劉 彤

吉林大學第二醫(yī)院眼科手術室，吉林長春 130000

近視是在屈光靜止的前提下，遠處的物體不能在視網膜匯聚，而在視網膜之前形成焦點，因而造成視覺變形，導致遠方的物體模糊不清。近視分屈光和軸性兩類[1]。其中屈光近視最為嚴重，可達到600度以上，多發(fā)生在青少年時期，遺傳因素有一定影響，但其發(fā)生和發(fā)展，與燈光照明不足，閱讀姿勢不當，近距離工作較久等有密切關系[2]。據中國、美國、澳大利亞合作開展的防治兒童近視研究項目調查顯示[3]，中國人口近視發(fā)生率為33%，為世界平均水平的1.5倍；全國近視眼人數(shù)近4億。青少年近視發(fā)病率高達50%～60%。準分子激光原位角膜磨鑲術[4]是用準分子激光通過對角膜瓣下基質層進行屈光性切削，從而降低瞳孔區(qū)的角膜曲率，達到矯正近視的目的。對該院2012年10月—2014年3月收治的近視眼患者在行準分子激光治療過程中實施精細化護理措施，取得了滿意的效果，旨為臨床提供優(yōu)質護理方法，現(xiàn)將護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該科治療的近視眼患者496例，688只眼作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，觀察組248例，其中男134例（188 眼），女 114 例（180 眼）；年齡 19～46 歲，平均年齡（30.6±2.7）歲；近視范圍為-0.4～17.6D。對照組248例，其中男129例（178眼），女 119 例（142 眼）；年齡 21～48 歲，平均年齡（32.4±2.5）歲；近視范圍為-0.3～18.5D。所有患者均符合近視眼的診斷標準[5]。所有患者均排除其他嚴重心、肝、肺疾病。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理措施

（1）對照組給予常規(guī)護理措施。

（2）觀察組給予給予精細化護理措施。

①術前心理護理：由于準分子激光原位角膜磨鑲術是一種創(chuàng)傷性的治療手段，患者對其缺乏了解，害怕手術會留下并發(fā)癥和后遺癥，容易產生恐懼與焦慮的心理，這時護理人員要主動與患者進行交談，對患者提出的疑問要給予耐心的解答，同時闡明手術的重要性與必要性，尤其要對手術的安全性作出恰當?shù)慕忉尅Ｏ蚧颊咧v解術中、術后的配合和注意事項，消除患者的恐懼、焦慮心理，減輕患者的心理壓力，增強患者的信心。

②術前準備：準分子激光治療室應保持干凈、整潔，溫度18～25°C，濕度30%～50%[6]。術前做好各項檢查，如近視力、矯正視力、屈光度、裂隙燈顯微鏡、超聲檢測角膜厚度等等，術前3d用抗生素滴眼液，4～5次/d，術前洗澡，眼周皮膚保持清潔，剪指甲，做好個人衛(wèi)生，保證充足的睡眠。

③術后眼部護理：術后嚴密觀察患者的生命體征，術后會出現(xiàn)不同程度的流淚、疼痛，這時應囑咐患者閉眼休息，必要時給予止痛藥物口服。術后用諾氟沙星滴眼液清除眼部的分泌物，滴眼藥水時一定要洗手，防止眼部感染，檢查患者的裸眼視力，了解術后情況。

④術后飲食護理：術后要進食富含維生素A和蛋白質的食物，因為維生素A是構成眼睛感光物質的重要原料[7]，有保護眼睛和其他上皮組織的作用，間接有抵抗感染的功能。維生素A主要含在動物性食品中，如動物肝臟、蛋、黃油等。胡蘿卜素是維生素A的前提物質[8]，在體內可以轉化為維生素A，主要含在胡蘿卜、菠菜、韭菜、南瓜等蔬菜中。盡量少食辛、辣刺激的食物，如辣椒、生姜、大蒜等。禁止吸煙喝酒。

⑤術后健康教育：術后由于角膜瓣完全愈合牢固需要一段時間，因此術后要叮囑患者忌揉眼，以免不經意的揉眼動作導致角膜瓣移位。術后要長期注意用眼衛(wèi)生，避免長時間、近距離用眼，造成視力疲勞。術后禁止做劇烈的體育運動，以免造成眼外傷，導致角膜瓣移位甚至丟失。術后少到灰塵較大的環(huán)境中活動，防止灰塵沙粒入眼造成傷害。術后患者一旦出現(xiàn)眼紅、腫痛、分泌物多等異常情況，應立即來院復診。

1.3 觀察項目

對比分析兩組患者的臨床治療效果和患者的滿意度。

1.4 療效評定標準

采用顧行慧，袁鵬[9]等評定標準，采用非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）和不滿意（＜60分），滿意度=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料均用均數(shù)±標準差（±s）形式表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

實施精細化護理后，觀察組總有效率為99.2%，對照組總有效率為85.6%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的滿意度比較

實施精細化護理后，觀察組的患者滿意度為99.6%，對照組的患者滿意度為85.5%，觀察組的患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3 討論

眼睛是心靈的窗戶，也是人們觀察世界的窗口，人對外界信息的獲取有70%左右是通過眼睛“看”到的。青少年的眼睛正處于快速發(fā)育階段,眼內各器官都很稚嫩,在慢長的學習生涯中如果不養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習慣，很容易出現(xiàn)近視。準分子激光原位角膜磨鑲術是在角膜瓣下發(fā)射激光,保持了Bowman氏膜等前部角膜組織的正常解剖結構,術后角膜基質內混濁輕是治療屈光不正的一種較為安全有效的方法[10]。進行準分激光治療時依靠的是光化反應[11]，它是指組織受到遠紫外光激光作用時，會斷裂分子之間的結合鍵，將組織直接分離成揮發(fā)性的碎片而消散無蹤，達到對角膜的重塑目的，能精確消融人眼角膜預計去除的部分空間精確度達細胞水平，而不損傷周圍組織。在行準分子激光治療近視眼中做好精細化護理是保證手術成功的重要環(huán)節(jié)之一，這不僅要求醫(yī)護人員要具備熟練的技術水平和豐富的臨床經驗，還要根據不同層次的患者實施不同的心理護理，用通俗易懂的語言向患者介紹手術的原理、過程和成功的案例，增加患者的安全感和信心，消除其緊張情緒，積極的配合治療，術后囑咐患者要注意的眼部事項，帶一次性消毒透明眼罩，不可用手去接觸眼罩的內面，以免造成感染，告知患者術后會出現(xiàn)的不適癥狀和處理措施，讓其做好心理準備；叮囑患者術后需要進食哪些食物有利于眼的康復，少食和禁食的食物；術后加強患者的健康教育，使患者認識到保護眼睛、注意用眼衛(wèi)生的重要性，糾正自己不良的用眼習慣。通過我眼科的研究發(fā)現(xiàn)，實施精細化護理后，觀察組總有效率為99.2%，對照組總有效率為85.6%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的患者滿意度為99.6%，對照組的患者滿意度為85.5%，觀察組的患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與有關報道相似[12]。綜上所述，在近視眼患者行準分子激光治療期間實施精細化護理措施，可以明顯提高患者的臨床治療效果和患者的滿意度。

[1]Cui Chen，Yu Jing，Chen Hui.A clinical study of patient satisfaction and visual symptoms after wavefront-guided laser in situ keratomileusis[J].Chinese Journal of Optometry Ophthalmology and Visual Science，2010，12（6）：77-81.

[2]劉覓.準分子激光原位角膜磨鑲術圍手術期護理體會[C]//中國醫(yī)師協(xié)會2012年眼科準分子激光角膜屈光手術學術研討會暨第九屆全國眼科準分子激光角膜屈光手術學術研討會.2012：46-47.

[3]Zhao Feng-e.Influence of nursing intervention on satisfaction and life quality of postoperative Lasik patients[J].China Practical Medical，2014（17）：1164-1168.

[4]柳英武，姚淑華，張敬維.準分子激光治療近視眼圍手術期護理[J].中外健康文摘，2012（2）：135-136.

[5]Schmidt GW,Yoon M,McGwin G.Evaluation of the relationship between ablation diameter,pupil size,and visual function with vision-specific quality-of-life measures after laser in situ keratomileusis[J].Archives of Ophthalmology,2007：1037-1042.

[6]邱喜恩.探討近視眼患者行準分子激光屈光手術的護理安全管理[J].吉林醫(yī)學，2013，34（27）：5730-5731.

[7]張琳，江紅玲，何利.全程心理干預在白內障手術患者護理中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（z1）：264-265.

[8]Peng Yan-yi，Zhang Wen-bin，Qin Xian-jie.Research of multifactor affecting patient satisfaction after cure myopia by Excimer laser cornea refractive surgery[J].Chinese Journal of Practical Ophthalmology，2009，27（8）：572-574.

[9]顧行慧，袁鵬.眼科準分子激光手術圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2012，9（22）：60-61.

[10]王宏英，荊鳳英，王大軍.護理干預在大齡超高度近視患者行LASEK中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（6）：31-33.

[11]Luo Xiao-ju，Liu Xiao-ying，Chen Zhang-di.Observation on effect of comprehensive intervention for students with pseudomyopia[J].Journal of Clinical Nursing，2013，12（7）：736-739.

[12]崔秀梅.全程心理干預在白內障手術患者護理中的應用及效果評價[J].中國保健營養(yǎng)2014（6下旬刊）：257-258.