孔 燕

北京316醫(yī)院 （100093）

1 資料

某女，49歲。平素體健，月經(jīng)規(guī)律（7d/30d），經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，于1996年11月8日剖宮產(chǎn)一男嬰，放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）避孕10余年。2011年12月藥物流產(chǎn)1次，流產(chǎn)后未清宮，未取器且未見IUD排出。末次月經(jīng)時間2012年11月24日。于2012年5月體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫，近日自覺白帶增多、發(fā)黃，不伴陰道流血、下腹痛及腰酸等癥狀。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式 ；陰道暢，陰道分泌物黏稠；宮頸軟而薄，宮頸9點距宮口3cm處，見IUD尾絲由子宮內(nèi)穿出，長約1.5cm（兩根），未見紅腫及出血，尾絲遠端所及陰道側(cè)壁有充血劃痕長約1 cm，無觸痛，無活動性出血；子宮前位，宮體稍大無壓痛，可觸及穿出子宮的尾絲，質(zhì)地同一般尾絲；附件未及異常。陰道分泌物常規(guī)檢查示細菌性陰道炎。B超檢查：①IUD下移并斷裂；② 宮頸多發(fā)納囊；③盆腔積液（3.0cm×1.5cm）。囑患者月經(jīng)干凈3d天復(fù)查并取器。2012年11月27日來診，復(fù)查B超：子宮大小為5.9cm×4.5cm×3.5cm，IUD下移并斷裂。常規(guī)消毒鋪巾后探宮腔深7cm，探IUD位置較低，于距宮頸約3～4cm處，用直鉗在宮頸內(nèi)夾住穿孔尾絲從宮頸穿孔處拔出，無出血，用取器鉤勾住IUD旋轉(zhuǎn)一周后取出，為母體樂“T”型IUD，部分斷裂，核對完整，復(fù)查B超宮內(nèi)回聲正常，手術(shù)順利，出血5ml。術(shù)后患者自行離院，無不適。

2 討論

IUD穿孔多見于哺乳期及人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)術(shù)后，但IUD尾絲致穿孔少見報道。分析本例為在帶器妊娠行藥物流產(chǎn)后發(fā)生。藥物流產(chǎn)前未取器，也未按規(guī)定在院服用米索前列醇并觀察，術(shù)后未按規(guī)定復(fù)查，加之圍絕經(jīng)期，宮頸口缺乏彈性，藥物流產(chǎn)過程中IUD尾絲可能因強烈宮縮，穿透子宮頸。

IUD穿孔時大多無明顯臨床癥狀，不被人們所注意，待避孕失敗或其它原因取器困難時方考慮到這種可能性。本例患者首次就診時不伴陰道流血、下腹痛及腰酸等癥狀，通過檢查發(fā)現(xiàn)IUD尾絲由子宮內(nèi)穿出，經(jīng)正確處理避免了內(nèi)出血、腹腔感染等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。本例IUD位置較低，于距宮頸約3～4cm處，故盆腔檢查中易于發(fā)現(xiàn)IUD尾絲，并易于拔出，也是本例成功處理的重要原因。必要時可結(jié)合透視下雙合診檢查，輔以探針定位或子宮造影、B超等方法均有利于正確診斷。