劉春萍

（貴州省福泉市馬場坪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，貴州 福泉 550500）

基層兒童保健工作中存在的主要問題及思考分析

劉春萍

（貴州省福泉市馬場坪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，貴州 福泉 550500）

從2009年國家實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來，兒童保健服務(wù)日益受到家長的重視，越來越多的家長主動(dòng)參與到兒童保健的服務(wù)方面，同時(shí)家長對(duì)兒童保健的需求亦愈來愈高。結(jié)合4年兒童保健工作的變化及挑戰(zhàn)，對(duì)基層兒童保健工作中存在的主要問題進(jìn)行闡述，對(duì)處理基層兒童保健工作中存在主要問題的措施進(jìn)行分析研究。

基層兒童；保??；主要問題；思考；分析

1 前 言

兒童時(shí)期的健康對(duì)一生的健康至關(guān)重要，因此愛護(hù)兒童，關(guān)注兒童健康是我們兒童保健醫(yī)師的職責(zé)所在。嬰幼兒正處在生長發(fā)育階段，其各個(gè)器官的功能發(fā)育具有不成熟的特點(diǎn)，一旦沒有采取較為有力的保健措施，且其家長的育兒方法如果較不科學(xué)，將對(duì)兒童生長發(fā)育造成直接影響，嚴(yán)重者甚至對(duì)其生命安全造成影響。此外，兒童保健工作中，特別是基層兒童保健工作中存在較多問題，因此我們要對(duì)該問題進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)解決對(duì)策。

2 基層兒童保健工作中存在的主要問題分析

2.1 一些群眾對(duì)兒童保健的工作缺乏正確認(rèn)識(shí)。 在基層大部分的家長能配合兒童保健相關(guān)工作，然而也有一些家長在兒童保健方面工作所具有的重要性認(rèn)識(shí)不足，覺得兒童能睡能吃、不會(huì)生大病即可，而不需要吃魚肝油或者進(jìn)行體檢，認(rèn)為舊時(shí)代的孩子不做體檢、不注重營養(yǎng)照樣長大。所以不按醫(yī)師的預(yù)約時(shí)間定期孩子體檢，孩子的生長發(fā)育即使落后亦沒有引起足夠的重視，認(rèn)為孩子長大之后將自然的恢復(fù)。而這導(dǎo)致兒童的發(fā)育上所具有的一些疾病以及偏差未能及時(shí)的被發(fā)現(xiàn)，將最佳治療時(shí)機(jī)錯(cuò)過的同時(shí)，亦使恢復(fù)健康的一些機(jī)會(huì)失去。嚴(yán)重者甚至對(duì)兒童的生命安全造成直接影響[1]。

2.2 從事基層兒童保健工作相關(guān)人員具有較低的業(yè)務(wù)水平。從事基層兒童保健工作的相關(guān)人員通常為近幾年轉(zhuǎn)崗而至的，較多的為兼職，較少為專職，其中大部分人員沒有學(xué)習(xí)保健專業(yè)方面系統(tǒng)的知識(shí)，缺乏經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)具有較差的綜合分析以及解決問題方面能力，通常沒有能力開展一些檢查的項(xiàng)目，同實(shí)際的工作需要不能適應(yīng)。在基層很大一部分對(duì)兒童保健工作的開展還局限在量身高、稱體質(zhì)量等基本工作中，沒有全面了解體弱兒相關(guān)概念以及兒童生長發(fā)育相關(guān)的規(guī)律，對(duì)兒童的發(fā)育上所具有的疾病以及偏差不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)現(xiàn)生長偏差也為能對(duì)其家長進(jìn)行正確全面的指導(dǎo)，亦未能蔣較為科學(xué)且適宜的一些育兒方法提供給家長，對(duì)于兒童良好的發(fā)育方面不利。

2.3 村級(jí)承擔(dān)兒保人員工作繁多導(dǎo)致基層的兒童未能真正的享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范性。從2009年國家實(shí)行基本衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范以來，每個(gè)村衛(wèi)生室均開展兒童保健服務(wù)。可村級(jí)兒童保健醫(yī)師兼職較多，在村衛(wèi)生室要負(fù)責(zé)本村的醫(yī)療、預(yù)防接種、慢性病管理等11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，分配在兒童保健的時(shí)間少之又少。兒童保健工作的規(guī)范開展包括：身高、體質(zhì)量的監(jiān)測，各年齡階段營養(yǎng)指導(dǎo)，兒童心理行為指導(dǎo)等方面。在基層要做好兒童保健必須面對(duì)面的對(duì)每位家長作詳細(xì)的育兒指導(dǎo)。在實(shí)際工作中村級(jí)兒保醫(yī)師很難做到這一點(diǎn)。

2.4 經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，導(dǎo)致留守兒童人數(shù)的增多，一部分兒童是由祖父母進(jìn)行撫養(yǎng)，影響基層兒童保健工作的開展。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，一部分家長在孩子滿1周歲就外出打工，把孩子的撫養(yǎng)交給祖父母，老一輩思想觀念陳舊，對(duì)兒童保健不接受。同時(shí)鄉(xiāng)村居住不集中，到村衛(wèi)生室較遠(yuǎn)、山區(qū)交通不便利等原因也是影響兒童保健開展的一個(gè)原因。

3 處理基層兒童保健工作中存在主要問題的措施分析

3.1 結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)加大健康教育工作。做好健康宣傳教育工作是開展兒童保健工作的根本保證。家長所具有的育兒方法以及觀念是兒童是否可以健康成長的重要部分，所以要將科學(xué)、合理育兒的一些技能以及知識(shí)交給廣大家長?？梢岳眯麄鲉巍?bào)、育兒課堂、孕婦學(xué)校以及新聞媒體等各種途徑對(duì)兒童保健所具有的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行宣傳。對(duì)基層兒童的保健工作方面所具有的特點(diǎn)進(jìn)行充分利用，采取面對(duì)面的宣傳措施的同時(shí)，深入家家戶戶對(duì)兒童保健相關(guān)方法、內(nèi)容、時(shí)間以及重要性進(jìn)行宣傳，讓家長主動(dòng)積極參與兒童保健工作，讓每位兒童都能真正享受到國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)惠政策。普及健康知識(shí)如果僅依靠醫(yī)務(wù)人員是較難達(dá)成的，還需要政府予以足夠的重視且全社會(huì)人士積極的參與[3]。所以政府應(yīng)對(duì)健康教育專門的組織進(jìn)行建立。

3.2 將從事基層兒童保健方面工作人員的業(yè)務(wù)水平提升。提升從事基層兒童保健方面工作人員的業(yè)務(wù)水平的方式主要包括如下幾點(diǎn)：①基層從事兒童保健人員能得到繼續(xù)教育學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使從事兒童保健的工作人員掌握兒童保健專業(yè)技術(shù)。只有通過不斷的學(xué)習(xí)才能提高基層兒保工作中面臨的臨床診治中所遇到的一些實(shí)際問題：兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)；肥胖的干預(yù)措施及營養(yǎng)評(píng)估的方法；環(huán)境因素對(duì)兒童營養(yǎng)和健康的影響；兒童零食指南等等。新時(shí)期對(duì)從事兒童保健的人員不僅要具備兒科的基礎(chǔ)還得加強(qiáng)營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的學(xué)習(xí)。②定期的對(duì)村級(jí)兒童保健的人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及培訓(xùn)，使其對(duì)兒童系統(tǒng)的一些管理方法進(jìn)行有效掌握，可以完成指導(dǎo)家長的科學(xué)育兒、小兒四病的防治、體弱兒的管理以及兒童的體檢等工作。③充實(shí)村級(jí)衛(wèi)生人員，提高村級(jí)衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)技能，保證每個(gè)行政村有一名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的衛(wèi)生技術(shù)人員，在政策、財(cái)力等多方面保障農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底不漏。

3.3 將基層兒童保健方面公共衛(wèi)生的投入力度大力加強(qiáng)。我國經(jīng)濟(jì)逐漸發(fā)展的同時(shí)改善了廣大人民群眾的生活質(zhì)量以及生活水平，亦提供了文明程度。此外，我國多年來實(shí)施計(jì)劃生育的國策。以上這些均為兒童保健相關(guān)工作提出更高挑戰(zhàn)以及要求。因此，要將基層兒童保健方面公共衛(wèi)生的投入力度大力加強(qiáng)，將從事基層兒童的保健方面工作的人員待遇有效提高，將基層兒童保健的隊(duì)伍穩(wěn)定，使其享受財(cái)政全額的撥款工資，將相關(guān)補(bǔ)貼給予村醫(yī)以及鄉(xiāng)醫(yī)。此外，將該類醫(yī)師的職稱晉升方面困難有效改善。

3.4 各級(jí)政府對(duì)兒童保健的工作要予以足夠的重視。當(dāng)前時(shí)代中主旋律為兒童優(yōu)先，廣大兒童屬于最應(yīng)受到關(guān)注的脆弱人群，其亦為未來社會(huì)發(fā)展的頂梁柱，因此將更健康、更公平且更安全的一個(gè)環(huán)境較為重要。相關(guān)政府要對(duì)自身的職責(zé)進(jìn)行認(rèn)真履行，對(duì)兒童保健的服務(wù)要依法規(guī)范、管理以及改善，將兒童的健康水平有效提高，將兒童保健的各項(xiàng)目標(biāo)認(rèn)真的落實(shí)。此外，其應(yīng)將基層兒童的保健工作往社會(huì)發(fā)展的計(jì)劃以及當(dāng)?shù)氐膰窠?jīng)濟(jì)中納入，將必要的一些物質(zhì)、技術(shù)以及經(jīng)濟(jì)支持提供給基層兒童保健的事業(yè)，且將特殊的支持予以少數(shù)民族的各地區(qū)以及邊遠(yuǎn)山區(qū)兒童[4]。

3.5 對(duì)兒童保健適宜的服務(wù)方式進(jìn)行開展且對(duì)兒童保健的救助制度進(jìn)行建立。醫(yī)療保健的形式逐步更新以及改善的同時(shí)，農(nóng)村中合作醫(yī)療以及各大城市中社區(qū)健康的服務(wù)將更大的場所提供給兒童保健的服務(wù)工作的有效開展。因?yàn)閮和＝〉墓ぷ骶哂休^廣的涉及面，而農(nóng)村的合作醫(yī)療以及社區(qū)的兒童健康方面服務(wù)屬于新型的一種衛(wèi)生服務(wù)的模式，其可使就近的將保健服務(wù)予以城鄉(xiāng)兒童。農(nóng)村中將行政村作為單位，而城市中將居委會(huì)作為單位，將兒童的保健工作往已建立的農(nóng)村合作的醫(yī)療點(diǎn)以及社區(qū)中健康服務(wù)站下放，對(duì)地段劃分的包干制進(jìn)行實(shí)行。將整體連續(xù)以及全天候的一種系統(tǒng)保健的服務(wù)提供給兒童，以便將兒童定期的體檢率提高，便于對(duì)兒童的疾病以及缺點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)的矯治。此外，為了將兒童健康的成長有效促進(jìn)，在專案管理體弱兒的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行追蹤隨訪。

4 結(jié)束語

人類未來的希望以及社會(huì)發(fā)達(dá)和國家昌盛重要的基礎(chǔ)為兒童。且兒童的健康指標(biāo)亦屬于對(duì)一個(gè)國家的衛(wèi)生、文化以及經(jīng)濟(jì)等發(fā)展水平進(jìn)行衡量的重要標(biāo)志。此外，將更好的一些健康保護(hù)提供給廣大兒童屬于小康社會(huì)全面建設(shè)中對(duì)衛(wèi)生的工作所具有的相關(guān)要求與依據(jù)。但是由于基層兒童的的保健工作功能較為薄弱、基礎(chǔ)較為薄弱且涉及面廣泛，如果想將此項(xiàng)工程做好，急需政府以及社會(huì)各方面的全方位參與。

[1] 朱秀平.基層兒童保健工作存在的問題與對(duì)策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(15):85-86.

[2] 唐晨芬.基層兒童保健面臨的問題與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,10(8):4217-4218.

[3] 高燕.社區(qū)兒童保健工作中存在的問題與對(duì)策[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,19(3):338-339.

[4] 程敏.醫(yī)改新形勢下加強(qiáng)基層兒保工作的思考[J].婦幼保健,2010,12(1):32-33.

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1671-8194（2014）28-0391-02