章 穎

（湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，湖北 漢川 431600）

限制性液體復(fù)蘇在失血性休克中的研究應(yīng)用進展

章 穎

（湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，湖北 漢川 431600）

目的探究分析當(dāng)前對于失血性休克患者應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇的效果。方法對當(dāng)前關(guān)于限制性液體復(fù)蘇的臨床研究結(jié)果進行歸納總結(jié)，探究其發(fā)展過程。結(jié)果經(jīng)過大量的臨床試驗以及發(fā)展，對于失血性休克患者是應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇或者全面性液體復(fù)蘇依然存在爭議，但當(dāng)前臨床已經(jīng)開始應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇對失血性休克患者盡心治理，取得良好治療效果。結(jié)論對于限制性液體復(fù)蘇的使用依然存在局限性，想要規(guī)模更大需要醫(yī)學(xué)界同仁不斷努力。

失血性休克；限制性液體復(fù)蘇；血壓維持水平

在對嚴(yán)重多發(fā)傷的救治過程中，休克現(xiàn)象是臨床上急需解決的問題之一。根據(jù)相關(guān)研究報道，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)傷患者出現(xiàn)休克的概率為84.9%。其中失血性休克最需要有所重視，特別是血流動力學(xué)不穩(wěn)定的情況下，患者的組織器官沒有得到充足的灌注，這時候需要通過液體復(fù)蘇的方式對其進行急救[1]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)對液體復(fù)蘇的策略方面進行大量研究，其中液體復(fù)蘇的最佳時機、劑量以及血壓維持水平等，是研究的重點，也因此出現(xiàn)了大量不同的理論。本文主要就復(fù)蘇血壓維持水平出現(xiàn)的爭議進行綜述。

1 關(guān)于限制性液體復(fù)蘇的臨床研究

一直以來均認(rèn)為對失血性休克管理最標(biāo)準(zhǔn)的做法就是進行大量的液體復(fù)蘇，以快速還有足量作為原則，短時間之內(nèi)注入大量的平衡液，一般來說是件為15～30 min，而劑量則為1000～2000 mL。這樣能夠最大程度的為患者爭取手術(shù)的時機并對患者受傷狀況有所改善，對于瀕臨死亡的患者有著極大的救助效果。但是這樣的方法對于腹主動脈瘤破裂的患者，卻不能受到理想的救治效果。主要是因為此類患者在注入了大量的冰冷液體之后會出現(xiàn)稀釋性凝血紊亂還有低溫型凝血紊亂的狀況，導(dǎo)致最終出血速度加劇。另一方面血流增多也會使得灌注壓力變得更大，血液黏稠度也因此下降，這些會使得原來存在的血塊受到破壞，出現(xiàn)繼發(fā)性出血的概率大幅度提升[2]。當(dāng)前關(guān)于這個方面的試驗越來越多，其中的出來的數(shù)據(jù)也對傳統(tǒng)液體復(fù)蘇方法合理性造成嚴(yán)重的沖擊，越來越多的學(xué)者對于這種方法是否真的合理有效提出了質(zhì)疑。也有的試驗已經(jīng)證明了失血性休克患者在其出血得到有效的控制之前，通過讓人體重要器官得到最小的灌注壓，能夠使得血液丟失的程度得到有效抑制，使得患者的存活率大幅度增加。在早期已經(jīng)有動物實驗結(jié)果證明了，沒有液體復(fù)蘇相對于使用液體復(fù)蘇的動物，在接近平均動脈壓方面有著更顯著的優(yōu)勢，同時存活率也能得到明顯改善。后來對嚴(yán)重創(chuàng)傷動物進行相關(guān)實驗，結(jié)果顯示了限制性的液體復(fù)蘇在平均動脈壓保持一定程度的情況下能夠大幅度提升動物的存貨概率，一般動脈壓在50 mm Hg左右效果最佳。

一般來說動脈壓平均維持在60 mm Hg相對于40 mm Hg還有80 mm Hg有著更加突出的作用。除此還有學(xué)者進行動物試驗研究發(fā)現(xiàn)液體復(fù)蘇使得動脈平均壓在80 mm Hg左右，在組織缺血方面比維持在40 mm Hg更加嚴(yán)重。對其進行分析認(rèn)為原因可能如下：①在止血沒有徹底完成之前進行大量補液會使得患者的血壓有所升高，同時也刺激出血加重；②在輸入大量液體之后導(dǎo)致血液稀釋程度嚴(yán)重，機體想要自行形成新的凝血塊有很大的困難，而已經(jīng)形成的凝血塊也會因此脫落，導(dǎo)致再次出血的概率更高；③大量輸液之后，機體出現(xiàn)肺水腫的概率提高，氧氣的彌散存在障礙[3]。

上述的動物實驗，結(jié)果均顯示限制性液體復(fù)蘇的應(yīng)用有著突出的治療效果。但是也有學(xué)者認(rèn)為限制性液體復(fù)蘇要應(yīng)用在人類失血性休克并不實際。有研究結(jié)果顯示人體在出現(xiàn)活動性出血的時候，液體復(fù)蘇維持患者的正常收縮壓以及較低收縮壓二者在病死率方面并沒有顯著差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義。這樣的研究結(jié)果也表示了患者出現(xiàn)活動性出血的時候，應(yīng)該使用限制性液體復(fù)蘇還是充分液體復(fù)蘇，還沒有明確的定義。

2 臨床實踐上對限制性液體復(fù)蘇的應(yīng)用

但就目前來說限制性液體復(fù)蘇在臨床上面開始得到應(yīng)用，特別是創(chuàng)傷患者實施逐漸廣泛，在心血管外科手術(shù)當(dāng)中發(fā)揮的作用已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界所承認(rèn)。國外學(xué)者在進行動物實驗過程中，將收縮壓控制在一定范圍內(nèi)，為50～70 mm Hg，結(jié)果顯示這樣有更好的效果，而對人體臨床實踐而言，創(chuàng)傷失血性休克患者則將收縮壓控制在80 mm Hg，能夠取得突出救治效果。

臨床救治方面，對于人體重要器官的臨界灌注壓需要有嚴(yán)格的控制，各個系統(tǒng)的器官臨床灌注壓力都有各自的特異性，且患者之間也存在著一定的差異，想要將血壓數(shù)值只固定在一個理論數(shù)值，這在臨床上面并不合理，這需要臨床醫(yī)師能夠發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致終末器官缺血的限制性液體復(fù)蘇以及有一定可能會導(dǎo)致出現(xiàn)再出血的充分液體復(fù)蘇之間得到一個平衡點，對患者進行治療。一般情況將MAP控制在50～60 mm Hg之間最為普遍。

3 小 結(jié)

雖然限制性液體復(fù)蘇在動物模型中已表現(xiàn)出優(yōu)勢，而且已經(jīng)開始應(yīng)用于人類，但目前臨床上復(fù)蘇失血性休克患者仍以充分液體復(fù)蘇為主，故仍需要進一步開展大規(guī)模、多中心、前瞻性的臨床研究，為科學(xué)的液體復(fù)蘇提供理論依據(jù)。

[1] 黃顯凱,蔣耀光,周健,等.嚴(yán)重多發(fā)傷損傷特點及其救治[J].創(chuàng)傷外科雜志,2002,4(6):346-349.

[2] Johansen K,Kohler TR,Nicholl SC,et al.Ruptured abdominal aortic aneurysm:the Harborview experience[J].J Vasc Surg,1991,13(2): 240-245.

[3] Roberts I,Evans P,Bunn F,et al.Is the normalisation of blood pressure inbleeding trauma patients harmful?[J].Lancet,2001,357(9272): 385-387.

R459.7

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1671-8194（2014）09-0030-01