線消毒的管理方面存在一些認(rèn)識(shí)不足和安全隱患，以上多種因素的干擾導(dǎo)致紫外線燈的消毒效果受到很大影響，所以掌握影響紫外線燈消毒的相關(guān)因素，是確保消毒效果的關(guān)鍵。對(duì)提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要。

1 存在問(wèn)題

1.1 紫外線燈管安裝不合理。根據(jù)室內(nèi)懸掛式紫外線燈管安裝要求，平均每立方米不少于1.5 W，離地面高度2 m。但由于安裝人員對(duì)室內(nèi)面積估算相差甚遠(yuǎn)或房屋設(shè)施、結(jié)構(gòu)等問(wèn)題，安裝的燈管數(shù)量不足，高度過(guò)高或過(guò)低，影響消毒效果。

1.2 對(duì)輻射強(qiáng)度不足的紫外線燈管未及時(shí)更換。在紫外線消毒登記記錄中發(fā)現(xiàn)，有部分科室的紫外線燈管累計(jì)使用時(shí)間達(dá)1000 h后，還沒(méi)有更換新的燈管，只在紫外線消毒的登記記錄本上重新開(kāi)始從0累計(jì)計(jì)數(shù)，以便應(yīng)付檢查。這不僅是工作責(zé)任心的問(wèn)題，而是對(duì)科學(xué)的不嚴(yán)謹(jǐn)、不尊重的表現(xiàn)，這種現(xiàn)象必須及時(shí)有效遏制，這就需要我們專(zhuān)職人員認(rèn)真負(fù)責(zé)、仔細(xì)檢查，正確判斷燈管的實(shí)際使用期限，通常情況下，紫外線燈殺菌效果跟它的輻射強(qiáng)度和照射時(shí)間密切相關(guān)，在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，紫外線燈管照射強(qiáng)度越高，殺菌效果越好，反之，紫外線燈管照射強(qiáng)度越低，殺菌效果越差，如果紫外線燈管的輻射強(qiáng)度稍微偏低，在＞70 μW/cm2的情況下，可適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間來(lái)彌補(bǔ)殺菌效果的不足。紫外線燈管的輻射強(qiáng)度低于70 μW/cm2時(shí)，即便是延長(zhǎng)照射時(shí)間，對(duì)空氣和物體表面也達(dá)不到殺菌作用（特別是細(xì)菌芽孢），所以我們部分科室的管理人員通常用延長(zhǎng)照射時(shí)間來(lái)彌補(bǔ)輻射強(qiáng)度的不足，并延期使用，這種做法是錯(cuò)誤的。當(dāng)監(jiān)測(cè)中已經(jīng)證明紫外線燈管的輻射強(qiáng)度低于規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，必須及時(shí)更換新的燈管。

1.3 對(duì)記錄紫外線消毒的時(shí)間不準(zhǔn)確。在紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，部分科室的紫外線燈管使用時(shí)間累計(jì)已＞1000 h，但在檢測(cè)輻射強(qiáng)度時(shí)仍＞70 μW/cm2，而有部分科室的紫外線燈管使用的時(shí)間累計(jì)起來(lái)還不到200 h，而它的輻射強(qiáng)度已＜70 μW/cm2。以上幾種情況，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要是實(shí)際消毒時(shí)間和登記記錄資料不符合，這是我們工作人員平時(shí)的工作太馬虎、不認(rèn)真負(fù)責(zé)而導(dǎo)致的，一是為了應(yīng)付檢查，沒(méi)消毒就進(jìn)行了登記，導(dǎo)致燈管累計(jì)計(jì)數(shù)高；二是進(jìn)行了消毒，卻沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的登記，出現(xiàn)該燈管累計(jì)登記時(shí)間少。在感染管理檢查中，往往把消毒記錄作為衡量消毒質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)，只要有了登記資料，就認(rèn)為消毒工作已經(jīng)做了，這是不對(duì)的。監(jiān)測(cè)檢查必須轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，不但檢查登記資料，更應(yīng)注重調(diào)查、分析，去粗取精，去偽存真，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)。1.4 記錄紫外線消毒的時(shí)間不明確。少數(shù)個(gè)別科室在紫外線消毒的日常記錄中，只對(duì)某一室內(nèi)消毒的時(shí)間進(jìn)行了登記，并未按室內(nèi)的每一支燈管進(jìn)行登記，如同一室內(nèi)安裝紫外線燈管2支，同時(shí)開(kāi)燈消毒1 h，只登記該房間消毒1 h，未對(duì)室內(nèi)的每支燈管分別進(jìn)行登記。出現(xiàn)各燈管的登記時(shí)間跟實(shí)際使用時(shí)間不相符，所以無(wú)法判定每支燈管的實(shí)際使用時(shí)間。 1.5 對(duì)紫外線消毒的影響因素控制。監(jiān)測(cè)檢查中發(fā)現(xiàn)：①有的科室春、夏、秋、冬，一年四季紫外線消毒時(shí)間都定點(diǎn)定時(shí)，如每晚20：00～21：00時(shí)，消毒1 h，一年四季不變。②不考慮季節(jié)氣候及環(huán)境因素的干擾，每天機(jī)械地進(jìn)行消毒，難以保證紫外線燈殺菌效果。③懸吊式紫外線燈管按規(guī)定安裝距地面2 m高度，給保潔擦拭工作帶來(lái)不便，科室醫(yī)務(wù)人員未及時(shí)常態(tài)化地清理積塵，影響消毒質(zhì)量。④科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)紫外線消毒的環(huán)境溫度、濕度、潔凈度和殺菌效果的影響因素等，未嚴(yán)格掌握。一般溫度以20～40 ℃為宜，相對(duì)濕度在60%～70%[4]，溫濕度的高低均會(huì)影響消毒效果。

2 改進(jìn)措施

2.1 以感染控制為主，進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)方法的具體指導(dǎo)，加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)的培訓(xùn)；對(duì)新入院人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，通過(guò)理論考試，實(shí)際操作使他們掌握正確的紫外線消毒原理、方法及注意事項(xiàng)。

2.2 實(shí)行責(zé)任追究制，誰(shuí)登記，誰(shuí)簽字，誰(shuí)負(fù)責(zé)，加強(qiáng)室內(nèi)清潔衛(wèi)生，物品、臺(tái)面必須保持清潔，每周至少用70%～80%的酒精擦拭紫外線燈管1次，并認(rèn)真登記記錄。

2.3 加強(qiáng)管理 醫(yī)院制定相應(yīng)的管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。感控科對(duì)全院每支紫外線燈管建立使用登記本，實(shí)行統(tǒng)一管理，做到在監(jiān)測(cè)中不盲目錯(cuò)換一支燈管，也不漏過(guò)1支輻射強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)的燈管，最大限度地保障消毒效果。對(duì)使用中輻射強(qiáng)度＞80 μW/cm2的燈管可每季度檢測(cè)1次，輻射強(qiáng)度＜80 μW/cm2每月檢測(cè)1次。將檢測(cè)日期、編號(hào)、房間號(hào)、燈管號(hào)、燈管清潔度、輻射強(qiáng)度、消毒時(shí)間累計(jì)數(shù)，以及使用中出現(xiàn)的問(wèn)題等作詳細(xì)記錄。及時(shí)更換輻射強(qiáng)度低于70 μW/cm2的燈管。

2.4 改進(jìn)操作方法 紫外線消毒記錄不準(zhǔn)確，存在問(wèn)題主要是在人工操作的情況下發(fā)生的，在監(jiān)測(cè)檢查中發(fā)現(xiàn)的。難以有效地控制質(zhì)量，應(yīng)改進(jìn)操作技術(shù)。①設(shè)計(jì)智能型數(shù)碼顯示式監(jiān)測(cè)，在紫外線消毒過(guò)程中實(shí)現(xiàn)自動(dòng)控制，象空氣消毒機(jī)一樣在工作中自動(dòng)記錄每次消毒的時(shí)間和累積時(shí)間的；紫外線燈管累計(jì)使用記錄達(dá)到1000 h或粉塵較多會(huì)自動(dòng)報(bào)警或提示；自動(dòng)監(jiān)測(cè)消毒環(huán)境中的溫濕度。②給紫外線燈加金屬反光罩，可增強(qiáng)紫外線的輻射強(qiáng)度。 總之，掌握紫外線消毒燈存在問(wèn)題和使用方法，正確安裝和使用紫外線燈，規(guī)范相關(guān)記錄，加強(qiáng)管理，杜絕或減少紫外線燈消毒的影響因素，保證消毒質(zhì)量，使我們的診療環(huán)境清潔、安全。

[1] 佟青,張釗華,劉馨.醫(yī)院感染規(guī)范化管理與控制[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:32-33.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].2012.

[3] 黃冬蘭.紫外線燈管監(jiān)測(cè)方法的技巧[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(19):4615.

[4] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:175.

R187

A

1671-8194（2014）28-0376-02