馮望德 伍嬌嬌，＊ 伍 振

1.河南省信陽市婦幼保健院（464000）；2.河南省信陽市精神病醫(yī)院

相關(guān)研究表明，圍產(chǎn)期婦女具有發(fā)生情緒障礙的高風(fēng)險［1］，在產(chǎn)后1個月急劇增高，相當(dāng)于非孕期的22倍，產(chǎn)褥期精神障礙的復(fù)發(fā)率也高達(dá)35%［2］。產(chǎn)后抑郁癥（PPD）指在產(chǎn)褥期發(fā)生的以情緒低落、欲望下降、活動降低和評價消極為特征的一組綜合征，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦身心健康，導(dǎo)致嬰兒的認(rèn)知能力、情感、性格、行為障礙及家庭關(guān)系不和諧。我國是人口大國，流動人口比例逐年增多，人口流動成為我國經(jīng)濟(jì)、社會、人口轉(zhuǎn)型過程中的突出特征。流動人口中婦女圍產(chǎn)期保健也成為婦女保健工作的一部分，為了解本市和外市戶籍產(chǎn)婦PPD的患病情況、特征及影響因素，特開展本次調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2012年12月～2013年9月在河南省信陽市婦幼保健院住院分娩后42d就診于圍產(chǎn)期保健門診的產(chǎn)婦400例，其中，本市戶籍220例，外市戶籍180例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；妊娠37～42周分娩單胎活產(chǎn)正常新生兒、既往無腦部疾病史、無孕產(chǎn)期并發(fā)癥／合并癥、意識清晰、有一定的閱讀理解和表達(dá)能力；既往無新生兒畸形、死產(chǎn)、死胎分娩病史；產(chǎn)婦及丈夫無精神病家族史；知情自愿參與本次調(diào)查問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 孕產(chǎn)期調(diào)查表 本研究采用自制的孕產(chǎn)期調(diào)查表，內(nèi)容包括社會人口學(xué)資料，如年齡、文化程度、家庭月收入、戶籍等，以及本次孕產(chǎn)期相關(guān)情況，如孕期檢查次數(shù)、分娩方式等。

1.2.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS） 1998年香港中文大學(xué)Lee編譯并修訂的中文版，共10個項(xiàng)目，涉及心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)對能力、悲傷、哭泣、自傷；分0（從不）、1（偶爾）、2（經(jīng)常）、3（總是）四個等級，各項(xiàng)目得分累積即為EPDS總分，得分范圍0～30分?？偡帧?3分者初步診斷為PPD，分?jǐn)?shù)越高，其抑郁程度越重。

1.3 調(diào)查方法

參加本次調(diào)查人員在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行PPD的復(fù)習(xí)及EPDS相關(guān)知識的培訓(xùn)，要求入選的產(chǎn)婦在10min內(nèi)完成EPDS量表評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05（雙側(cè)）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PPD的患病率

在400例產(chǎn)婦中，通過EPDS篩選≥13分的有32人，產(chǎn)后第42天PPD患病率為8%。外市戶籍產(chǎn)婦（11.11%，20／180）的患病率高于本市戶籍產(chǎn)婦（5.45%，12／220），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.304，P＜0.05）。

2.2 本市和外市戶籍產(chǎn)婦PPD相關(guān)因素

在220例本市戶籍產(chǎn)婦中，PPD與產(chǎn)婦的文化程度和家庭月收入有關(guān)（P＜0.05），與年齡、職業(yè)、分娩方式、丈夫及家人對嬰兒性別在意程度、住院付費(fèi)方式無關(guān)；在180例外市戶籍產(chǎn)婦中，PPD與產(chǎn)婦的年齡和文化程度有關(guān)（P＜0.05），與家庭月收入、職業(yè)、分娩方式、丈夫及家人對嬰兒性別在意程度、住院付費(fèi)方式無關(guān)。本市戶籍產(chǎn)婦中，隨著文化程度的降低及家庭月收入的降低，PPD患病率呈現(xiàn)增高趨勢。外市戶籍產(chǎn)婦隨著年齡的降低及文化程度的降低，PPD患病率呈現(xiàn)增高趨勢。見表1。

3 討論

3.1 PPD的患病現(xiàn)況

PPD的危險因素涉及生理、心理、社會、遺傳等多個方面，其中社會文化背景、心理因素占有重要作用。胎兒娩出后，產(chǎn)婦進(jìn)入一個新的身心轉(zhuǎn)變時期，首先，在生理上，隨著胎盤的娩出，一些亢進(jìn)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能逐漸恢復(fù)正常，而哺乳功能漸趨活躍，其次，在心理上，母性行為的實(shí)踐也從預(yù)期轉(zhuǎn)為現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)婦需要扮演多重社會角色（母親、妻子、媳婦、家庭主婦等）。生理及心理的轉(zhuǎn)變使產(chǎn)婦對各種生物、心理、社會因素的易感性增高，尤其在產(chǎn)后2周內(nèi)，大多數(shù)產(chǎn)婦都經(jīng)歷了一個從獲得孩子的興奮喜悅狀態(tài)到由于分娩后體能消耗，以及因哺乳關(guān)照嬰兒導(dǎo)致睡眠不足、疲勞、壓力加重等等帶來的抑郁過程，如果能得到良好的關(guān)懷，產(chǎn)婦將很快作出適應(yīng)性的調(diào)整，順利渡過這一時期，如果抑郁持續(xù)加重，則可能導(dǎo)致精神疾病。PPD通常在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，如果積極治療，預(yù)后良好，少數(shù)遺留癥狀或再次妊娠時有復(fù)發(fā)的危險［2］。甘肅省蘭州市2009～2011年調(diào)查結(jié)果顯示PPD患病率為23.81%［3］，山東省膠州市2012～2013年調(diào)查結(jié)果顯示為10.5%［4］，廣州市天河區(qū)2013年調(diào)查結(jié)果顯示為20.03%［5］。本研究通過EPDS篩選≥13分的結(jié)果顯示，PPD患病率為8%，低于外省市的患病率。由于我國地域范圍廣，人口密度、經(jīng)濟(jì)水平、社會文化背景存在一定的差異，各省市患病率也存在一定差異；考慮到我市處于中原內(nèi)地中小城市，社會壓力較大中城市小，是患病率偏低的原因之一。另外，與研究時間、篩查工具、篩查標(biāo)準(zhǔn)、樣本量也有一定的關(guān)系。

3.2 本市戶籍產(chǎn)婦PPD相關(guān)因素分析

本研究結(jié)果顯示，本市戶籍產(chǎn)婦中文化程度越低、家庭月收入越低PPD的患病率呈現(xiàn)增高趨勢，說明這兩個因素是本市戶籍產(chǎn)婦PPD的高危因素。從文化程度方面考慮，這些產(chǎn)婦受教育水平有限，在社會生活中獲得的自尊和自信相對不足，對孕產(chǎn)期知識了解甚少或不能正確理解孕產(chǎn)期知識，分娩后社會角色、家庭角色發(fā)生轉(zhuǎn)換，面臨新的責(zé)任和日?，嵤?，導(dǎo)致產(chǎn)后情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)認(rèn)真、煩躁易怒、焦慮抑郁等；良好的文化教育可以幫助孕產(chǎn)婦從生理、心理及社會方面順利過渡并適應(yīng)轉(zhuǎn)化的角色，理性地對待孕產(chǎn)期。

分娩后撫育下一代的家庭經(jīng)濟(jì)支出無疑是家庭月收入中所承擔(dān)的一大項(xiàng)目，部分產(chǎn)婦由于家庭月收入有限，不禁為這一項(xiàng)新的經(jīng)濟(jì)支出而擔(dān)憂、過分焦慮，導(dǎo)致PPD患病率增高，與朱華等［6］調(diào)查結(jié)果一致。我市為中小城市，居民收入水平差異不大，月收入高的家庭在一定程度可緩解產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，降低PPD患病率。

3.3 外市戶籍產(chǎn)婦PPD相關(guān)因素分析

本研究結(jié)果顯示，外市戶籍產(chǎn)婦年齡越小、文化程度越低的PPD患病率越高，說明這兩個因素是外市戶籍產(chǎn)婦PPD的危險因素。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)這部分產(chǎn)婦中大多文化水平有限，隨家屬或朋友外出打工后結(jié)婚并孕育，對正常妊娠分娩了解甚少，在孕中晚期一人或夫妻兩人回到男方家庭（本市），在沒有一起生活過的陌生的婆家待產(chǎn)分娩，與周圍環(huán)境、人群交流溝通有限，所獲得的家庭感情支持少，再加上分娩后傷口疼痛、嬰兒喂奶哭鬧等家庭瑣事，造成情緒不穩(wěn)定、易激怒、哭泣等過度抑郁，導(dǎo)致PPD患病率增高，也是較本市戶籍產(chǎn)婦PPD患病率增高的原因。

3.4 針對措施

隨著改革開放的深入，大量的流動人口出現(xiàn)，并逐年增多，流動人口成為社會人群中弱勢群體之一，這部分人群中處于孕產(chǎn)期的婦女具有年齡偏小、文化水平低的特征，其孕產(chǎn)期保健問題即突顯出來，社會心理因素作為影響其產(chǎn)褥期生理恢復(fù)的危險因素之一，外籍較本市戶籍產(chǎn)婦對其影響更為敏感，流動產(chǎn)婦孕產(chǎn)期的心理健康問題應(yīng)該受到婦幼保健、計(jì)劃生育部門的高度重視，全社會應(yīng)給予流動產(chǎn)婦更多的關(guān)心幫助和支持。

孕產(chǎn)期心理保健及干預(yù)應(yīng)納入圍產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理內(nèi)容，產(chǎn)褥期隨訪應(yīng)關(guān)注產(chǎn)婦的精神、心理情緒變化，與其多交流，早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)防為主。通過心理咨詢門診、圍產(chǎn)期定期檢查等，針對產(chǎn)婦不同個性、心理和家庭狀況給予不同的心理咨詢疏導(dǎo)，使其保持穩(wěn)定的情緒。同時需要城鎮(zhèn)社區(qū)街道、鄉(xiāng)村居委會的協(xié)調(diào)幫助，根據(jù)早期發(fā)現(xiàn)－針對危險因素－實(shí)施心理干預(yù)的邏輯思想，對外市戶籍產(chǎn)婦家庭開展多途徑、分階段、綜合且有針對性的預(yù)防性措施，提供多方面的生理心理知識，使其保持良好的社會心理狀態(tài)。通過大力的疏導(dǎo)、解釋、支持、安慰、鼓勵，幫助產(chǎn)婦順利渡過這一情感脆弱的階段，從家庭、社會支持角度做到充分的關(guān)愛，確保母嬰健康。

［1］ Da Costa D，Larouche J，Dritsa M，et al.Psychosocial correlates of prepartum and postpartum depressed mood［J］.J Affect Disord，2000，59（1）：31－40.

［2］ 陶芳標(biāo).婦幼保健學(xué)［M］.合肥：安徽大學(xué)出版社，2003：333－334.

［3］ 姜巖，孫慶梅，林曉娟，等.1216例產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁水平及影響因素分析［J］.中國優(yōu)生優(yōu)育，2012，18（3）：137－140.

［4］ 韓風(fēng)紅.1200例產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥調(diào)查分析［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（11）：764－766.

［5］ 鄧愛文，姜婷婷，羅映萍，等.廣州市天河區(qū)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率及相關(guān)危險因素分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，34（1）：113－116.

［6］ 朱華，王凱，李麗紅，等.深圳市351例產(chǎn)后抑郁問卷調(diào)查相關(guān)因素分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（4）：629－631.