郭炳多

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河473400）

眼瞼基底細(xì)胞癌的臨床治療觀察

郭炳多

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河473400）

目的探討眼瞼基底細(xì)胞癌的臨床治療方法，觀察患者術(shù)后復(fù)發(fā)，隨訪生存情況。方法選取2011年1月至2013年1月我院32例眼瞼基底細(xì)胞癌患者，對(duì)其進(jìn)行組織學(xué)或臨床分型，再根據(jù)分型，選取治療方法。結(jié)果32例眼瞼基底細(xì)胞癌患者通過(guò)系統(tǒng)的治療，術(shù)后復(fù)發(fā)的患者為3例，復(fù)發(fā)率為9.375%，5年內(nèi)死亡的患者4例，病死率為12.5%。結(jié)論根據(jù)研究報(bào)告，及時(shí)確診，盡早治療，使用手術(shù)、化療、放療的綜合治療的方法可以有效的降低眼瞼基底細(xì)胞癌患者復(fù)發(fā)率和病死率。

眼瞼基底細(xì)胞癌；手術(shù)；化療；放療；觀察

基底細(xì)胞癌作為常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤，好發(fā)于眼瞼，因發(fā)病率高，是眼瞼惡性腫瘤中最常見(jiàn)的?；准?xì)胞癌是由皮膚及其附屬組織的基底細(xì)胞癌變所形成的，是以惡性程度低，好局部生長(zhǎng)，病程緩慢，不易轉(zhuǎn)移為主要特點(diǎn)。如能及早治療，療效可達(dá)90%以上，本病對(duì)放射線敏感。本病病因不明。長(zhǎng)期日曬、放射線、外傷、應(yīng)用某些腐蝕劑等均可誘發(fā)本病。多見(jiàn)于老年人，男性比女性多[1-4]。治療眼瞼基底細(xì)胞癌今年來(lái)根據(jù)病情程度使用以手術(shù)為主，同時(shí)使用化療或放療的綜合療法，已達(dá)到提高5年以上的存活率和降低復(fù)發(fā)的概率，筆者對(duì)我院自2011年1月至2013年1月來(lái)我院治療的32例眼瞼基底細(xì)胞癌患者的治療經(jīng)驗(yàn)分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2011年1月至2013年1月來(lái)我院32例眼瞼基底細(xì)胞癌的患者，男9例，女23例，年齡27～67歲，平均46.4歲，發(fā)病到就醫(yī)時(shí)間10 d～4個(gè)月，眼瞼基底細(xì)胞癌的發(fā)生部位：上瞼3例，下瞼19例，內(nèi)眥7例，外眥3例。根據(jù)病理性質(zhì)分型：實(shí)體型15例、腺樣型4例、淺表型3例、硬斑病樣型2例、混合型8例。根據(jù)有無(wú)色素分型：有色素型7例，無(wú)色素型25例。

1.2 入選依據(jù)

患者均是單眼致病，可見(jiàn)邊緣硬，內(nèi)卷的基底凹陷型的潰瘍，最大潰瘍?yōu)?.9 mm×4.8 mm×0.5 mm，其中22例患者有黑褐色素沉著的臨床表現(xiàn)，潰瘍表面可見(jiàn)淡黃色滲出的稀薄分泌物或出現(xiàn)血痂，部分患者出現(xiàn)臭味，輔助檢查可見(jiàn)毛細(xì)血管的增生，大部分患者眼球及視力均無(wú)異常。

1.3 治療方法

常規(guī)的治療手段為手術(shù)切除，是治療眼瞼基底細(xì)胞癌理想的方法，32例患者根據(jù)具體的病情情況分為，12例單純的手術(shù)治療方法、10例先手術(shù)+后放療的聯(lián)合療法，2例先放療+后手術(shù)的療法，7例先手術(shù)+放療+化療的綜合療法，3例行針對(duì)腫瘤面積較小的保守治療。

手術(shù)切除治療方法：根據(jù)國(guó)際惡性腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)，行不同手術(shù)方案治療，15例Ⅰ、Ⅱ期腫瘤患者行單純手術(shù)切除在根據(jù)腫瘤大小對(duì)其進(jìn)行不同的皮膚修復(fù)方法；10例Ⅲ期腫瘤患者使用手術(shù)切除加眶內(nèi)病菌摘除和周圍淋巴清掃，對(duì)其術(shù)前或術(shù)后進(jìn)行放療方法治療；4例Ⅳ期患者對(duì)其使用三期的基礎(chǔ)治療外加以化療術(shù)治療。術(shù)中切除腫瘤后，在切除病變部位四周1～2 mm組織作病理切片，對(duì)其邊緣是否有癌細(xì)胞殘留進(jìn)行確診，最好應(yīng)用冷凍切片，監(jiān)察切除標(biāo)本的邊緣。術(shù)后靜脈給予常規(guī)抗生素。術(shù)后2 d給予換藥，7～10 d后拆線。

放療：采用國(guó)產(chǎn)醫(yī)用駐波電子直線加速器治療基底細(xì)胞癌，使用放療治療前應(yīng)做好抗感染，預(yù)防加重水腫現(xiàn)象，清潔牙齒預(yù)防放療后出現(xiàn)骨壞死，放射線的治療范圍為腫瘤周圍3 mm內(nèi)，術(shù)后放療為32～45 Gy。照射過(guò)程時(shí)可在表面加石蠟5 mm可達(dá)到加強(qiáng)放射強(qiáng)度的作用，如出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀應(yīng)對(duì)癥治療后在進(jìn)行放療。

化療：使用甘露醇靜脈滴點(diǎn)12.5 g后，靜脈滴點(diǎn)1 h順氯氨鉑20 mg/m2，在靜脈推注5 min多柔比星50 mg/m2，3周為1個(gè)療程，間歇用藥。

保守療法：對(duì)基底細(xì)胞癌面積較小的患者使用液氮冷凍療法的保守治療手段，其冷凍范圍應(yīng)超過(guò)腫瘤外緣的3～4 cm，每次2～5 min，2～3 d使用1次。

2 結(jié) 果

通過(guò)治療32例眼瞼基底細(xì)胞癌患者通過(guò)系統(tǒng)的治療，術(shù)后復(fù)發(fā)的患者為3例，復(fù)發(fā)率為9.375%，復(fù)發(fā)患者均是晚期基底細(xì)胞癌的患者，難以治愈。5年內(nèi)死亡的患者4例，病死率為12.5%，存活率為87.5%。

3 討 論

基底細(xì)胞癌又名基底細(xì)胞上皮瘤、毛母細(xì)胞癌，起源于眼瞼皮膚表皮基底層上皮生發(fā)細(xì)胞，多發(fā)于下眼瞼及內(nèi)眥，初起時(shí)為小結(jié)節(jié) 表面可見(jiàn)小的毛細(xì)血管擴(kuò)張，富含色素，可被誤為色素痣或黑色素瘤，質(zhì)地堅(jiān)硬隆起較高，質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)疼痛感覺(jué)。細(xì)胞較小，核分裂象少見(jiàn)，是可向鱗狀細(xì)胞、皮脂腺、汗腺以及毛囊分化的惡性腫瘤?；准?xì)胞癌是人類最常見(jiàn)的惡性腫瘤，90%病例發(fā)生在頭頸部，其中10%波及眼瞼?；准?xì)胞癌是迄今為止眼瞼最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占所有病例的90%?；准?xì)胞癌多發(fā)生于下瞼，約占全部病例的65%，內(nèi)眥部和上眼瞼各約為15%，外眥部最少，約5%。

眼瞼基底細(xì)胞癌的治療方法通常采用手術(shù)、冷凍、放療和化療。選用何種方法主要根據(jù)病變部位、腫瘤的分型及大小、患者的年齡等綜合情況而定，治療后達(dá)到根除腫瘤。手術(shù)切除法是最常用和療效最佳的方法，根除手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但腫瘤較小時(shí)盡量使用根除切除術(shù)達(dá)到治療的效果，而無(wú)法行根除手術(shù)的患者，復(fù)發(fā)率較根除手術(shù)高，應(yīng)做好術(shù)后防護(hù)措施，盡量降低復(fù)發(fā)率。通過(guò)上述報(bào)告，治療眼瞼基底細(xì)胞癌因做到及時(shí)確診，盡早治療，使用手術(shù)、化療、放療的綜合治療的方法可以有效的降低眼瞼基底細(xì)胞癌患者復(fù)發(fā)率和病死率。

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