陳 娟 曹 煬 高麗娜 朱曉紅 沈 蕓

國家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所計(jì)劃生育生殖健康技術(shù)服務(wù)中心（北京，100081）

解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）是泌尿生殖道感染常見的非淋菌性病原體［1］，可引起廣泛的生殖道感染、引發(fā)炎癥、影響精液質(zhì)量、甚至可引起不孕不育的發(fā)生［2－3］。本文對來本中心就醫(yī)的1615例不孕不育患者進(jìn)行生殖道分泌物支原體培養(yǎng)及支原體藥敏試驗(yàn)，分析不孕不育患者支原體感染及抗生素藥物敏感性情況，以期對臨床診療及用藥提供幫助。

1 材料與方法

1.1 對象

2011年1月～2013年6月來本中心就診的不孕不育患者1615例（女性825例、男性790例）中檢出支原體陽性124例，其中女性88例，年齡20～45（28.15±4.03）歲；男性36例，年齡22～35（28.77±3.81）歲；不孕年限1～20年。

1.2 標(biāo)本采集

男性：用男性尿道專用無菌棉拭子于尿道內(nèi)口2～2.5cm處旋轉(zhuǎn)1周，取出后立刻接種到支原體培養(yǎng)板（珠海浪峰生物技術(shù)有限公司）。女性：陰道窺器下用無菌棉球擦凈宮頸分泌物后，用無菌棉拭子在宮頸管內(nèi)口1～2cm處旋轉(zhuǎn)3周，取出（試子不可碰觸陰道壁）后接種到支原體培養(yǎng)板（珠海浪峰生物技術(shù)有限公司）。

1.3 試驗(yàn)方法

選擇支原體培養(yǎng)、鑒定藥敏試劑盒（珠海浪峰生物技術(shù)有限公司），對標(biāo)本進(jìn)行Uu和Mh培養(yǎng)鑒定，并做12種抗生素敏感試驗(yàn)。標(biāo)本處理、試驗(yàn)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書。

1.4 觀察項(xiàng)目及結(jié)果判定

觀察不同年齡、性別患者支原體感染率及支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果。支原體感染判定：培養(yǎng)板上Uu測試孔于接種后24h～28h與陰性對照孔相比，由橙黃色變?yōu)榧t色且清亮，則表示Uu感染陽性（Uu≥104）；Mh測試孔于接種后48h培養(yǎng)基變?yōu)榍辶良t色則判定為Mh感染陽性（Mh≥104）。藥物敏感判定：藥敏試驗(yàn)板高濃度和低濃度抗生素孔培養(yǎng)基均由橙黃色變?yōu)榍辶良t色，表示支原體對該藥物耐藥；高、低濃度抗生素孔均不變色則表示支原體對該藥物敏感；若低濃度孔變色而高濃度孔不變色則表示支原體對該抗生素藥物中度敏感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用卡方檢驗(yàn)對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者支原體感染情況

男、女患者支原體感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝24.84，P＜0.01），其中女性患者 Uu感染率明顯高于Mh和Uu＋Mh感染率，男性患者M(jìn)h感染率高于Uu和Uu＋Mh感染率（χ2＝6.09，P＜0.05）。男性與女性患者比較，Uu感染率（χ2＝49.27，P＜0.01）和 Mh感染率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝12.55，P＜0.01），見表1。

表1 不同性別不孕不育患者支原體感染情況

2.2 齡不同年齡患者支原體感染情況

3個年齡階段患者支原體陽性感染無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝0.93，P＞0.05）。

表2 不同年齡不孕不育患者支原體感染情況

2.3 感染支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

124例患者感染支原體對12種抗生素藥物的敏感性。見表3。

表3 124例感染支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果［例（%）］

3 討論

不孕不育是多種原因共同作用的結(jié)果，其中支原體引起生殖道感染是不孕不育的重要因素之一。支原體可通過造成生殖道炎癥［4］、刺激宮頸分泌黏液阻止精子進(jìn)入［5］、關(guān)聯(lián)抗精子抗體和抗子宮內(nèi)膜抗體的產(chǎn)生［6－7］等影響女性受孕，也可以通過影響精子運(yùn)動和穿透卵細(xì)胞能力、使精子正常代謝和生理功能受損等多個環(huán)節(jié)導(dǎo)致男性不育［8］。

本研究結(jié)果顯示不孕不育患者中，男女患者支原體易感類型具有差異：女性患者Uu感染率高于Mh和混合感染，男性患者M(jìn)h感染率高于Uu和混合感染，且女性患者Uu和Mh感染率均高于男性患者，與文獻(xiàn)［9］的結(jié)果一致。這可能是由于女性的生理構(gòu)造及陰道黏膜環(huán)境較男性更適宜支原體的生長［10］。另外，就診的不同年齡患者之間支原體感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這說明不孕不育患者支原體感染與年齡無關(guān)。

隨著抗生素的廣泛使用，支原體不可避免地出現(xiàn)不同程度的耐藥性。本文抗生素藥敏試驗(yàn)檢測結(jié)果顯示：Uu對環(huán)酯紅霉素（94.51%）、強(qiáng)力霉素（93.41%）、交沙霉素 （96.70%）、美滿霉素（91.21%）高度敏感，而對環(huán)丙沙星（18.68%）最不敏感，左氧氟沙星（37.36%）、加替沙星（38.46%）次之；Mh對甲砜霉素（86.36%）的敏感性最強(qiáng)，對羅紅霉素（9.09%）、阿奇霉素（9.09%）的最不敏感，其次是環(huán)酯紅霉素（18.18%）、克拉霉素（18.18%）；Uu和Mh合并感染對強(qiáng)力霉素（81.82%）敏感，對紅霉素（9.09%）的最不敏感，其次是環(huán)酯紅霉素（18.18%）、克拉霉素 （18.18%）、羅紅霉素（18.18%）。3種類型支原體對強(qiáng)力霉素、交沙霉素、美滿霉素的敏感性均＞50%，與研究［11］的結(jié)果相近。

現(xiàn)臨床上常使用大量抗生素治療支原體感染，導(dǎo)致支原體對抗生素藥物的敏感性不斷降低，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)支原體對抗生素類藥物的敏感性制定不同用藥方案，使不孕不育患者支原體感染得以及時控制，從而提高生殖健康水平。

［1］陳東科，陳麗，胡云建.泌尿生殖道支原體感染趨勢及耐藥性分析［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（2）：170－172.

［2］呂曉麗，閻琳，鄒菊賢，等.生殖道感染與不孕不育的關(guān)系［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，（7）：835－836.

［3］黃長武，彭蘭芬，鄭哲明，等.支原體、衣原體及抗精子抗體檢測在男性不育癥中的應(yīng)用價值［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，（11）：1412－1414.

［4］詹耀球，李艷萍.正確認(rèn)識支原體對人類孕育的影響［J］.中國性科學(xué)，2006，15（8）：13－15.

［5］李騰蛟，邱潔，肖鋒，等.支原體與粘液膿性宮頸炎的相關(guān)性研究與藥敏分析［J］.皮膚病與性病，2013（3）：132－133.

［6］胡俊.支原體，衣原體感染及抗精子抗體，抗子宮內(nèi)膜抗體與女性不孕癥的相關(guān)性探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：27－28.

［7］陳春慧，陳麗娟.支原體感染誘發(fā)不孕的相關(guān)因素分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2014，（2）：53－54.

［8］Gdoura R，Kchaou W，Chaari C，et al.Ureaplasma urealyticum，Ureaplasma parvum，Mycoplasma hominis and Mycoplasma genitalium infections and semen quality of infertile men［J］.BMC Infectious Diseases，2007，7（1）：129.

［9］邢玉鑒，陳燕.不孕不育患者支原體感染狀況及藥敏分析［J］.中國婦幼保健，2014，29（7）：1056－1058.

［10］Imudia AN，Detti L，Puscheck EE，et al.The prevalence of ureaplasma urealyticum，mycoplasma hominis，chlamydia trachomatis and neisseria gonorrhoeae infections，and the rubella status of patients undergoing an initial infertility evaluation［J］.Journal of Assisted Reproduction and Genetics，2008，25（1）：43－46.

［11］吳艷梅.1741例不孕不育患者支原體感染及藥敏分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（8）：951－952.