姚向慶 楊明智 陳有挺 張志波 鄭巖松 翁山耕 石 錚

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科，福建福州 350005

胰腺手術患者常伴有免疫功能下降和不同程度的營養(yǎng)不良癥狀，術后康復情況往往不甚理想，感染率和死亡率均較高。因此，胰腺手術后的營養(yǎng)支持是護理的重點內(nèi)容。目前，術后應有生長抑素成為胰腺手術圍手術期的常規(guī)處理方法[1]。而采取何種有效、正確的飲食護理才能改善術后患者的機體營養(yǎng)狀況，促進機體功能恢復成為研究的重點。經(jīng)過多年的研究和臨床實踐，發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)支持是一種安全、有效的方法，該營養(yǎng)支持方式能有效機體提供代謝所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，并能保證腸道功能的完整，從而有利于減少細菌移位現(xiàn)象，改善患者的轉(zhuǎn)歸[2]。該院對胰腺手術患者術后應用早期腸內(nèi)營養(yǎng)和生長抑素，效果滿意，選取該院2010年9月—2013年9月收治的90例胰腺手術患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例胰腺手術患者作為研究對象。并隨機分為觀察組和對照組。觀察組45例，21例女性、24例男性；年齡32～73 歲，平均年齡 5 0.32±8.95 歲；病程 2 ～12 個月，平均病程5.37±2.14個月；病理學類型：16例高分化腺癌、10例腺泡細胞癌、10例導管細胞癌、3例黏液性囊腺癌、6例中分化腺癌；癌灶位置：23例胰腺壺腹周圍癌、21例胰腺頭部。對照組45例，20例女性、25例男性；年齡 3 3～75歲，平均年齡 5 2.12±7.24歲；病程2～13個月，平均病程5.39±3.04個月；病理學類型：18例高分化腺癌、12例腺泡細胞癌、8例導管細胞癌、2例黏液性囊腺癌、5例中分化腺癌；癌灶位置：25例胰腺壺腹周圍癌、20例胰腺頭部。兩組患者的性別、年齡、病程、病理學類型、癌灶位置等一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予該組患者術后腸外營養(yǎng)支持+生長抑素。首先，術后常規(guī)進行基礎護理、病情監(jiān)測、心理護理、預防并發(fā)癥等。將3mg生長抑素加入50mL生理鹽水中進行稀釋，采取靜脈泵入的方式，每12h應維持一次。術后采用腸外營養(yǎng)支持方式。先建立靜脈通道，然后將一定量的電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳劑、維生素、葡萄糖等通過周圍靜脈或深靜脈利用微量泵勻速輸入患者機體內(nèi)。抗生素應單獨滴注，其他則在3L聚乙烯袋中采取混合滴注的方式。

1.2.2 觀察組 給予該組患者術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持+生長抑素。與對照組一樣，術后進行常規(guī)治療和護理。然后給予患者生長抑素，其使用方法與對照組相同。而腸內(nèi)營養(yǎng)支持則在術后12h進行。術中置入空腸營養(yǎng)管。然后將提前配置好的勻漿膳均勻輸入患者機體內(nèi)，為維持氮平衡，以提供機體免疫力，每天應給予補充超過2g/kg的蛋白質(zhì)。為防止過多蛋白質(zhì)造成腎臟氮質(zhì)潴留現(xiàn)象，在進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，可控制供給蛋白質(zhì)的量處于總熱量的20%左右。

1.3 評價指標

比較兩組術前及術后1周患者的營養(yǎng)指標和術后機體恢復情況。其中，營養(yǎng)指標包括血糖、血紅蛋白、血清白蛋白，使用自動生化分析儀進行檢測（日立7170A）。患者術后恢復情況則包括肛門排氣時間、胃腸蠕動時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術前、術后1周營養(yǎng)指標比較

術前，兩組的營養(yǎng)指標（血糖、血紅蛋白、血清白蛋白）無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1周，兩組的營養(yǎng)指標均明顯上升，與術前相比差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；且觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1 。

表1 兩組術前、術后1周的營養(yǎng)學指標比較（±s）

表1 兩組術前、術后1周的營養(yǎng)學指標比較（±s）

注：與術前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05。

組別 時間 血糖（mmol） 血紅蛋白（g/l） 血清白蛋白（g/l）觀察組（n=45)對照組（n=45)術前術后1周術前術后1周5.84±2.01（7.53±2.77）ab 5.82±1.35（6.86±1.97）a 90.01±24.24（99.64±8.88）ab 89.87±28.56（94.22±19.02）a 28.82±6.32（33.62±3.54）ab 27.33±4.78（31.02±2.92）a

2.2 兩組術后機體康復情況比較

觀察組術后肛門排氣時間、胃腸蠕動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。另外，兩組術后均有并發(fā)癥發(fā)生，其中，觀察組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為2例感染、1例肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組10例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為5例感染、3例例肺炎、2例胃腸道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術后身體恢復情況比較（±s）

表2 兩組患者術后身體恢復情況比較（±s）

注：與對照組相比，aP<0.05。

組別 肛門排氣時間（h） 胃腸蠕動時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=45)對照組（n=45)（60.03±8.91）a 64.75±9.78（33.88±4.53）a 36.54±5.40（15.25±4.26）a 18.97±3.24

3 討論

胰腺癌是胰腺常見惡性腫瘤，根據(jù)病理學類型又可劃分為高分化腺癌、腺泡細胞癌、導管細胞癌、黏液性囊腺癌、中分化腺癌等。根據(jù)研究表明，在眾多腫瘤類型中，胰腺癌的惡性程度較高，其5年內(nèi)的生存率僅為3%左右[4]。當前，手術是治療胰腺癌最有效的方法。但胰腺分泌功能在機體吸收和分解營養(yǎng)物質(zhì)和血糖方面發(fā)揮重要作用，而胰腺手術后往往會在很大程度上影響早期內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)功能等生理功能[5]，加上術中創(chuàng)傷、術后一定時間的禁食等，極易導致患者營養(yǎng)不良、免疫功能下降等問題，從而影響患者身體的康復。因此，給予胰腺手術患者術后充分、有效的營養(yǎng)支持非常重要，選擇何種營養(yǎng)支持的方式成為臨床關注的焦點。

胰腺手術后應用生長抑素是圍術期的常規(guī)處理方法。生長抑素屬于胃腸道主要的激素之一，它能有效抑制胃腸道幾乎所有激素的釋放，進而減少胃腸液的分泌，起到胃腸道減壓的功效[6]。同時，生長抑素還能對胰腺內(nèi)外分泌功能起到良好的抑制作用，幫助禁食中或腸外營養(yǎng)患者體內(nèi)的脂肪、糖、蛋白質(zhì)比例恢復平衡，以維持機體細胞群功能，降低機體的炎癥反應和應激反應等，保證機體內(nèi)部處于穩(wěn)定狀狀態(tài)。為滿足術后患者的營養(yǎng)需求，往往還需要給予胃腸營養(yǎng)支持。比較常見的胃腸營養(yǎng)支持方式有腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持兩種。其中，腸外營養(yǎng)支持是較為嚴重的胰腺癌患者進行營養(yǎng)支持的一種常見方式，但應用該方式易發(fā)生感染、肺炎、胃腸道出血等并發(fā)癥，安全性較差[7]。而且腸外營養(yǎng)支持的價格相對昂貴，影響了其應用范圍。而腸內(nèi)營養(yǎng)支持則具有明顯的優(yōu)勢，該方式利用鼻腸管將患者機體所需營養(yǎng)液輸入腸道內(nèi)，有助于促進消化液分泌，從而提高腸道的吸收功能和消化功能，進而促使腸道蠕動，加快腸道功能的恢復[8]。與腸外營養(yǎng)支持方式相比，腸內(nèi)營養(yǎng)支持在固定手術治療效果方面效果更佳，安全性也更高。

該研究中，給予觀察組應用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合生長抑素的方式，對照組則為腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合生長抑素的方式。術后1周，兩組的營養(yǎng)指標（血糖、血紅蛋白、血清白蛋白）均有上升，與術前相比差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且觀察組的營養(yǎng)指標明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，觀察組術后肛門排氣時間、胃腸蠕動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）也明顯低于對照組（22.22%），且差異統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

可見，對胰腺手術患者術后應用早期腸內(nèi)應用聯(lián)合生長抑素能有效促進腸道的生理功能恢復，改善患者術后的營養(yǎng)狀況，有利于康復，值得推廣。

[1]楊垚.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合生長抑素對胰腺手術患者術后康復的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013,10(23):58-63.

[2]沈愛仙.針對胰腺疾病進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床試驗研究[J].中國保健營養(yǎng)，2014,24(7下旬刊):3780-3781.

[3]高曉莉，韓芳.急性胰腺炎的腸內(nèi)營養(yǎng)支持進展[J].肝膽外科雜志.2012,20(5):394-396.

[4]呂建國.早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對重癥胰腺炎患者腸屏障和免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12(1)：98-99.

[5]戴啟強，王愛東，方哲平，等.重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對腹內(nèi)壓影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(33)：22-24.

[6]楊詠梅.胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者的臨床效果[J].醫(yī)學臨床研究，2011,28(8)：1584-1586.

[7]王維國，付嵐，張美玲，等.胰腺術后胰瘺及生長抑素對其預防和治療價值的研究進展[J].肝膽胰外科雜志，2012,24(2)：173-175.

[8]陽生光，蘇科，朱燕輝，等.腸梗阻導管聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎[J].中華急診醫(yī)學雜志，2013,22(11)：1274-1276.