丁彩平 周小紅 王 艷

宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宿遷 223800

隨著社會(huì)的發(fā)展、進(jìn)步，人們生活水平的提高、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)理念的完善，人們對(duì)護(hù)理的要求越來越高，尤其是孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在的孕產(chǎn)婦從小生活條件優(yōu)越，家中長輩對(duì)即將出生的下一代的關(guān)注，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理提出了更高的要求，為了提高剖宮產(chǎn)的護(hù)理質(zhì)量，該院于2013年1—12月，將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用到剖宮產(chǎn)護(hù)理中，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120例，均為單胎足月初產(chǎn)婦，診斷均符合《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)8個(gè)病種臨床路徑的通知》中關(guān)于剖宮產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡（24.5±4.6）歲，孕周 38.9±1.5周，隨機(jī)分為對(duì)照組組60例，觀察組60例，兩組在年齡、孕周等方面均有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦均使用硬膜外麻醉，采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中使用縮宮素10～20U，其中對(duì)照組按常規(guī)程序制定護(hù)理計(jì)劃并按計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理：孕婦入院后護(hù)理人員熱情接待，為孕婦作入院介紹，嚴(yán)密觀察臨產(chǎn)癥狀，遵醫(yī)囑指導(dǎo)孕婦飲食、臥位、休息。教會(huì)孕婦自我監(jiān)測胎動(dòng)，注意陰道流血。鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行下床排尿。鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)及做產(chǎn)后保健操。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)。進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理、乳房護(hù)理、產(chǎn)褥期衛(wèi)生宣教。觀察組嚴(yán)格按衛(wèi)生部制定的剖宮產(chǎn)臨床路徑（2009年版）要求進(jìn)行護(hù)理[1]。其中住院第一天，入院后介紹病房環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備，進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，指導(dǎo)孕婦做好相關(guān)輔助檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備；住院第二天（手術(shù)當(dāng)日），密切觀察產(chǎn)婦情況，幫助孕婦早開奶、早吸吮，做好術(shù)后心里及生活護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)；住院第三天（術(shù)后第1日），隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況、指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳、術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理、指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)；住院第4日（術(shù)后第2日），隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況、指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳、術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理、指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)；住院第5日（術(shù)后第3日）隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況、指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳、術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理、指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)、新生兒母乳喂養(yǎng)后72h取足跟血篩查或聽力篩查；住院第6～9日（術(shù)后第4～7日）指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳、術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理、指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)。當(dāng)班護(hù)理人員隨時(shí)在護(hù)理記錄中記錄病情變化，當(dāng)出現(xiàn)變異時(shí)，在變異表中記載變異并分析原因。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在孕婦出院當(dāng)日，發(fā)放自制調(diào)查表，調(diào)查產(chǎn)婦的滿意度及對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n和%表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①對(duì)照組滿意率為81.6%，觀察組滿意率為95%，兩組相比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度比較[n（%）]

②護(hù)理效果相比，母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉情況：觀察組60（100%），對(duì)照組 53（88.3%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；母嬰健康知識(shí)知曉情況：觀察組 57（95%），對(duì)照組 49（81.7%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒護(hù)理知識(shí)知曉情況：觀察組 58（96.7%），對(duì)照組 48（80%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；臍部護(hù)理合格情況：觀察組 54（90%），對(duì)照組 44（73.3%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒撫觸合格情況：觀察組59（98.3%），對(duì)照組51（85%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)婦情緒調(diào)節(jié)良好情況：觀察組 53（88.3%），對(duì)照組 41（68.3%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討論

20世紀(jì)70年代為了規(guī)范醫(yī)療行為、縮短病人住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用，將現(xiàn)代工業(yè)管理的方法引入醫(yī)療工作中，由此產(chǎn)生了臨床護(hù)理路徑。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓病人從住院到出院均按照此模式來接受治療護(hù)理[2]。認(rèn)為醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化可以提高醫(yī)療服務(wù)的完整性，可正確評(píng)估病人的治療效果。臨床護(hù)理路徑在診療護(hù)理過程中根據(jù)最佳的護(hù)理方案把護(hù)理常規(guī)流程化、合理化，降低了醫(yī)療費(fèi)用提高了護(hù)理效果[3]。

目前人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，現(xiàn)在孕產(chǎn)婦生活條件的提高，獨(dú)立性較前下降，而整個(gè)家庭對(duì)如何順利誕生一個(gè)健康的寶貝及母嬰平安的期望值很高，這就要求我們盡可能的規(guī)范護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量。衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定的剖宮產(chǎn)臨床路徑是根據(jù)剖宮產(chǎn)的特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的，它的科學(xué)性在于，它是一種用工作流程圖方式來表示的計(jì)劃，簡單明了。它規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員在什么時(shí)間做什么事情，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理行為。臨床護(hù)理路徑引入剖宮產(chǎn)的護(hù)理中尤為必要，研究結(jié)果顯示，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能縮短擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的平均住院天數(shù)，降低人均醫(yī)療費(fèi)用，提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度[4-5]。臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用可以取得以下好處：①可以加強(qiáng)孕婦及家屬與醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，提高醫(yī)療信息透明度，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高孕產(chǎn)婦的滿意度，有利于改善醫(yī)患關(guān)系[6]；②有助于提高產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度，提高孕產(chǎn)婦自我護(hù)理能力，掌握正確的母嬰保健方法，改善產(chǎn)婦情緒[7]；③有利于規(guī)范護(hù)理流程，減少因護(hù)理護(hù)理人員知識(shí)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)及工作責(zé)任心等方面問題而對(duì)護(hù)理工作帶來的影響，有效的提高護(hù)理質(zhì)量[8]。

該研究將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)可以提高孕婦的滿意度，可以提高產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉情況，王淑芳[9]報(bào)道通過運(yùn)用臨床護(hù)理路徑剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦滿意度達(dá)98.3%，李明霞[10]報(bào)道產(chǎn)婦滿意度達(dá)94.6%，該研究發(fā)現(xiàn)觀察組滿意率為95%和文獻(xiàn)報(bào)道一致。另外，從該研究發(fā)現(xiàn)通過運(yùn)用臨床護(hù)理路徑剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉、母嬰健康知識(shí)知曉、新生兒護(hù)理知識(shí)知曉、臍部護(hù)理合格、新生兒撫觸合格、產(chǎn)婦情緒調(diào)節(jié)良好，均好于對(duì)照組。該研究認(rèn)為通過運(yùn)用臨床護(hù)理路徑培養(yǎng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性與自覺性，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到了護(hù)患雙方的相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與產(chǎn)婦積極參與相結(jié)合的護(hù)理模式，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

總之，臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)科學(xué)的護(hù)理模式，應(yīng)用到剖宮產(chǎn)護(hù)理中可以避免護(hù)理工作中的隨意性及盲目性，使護(hù)理工作流程化、標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化，有利于提高剖宮產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)8個(gè)病種臨床路徑的通知 [EB/OL].http://www.gov.cn/gzdt/2009-07/09/content_1361349.Htm,2009.

[2]宋成輝.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011,6（9）：432-435.

[3]張瑞永.臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2012,34（12）：1901-1902.

[4]邵紅俠.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（5）：180.

[5]萬青.臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，26（10）：35-38.

[6]黃玲煒，萬錦.臨床護(hù)理路徑在降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生中的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（12）：107-109.

[7]劉小靖.臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2012,19（19）:3022-3023.

[8]趙麗化.臨床護(hù)理路徑用于計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012，11（4）:353-354.

[9]王淑芳，李從偉，孔梅.臨床路徑在擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2012,34（18）：2868-2870.

[10]李明霞，楊安平.臨床護(hù)理路徑在136例剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,33（32）：7110-7111.