■汪愛勤

解放軍總醫(yī)院全面推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化進(jìn)程的實踐

■汪愛勤①

數(shù)字化醫(yī)療 醫(yī)院信息化

數(shù)字化醫(yī)療是基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、現(xiàn)代計算技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識庫，面向社會全面醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療信息的系統(tǒng)。解放軍總醫(yī)院作為全軍規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院，自2005年以來，通過實施運營管理信息化工程、醫(yī)療流程數(shù)字化工程、醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化工程、辦公自動化工程四大工程，全面推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化進(jìn)程。實現(xiàn)了醫(yī)院運營資源的規(guī)范化運行，提升了全院人員的工作效率和管理人員的決策能力，使醫(yī)療信息共享達(dá)到了前所未有的高度。

Author’s address：General Hospital of PLA., No.28, Fuxing Road, Haidian District, Beijing, 100853, PRC

以美國為代表的西方發(fā)達(dá)國家在20世紀(jì)50、60年代經(jīng)歷了心血管病節(jié)節(jié)攀升的時期，但在70年代以后隨著預(yù)防保健的增強(qiáng)和數(shù)字化醫(yī)療的發(fā)展，建立了對胸痛診治的快速反應(yīng)，伴隨而來的是其心血管事件的下降，使醫(yī)療陣線向患者前移，收到了舉世矚目的效果。為了提高對急診及生命垂危病人的快速反應(yīng)以及救治，數(shù)字化醫(yī)療的變革箭在弦上[1-2]。

一名突發(fā)劇烈胸痛的患者在深夜撥打了急救中心的電話，急救中心接到電話后，便通過云端將與社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生共享的健康檔案、病史資料、生命體征等從系統(tǒng)里調(diào)取出來。患者未到，信息先到，為患者贏得救治的黃金時間。在這個過程中，云計算、大數(shù)據(jù)這兩種技術(shù)起到了關(guān)鍵作用，展示了數(shù)字化醫(yī)療的強(qiáng)大力量[3]。數(shù)字化醫(yī)療是基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、現(xiàn)代計算技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識庫，面向社會全面醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療信息的系統(tǒng)。其基本特征包括醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化、醫(yī)療服務(wù)的個性化、醫(yī)療管理的信息化以及醫(yī)療設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化。

我國醫(yī)療資源配置不合理，讓本來就稀缺的醫(yī)療資源更加匱乏，看病難、看病貴等問題長期無法解決，“等候三小時看病三分鐘”成為常態(tài)，受制于頂層設(shè)計、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)欠缺以及分級診療制度不合理，分級診療制度始終難以落地。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源被“小病”占據(jù)，而基層醫(yī)療資源卻被閑置。這些低效率運行的問題讓我國醫(yī)療數(shù)字化推進(jìn)迫在眉睫。近年來，隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)和衛(wèi)生信息化建設(shè)的投入力度逐漸加大，以數(shù)字化為抓手推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的策略越來越明朗。那么如何能有效地滿足數(shù)字化醫(yī)院及區(qū)域醫(yī)療建設(shè)需求，如何利用云計算和大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的深入應(yīng)用？

云計算對醫(yī)療可促進(jìn)信息流通、加快信息傳播、減少溝通成本等。對于醫(yī)療服務(wù)來說，使用云計算將會是一個不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。大數(shù)據(jù)時代的到來，將顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式，醫(yī)務(wù)人員所做的很多工作如檢查、診斷、開藥、護(hù)理、回訪等工作，可能將被大量的傳感器、成千上萬個數(shù)據(jù)點、實時的遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)分析等行為代替[2-4]。

解放軍總醫(yī)院是全軍規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院，集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研于一體，是國家和軍隊的重要保健基地之一，每天門診量超過萬例，年心肌梗死量超過1500例，醫(yī)院自2005年以來，實施了四大工程，全面推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化進(jìn)程。

1 運營管理信息化工程，實現(xiàn)了醫(yī)院運營資源的規(guī)范化運行

為改變大型綜合性醫(yī)院運營管理粗放的問題，在廣泛調(diào)研借鑒國內(nèi)外醫(yī)院先進(jìn)管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，2010年9月，我院啟動了ERP工程，建立了基于ERP的人、財、物綜合運營管理平臺，開創(chuàng)了醫(yī)院運營管理信息化的新局面。通過實施E R P，醫(yī)院人員管理實現(xiàn)了基于崗位編制剛性控制，物資管理實現(xiàn)了全流程閉環(huán)，成本核算管理實現(xiàn)了數(shù)據(jù)自動采集和跟蹤，運營決策實現(xiàn)了綜合報表集中展示，醫(yī)院管理效益顯著提升，全面促進(jìn)了醫(yī)院從經(jīng)驗化管理向以數(shù)據(jù)分析為依托的循證管理轉(zhuǎn)變，大大提升了醫(yī)院的管理水平。

2 醫(yī)療流程數(shù)字化工程，落實“以病人為中心”的理念

現(xiàn)在醫(yī)院門診樓里的自助終端設(shè)備可以為患者提供幫助，只要拿著銀行卡就可以在銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)的終端設(shè)備上掛號、繳費，輕松省時，大大縮短了排長隊等待時間。2012年完成了醫(yī)院手術(shù)室供應(yīng)室手術(shù)包RFID安全追溯信息管理系統(tǒng)建設(shè)，通過它可以對醫(yī)療器械、藥品等進(jìn)行無線遠(yuǎn)程跟蹤，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，提高了醫(yī)療效率。

3 醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化工程，使醫(yī)療信息共享達(dá)到前所未有的高度

醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化工程主要是以醫(yī)學(xué)圖像存儲和傳輸系統(tǒng)(PACS)為主的醫(yī)技檢查設(shè)備數(shù)字化，實現(xiàn)CT、核磁、X線以及超聲圖像與電子病歷系統(tǒng)相集成，醫(yī)生隨時在電腦上調(diào)閱圖像和報告，基本實現(xiàn)“無膠片化”。對于臨床一線診療工作不僅效率和質(zhì)量顯著提高，還大大節(jié)約了醫(yī)療成本。據(jù)調(diào)查，自應(yīng)用PA CS以來，僅CT室一年就節(jié)約經(jīng)費300萬元。此外，“無線護(hù)士工作站”的運行，讓穿梭忙碌的護(hù)士“減負(fù)”不少，更重要的是提高了服務(wù)效率。病人有什么需要，通過點擊移動終端就能反映在計算機(jī)系統(tǒng)上，值班醫(yī)生可以適時做出反應(yīng)。數(shù)字化的最大特點還包括可移動性，采用無線終端可以利用無線網(wǎng)絡(luò)隨時了解患者的診治動態(tài)并快速作出反應(yīng)。建立高清手術(shù)示教系統(tǒng)，覆蓋醫(yī)院門診、病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等主要科室，具備遠(yuǎn)程醫(yī)療、手術(shù)示教、實時監(jiān)控、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、視頻點播等功能，提高了學(xué)術(shù)交流、手術(shù)觀摩和臨床教學(xué)的效率；實現(xiàn)了院級或醫(yī)院之間高效會議交流或會診，并可以將手術(shù)過程錄像，作為科學(xué)的判斷依據(jù)，減少醫(yī)患糾紛。

4 辦公自動化工程，提升了全院人員的工作效率和管理人員的決策能力

解放軍總醫(yī)院在全面推廣應(yīng)用總后統(tǒng)一頒發(fā)的“后勤綜合辦公系統(tǒng)”基礎(chǔ)上，拓建了“業(yè)務(wù)管理”、“數(shù)據(jù)監(jiān)控”、“視頻監(jiān)控”、“公共信息”和“醫(yī)院之窗”5個模塊，構(gòu)建了“解放軍總醫(yī)院數(shù)字化工作平臺”。該平臺成為數(shù)字化醫(yī)院的最高層面，真正實現(xiàn)了全院人員能夠在一個數(shù)字化平臺上一起工作，一起學(xué)習(xí)，一起開會，提升了全院人員的工作效率和管理人員的決策能力。

在數(shù)字化時代，變革我們的醫(yī)療思維方式已勢在必行。但是，數(shù)字化醫(yī)療的建設(shè)有一個很重要的考核指標(biāo)，就是以病人為中心，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以流程優(yōu)化為聯(lián)通，以醫(yī)療服務(wù)為內(nèi)容，以管理來驅(qū)動。醫(yī)院實現(xiàn)數(shù)字化管理，不僅僅是一項新技術(shù)的應(yīng)用，更是一種管理觀念的革新，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)字化的必要前提是醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代化管理。醫(yī)療診療流程和標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控等，是數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)支撐的根本，如何管理海量的數(shù)據(jù)將是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)所要面臨的第一個挑戰(zhàn)，尤其是通過不同級別醫(yī)院之間數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)，對于患者進(jìn)行有效快速的分級救治，將是數(shù)字化醫(yī)療系統(tǒng)工程的一大重要優(yōu)勢，將有利于醫(yī)療資源的合理分配以及患者至上的醫(yī)療理念[5-6]。

對于急診及生命垂危病人的救治，時間就是生命，第一時間實現(xiàn)醫(yī)療人員對其信息的無縫對接，個性化、數(shù)字化管理已指日可待。隨著中國醫(yī)療市場的轉(zhuǎn)型，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會越來越注重精密化、精細(xì)化和數(shù)字化，才能從患者角度出發(fā)，真正對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的分層、分級管理，快速準(zhǔn)確的進(jìn)行救治，任重道遠(yuǎn)。

[1] Eric,Topol, M. D.The Creative Destruction of Medicine[M].2013:336.

[2] 維克托邁爾舍恩伯格.大數(shù)據(jù)時代[M].杭州：浙江人民出版社,2012: 261.

[3] 周迎,曾凡,黃昊.淺談云計算在醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中的應(yīng)用前景[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù), 2010(4):350-353.

[4] 馮海超.透視美國大數(shù)據(jù)爆發(fā)全景[J].互聯(lián)網(wǎng)周刊,2013(1):38-41.

[5] 葉芳.醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代的中國“障礙”[J].科技智囊, 2013(11): 45.

[6] 蔡佳慧,張濤,宗文紅.醫(yī)療大數(shù)據(jù)面臨的挑戰(zhàn)及思考[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志, 2013(4): 292-295.

All round promotion digitized hospital in General Hospital of PLA

WANG Aiqin// Chinese Hospitals.-2014,18(12):45-46

digitized medical service, hospital informatization

Digitized medical service is a medical information system and facing to all publics based on internet technology, modern computer technology and medicine knowledge database. As the largest general hospital, General Hospital of PLA has full promoted digitized hospital in aspects of operation management, medical service, medical facilities and office automation since 2005. The digitized hospital project has effectively improved the standardization of hospital operation, promoted staff’s working efficiency and manager’s policy making capacity, and medical information sharing has achieved the top level as well.

2014-10-29](責(zé)任編輯 張曉輝)

①中國人民解放軍總醫(yī)院，100853 北京市海淀區(qū)復(fù)興路28號

汪愛勤：中國人民解放軍總醫(yī)院副院長

E-mail：stelin18@163.com