張婕瓊

（廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 廣州 510182，564090977@qq.com）

“卓越醫(yī)生”視域下的醫(yī)學(xué)生服務(wù)性學(xué)習(xí)研究*

張婕瓊

（廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 廣州 510182，564090977@qq.com）

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的提出對醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感、社會服務(wù)能力提出了新的要求。服務(wù)性學(xué)習(xí)作為服務(wù)與學(xué)習(xí)結(jié)合的一種學(xué)習(xí)方式，以其服務(wù)性、復(fù)合性、實(shí)踐性、學(xué)術(shù)性特點(diǎn)為實(shí)現(xiàn)“卓越醫(yī)生”的卓越性提供了現(xiàn)實(shí)路徑。以多樣性的組織方式、有效的過程控制建構(gòu)醫(yī)學(xué)生服務(wù)性學(xué)習(xí)模式，培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才。

醫(yī)學(xué)生；服務(wù)性學(xué)習(xí)；卓越醫(yī)生；醫(yī)學(xué)科研；臨床實(shí)習(xí)

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》明確提出，高等教育要適應(yīng)國家經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展的需求，強(qiáng)調(diào)高校與社會的協(xié)同發(fā)展，強(qiáng)化高校服務(wù)社會發(fā)展的職責(zé)。2012年，醫(yī)學(xué)教育提出了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”。“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的提出是醫(yī)學(xué)教育適應(yīng)社會需求的結(jié)果，對社會需求的滿足讓醫(yī)學(xué)教育不僅僅停留于醫(yī)療技術(shù)水平的提升，更要注重醫(yī)療實(shí)踐中社會責(zé)任的實(shí)現(xiàn)。

1 “卓越醫(yī)生”培養(yǎng)與服務(wù)性學(xué)習(xí)

“卓越醫(yī)生”的卓越之處是對醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任的體認(rèn)，也是將社會責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生核心職業(yè)價(jià)值的過程。如何培養(yǎng)卓越醫(yī)生？基于服務(wù)性學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生服務(wù)社會的職業(yè)價(jià)值，培育學(xué)生社會責(zé)任感的特點(diǎn)，符合醫(yī)學(xué)生卓越性培養(yǎng)的內(nèi)在要求。因此，在醫(yī)學(xué)教育中引入服務(wù)性學(xué)習(xí)模式十分必要。通過醫(yī)學(xué)服務(wù)性學(xué)習(xí)，讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中體驗(yàn)職業(yè)價(jià)值，在服務(wù)中提高學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)職業(yè)的社會責(zé)任感。

1.1 服務(wù)性學(xué)習(xí)的內(nèi)涵解析

服務(wù)性學(xué)習(xí)（Service-Learning），重在服務(wù)與學(xué)習(xí)的相互結(jié)合，在服務(wù)的過程中獲得學(xué)習(xí)的效果；強(qiáng)調(diào)服務(wù)與學(xué)習(xí)的并重。在社區(qū)陪伴孤寡老人聊天是“服務(wù)”，在老師的指導(dǎo)下使用血壓儀測試器與同學(xué)相互試測是“學(xué)習(xí)”。當(dāng)醫(yī)學(xué)生前往社區(qū)用血壓儀測試器為孤寡老人測量血壓，并將他們的測量結(jié)果寫入個(gè)人健康評估表進(jìn)行相關(guān)分析的時(shí)候，就是“服務(wù)性學(xué)習(xí)”。

顯然，服務(wù)性學(xué)習(xí)以服務(wù)的形式完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，教師引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用自己的專業(yè)知識參與社會服務(wù)，讓學(xué)生在真實(shí)的生活情境中應(yīng)對與解決問題。將社會現(xiàn)實(shí)需要與課堂學(xué)習(xí)緊密結(jié)合，既促進(jìn)學(xué)生智能成長，又增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任意識與社會參與度。作為服務(wù)性學(xué)習(xí)中的服務(wù)活動，不僅要有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，還要能滿足社會社區(qū)的實(shí)際需要。服務(wù)性學(xué)習(xí)的主旨是將服務(wù)與學(xué)術(shù)性課程整合，讓學(xué)生在服務(wù)的過程中運(yùn)用知識，提高技能水平，反思服務(wù)中的見聞，獲得經(jīng)驗(yàn)性的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

1.2 “卓越醫(yī)生”培養(yǎng)中引入服務(wù)性學(xué)習(xí)的可行性論證

經(jīng)濟(jì)學(xué)家杰里米·瑞佛肯稱21世紀(jì)“服務(wù)性學(xué)習(xí)可能會成為解決社會問題的主要方法”。［1］美國社區(qū)服務(wù)委員會前主席伊爾里奇指出：“服務(wù)性學(xué)習(xí)正在以越來越快的速度向高等教育的學(xué)術(shù)中心舞臺靠近?！保?］美國80%以上的高等學(xué)校都在運(yùn)用服務(wù)性學(xué)習(xí)方法，醫(yī)學(xué)院校也將服務(wù)性學(xué)習(xí)與專業(yè)課程進(jìn)行有機(jī)整合。

我國“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的提出，對“卓越醫(yī)生”的卓越性進(jìn)行了相應(yīng)界定，即良好的職業(yè)素養(yǎng)與社會責(zé)任意識，多學(xué)科視野的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，較強(qiáng)的創(chuàng)新思維能力與臨床實(shí)踐能力。據(jù)此，服務(wù)性學(xué)習(xí)方法的特色-服務(wù)性、復(fù)合性、實(shí)踐性、學(xué)術(shù)性能夠?qū)Α白吭结t(yī)生”的卓越性培養(yǎng)達(dá)到實(shí)現(xiàn)與對接。

1.2.1 服務(wù)性——培育責(zé)任意識。

服務(wù)性學(xué)習(xí)的服務(wù)性表現(xiàn)為，學(xué)生在服務(wù)過程中不斷將所學(xué)知識與他人分享，幫助需要照顧的人，以知識服務(wù)他人，在服務(wù)中認(rèn)識自己在社會中的角色與責(zé)任，從而培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感。研究發(fā)現(xiàn)，與沒有參與過服務(wù)學(xué)習(xí)的學(xué)生相比，參與過服務(wù)學(xué)習(xí)的學(xué)生的社會責(zé)任感、社會交往及學(xué)業(yè)能力等方面得分更高，更富有責(zé)任感。［3］服務(wù)過程中表現(xiàn)出的服務(wù)價(jià)值與“卓越醫(yī)生”職業(yè)素質(zhì)、核心職業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)目標(biāo)具有一致性，最終達(dá)到對醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感與社會責(zé)任感的培育目標(biāo)。

1.2.2 復(fù)合性——實(shí)現(xiàn)多學(xué)科整合。

服務(wù)性學(xué)習(xí)的服務(wù)環(huán)境為真實(shí)的生活情境，教師無法以教學(xué)設(shè)計(jì)控制服務(wù)過程中出現(xiàn)的非專業(yè)性問題。復(fù)雜、真實(shí)的服務(wù)情境對學(xué)生解決問題的綜合能力提出了多樣化需求，表現(xiàn)出典型的復(fù)合性特點(diǎn)。“卓越醫(yī)生”注重培養(yǎng)多學(xué)科整合的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，服務(wù)性學(xué)習(xí)的復(fù)合性服務(wù)環(huán)境為培養(yǎng)具有多學(xué)科聯(lián)系視角的“卓越醫(yī)生”提供現(xiàn)實(shí)土壤。

1.2.3 實(shí)踐性——提升臨床整體實(shí)踐能力。

“卓越醫(yī)生”的臨床實(shí)踐能力不僅僅是高超的臨床操作技能，更應(yīng)該是對生活世界整體的理解能力。這種臨床整體實(shí)踐能力將改變醫(yī)生“見病不見人”“見器官不見整體”的診斷思路，超越醫(yī)生的一般性問題達(dá)到“卓越”。服務(wù)性學(xué)習(xí)能提供給醫(yī)學(xué)生一個(gè)完整、真實(shí)的生活情境，讓他們獲取全方位的實(shí)踐機(jī)會，通過具有服務(wù)性學(xué)習(xí)特色的實(shí)踐性情境提升醫(yī)學(xué)生的臨床整體實(shí)踐能力。

1.2.4 學(xué)術(shù)性——培養(yǎng)創(chuàng)新思維。

服務(wù)性學(xué)習(xí)的學(xué)術(shù)性體現(xiàn)在服務(wù)與學(xué)術(shù)課程的結(jié)合，也體現(xiàn)在服務(wù)過程中與服務(wù)結(jié)束后的反思。學(xué)生們經(jīng)常會在服務(wù)學(xué)習(xí)過程中遇到一些不可避免但又非常棘手的問題，對這些問題的解決將提高學(xué)生對復(fù)雜問題的認(rèn)識能力、運(yùn)用理論知識分析解決問題的能力及批判性思維能力。當(dāng)學(xué)生習(xí)慣在不同環(huán)境、不同背景下解決問題時(shí)，其創(chuàng)新思維能力便得以提升。因此，服務(wù)性學(xué)習(xí)是培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”創(chuàng)新思維的有效載體。

2 “卓越醫(yī)生”服務(wù)性學(xué)習(xí)模式建構(gòu)

2.1 醫(yī)學(xué)生服務(wù)性學(xué)習(xí)的組織方式

2.1.1 服務(wù)性學(xué)習(xí)與課程結(jié)合。

服務(wù)性學(xué)習(xí)的核心是學(xué)生在服務(wù)過程中的學(xué)習(xí)與成長，主旨是學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)院?？蓪⒎?wù)性學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程有機(jī)結(jié)合，服務(wù)性學(xué)習(xí)作為課程教學(xué)的主要內(nèi)容，有明確的課程學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)目標(biāo)、活動內(nèi)容，明確規(guī)定通過服務(wù)性學(xué)習(xí)讓學(xué)生掌握和應(yīng)用哪些知識與技能。

例如，為了讓醫(yī)學(xué)生理解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，醫(yī)學(xué)院?？梢栽谟嘘P(guān)公共衛(wèi)生和流行病學(xué)課程中開展服務(wù)性學(xué)習(xí)。具體而言，首先充分評估社區(qū)的需求與課程教育目標(biāo)的切合度，選擇最合適的社區(qū)；其次，組織醫(yī)學(xué)生進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，讓學(xué)生全方位接觸課程領(lǐng)域的真實(shí)生活情境；最終，通過服務(wù)過程中與服務(wù)結(jié)束后的反思，讓醫(yī)學(xué)生分析不同人群對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差異化需求，鼓勵學(xué)生更多服務(wù)于最具需求的人群，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感。

2.1.2 服務(wù)性學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)結(jié)合。

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過程控制不足，對臨床實(shí)習(xí)效果產(chǎn)生諸多不良影響。服務(wù)性學(xué)習(xí)在實(shí)施過程中強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)性與學(xué)生的主體性，強(qiáng)調(diào)過程管理與反饋控制，契合醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的過程控制需求，有利于醫(yī)學(xué)生建構(gòu)知識系統(tǒng)。因此，在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)中進(jìn)行服務(wù)性學(xué)習(xí)符合醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)實(shí)要求。

在結(jié)合服務(wù)性學(xué)習(xí)開展臨床實(shí)習(xí)的過程中，首先必須重視實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備與培訓(xùn)，臨床帶教教師應(yīng)分析科室的資源狀況、病員特征、醫(yī)療服務(wù)需求、臨床實(shí)習(xí)目標(biāo)，了解學(xué)生的實(shí)習(xí)需求，從而明確實(shí)習(xí)課程教學(xué)目標(biāo)，對學(xué)生進(jìn)行基于課程教學(xué)目標(biāo)的相關(guān)培訓(xùn)。其次是積極的反思。醫(yī)學(xué)生通過反思將實(shí)習(xí)中獲取的知識、經(jīng)驗(yàn)納入自己已建構(gòu)的知識體系中；借助對實(shí)習(xí)中的問題與困惑的分析，將思考視角放入更為廣泛的專業(yè)背景與知識范圍之中，整合新舊經(jīng)驗(yàn)的沖突，培養(yǎng)批判思維的能力；以建議、報(bào)告、數(shù)據(jù)分析的形式轉(zhuǎn)化反思成果，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)學(xué)實(shí)踐更高層次的服務(wù)。最后是后期評價(jià)。對照實(shí)習(xí)目標(biāo)評價(jià)臨床實(shí)習(xí)效果，激發(fā)參與積極性，提高服務(wù)性學(xué)習(xí)的質(zhì)量。

2.1.3 服務(wù)性學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)科研實(shí)踐結(jié)合。

服務(wù)性學(xué)習(xí)的服務(wù)平臺提供給醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的機(jī)會。醫(yī)學(xué)生在服務(wù)性學(xué)習(xí)中遇到的問題既有醫(yī)學(xué)問題，也有社會問題。每一次問題的發(fā)現(xiàn)，就是一個(gè)科研項(xiàng)目的起點(diǎn)。醫(yī)學(xué)院?？梢栽卺t(yī)學(xué)生中組建醫(yī)學(xué)科研實(shí)踐團(tuán)隊(duì)，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐，以團(tuán)隊(duì)合作的形式進(jìn)行選題、科研設(shè)計(jì)、申報(bào)、研究實(shí)施、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫。在服務(wù)學(xué)習(xí)中培養(yǎng)科研能力，在科研中增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的服務(wù)性學(xué)習(xí)意識。

2.2 醫(yī)學(xué)生服務(wù)性學(xué)習(xí)的過程控制

一般而言，服務(wù)性學(xué)習(xí)的實(shí)施過程包括：準(zhǔn)備階段、計(jì)劃階段、培訓(xùn)階段、服務(wù)階段、反思階段、評價(jià)階段、慶賀階段。醫(yī)學(xué)生的服務(wù)性學(xué)習(xí)以醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，對學(xué)習(xí)效果與服務(wù)水平提出了更高的要求。為了保證醫(yī)學(xué)生服務(wù)性學(xué)習(xí)的實(shí)效性，必須重視過程控制，保證實(shí)施效果。

2.2.1 合作關(guān)系——服務(wù)性學(xué)習(xí)的實(shí)施基礎(chǔ)。

醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)作為服務(wù)性學(xué)習(xí)的兩大主體，必須建立常規(guī)化的合作關(guān)系。首先，社區(qū)與學(xué)校一致認(rèn)可此種學(xué)習(xí)方式能夠使社區(qū)與學(xué)生共同獲益，此種共識是社區(qū)與學(xué)校建立合作關(guān)系的基本前提。其次，社區(qū)確定服務(wù)需求，學(xué)校制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，雙方共同討論制定明確、系統(tǒng)、可行的學(xué)習(xí)內(nèi)容與活動內(nèi)容，讓雙方的需求同時(shí)得到滿足。合作關(guān)系的建立，需要花費(fèi)一定的人力與財(cái)力，需要社區(qū)工作人員、教師和學(xué)生的共同努力。［4］

2.2.2 有效反思——貫穿服務(wù)性學(xué)習(xí)始終的核心要素。

反思是服務(wù)性學(xué)習(xí)實(shí)施中的核心環(huán)節(jié)，直接決定服務(wù)性學(xué)習(xí)的成效。因此，必須重視醫(yī)學(xué)生服務(wù)性學(xué)習(xí)過程中反思的廣度與深度。

從反思的廣度而言，將有效的反思貫穿醫(yī)學(xué)生服務(wù)性學(xué)習(xí)全過程是服務(wù)性學(xué)習(xí)成功的關(guān)鍵。這種反思并非簡單的事后思考，而應(yīng)該是在服務(wù)前、服務(wù)中與服務(wù)后持續(xù)進(jìn)行的一種動態(tài)過程。服務(wù)性學(xué)習(xí)過程可以理解為一個(gè)沒有閉合的圓圈，其中的每一步都可以導(dǎo)向下一步，每一步中的反思都蘊(yùn)含著學(xué)習(xí)與發(fā)展的機(jī)會。具體而言，可以通過討論三個(gè)問題來幫助醫(yī)學(xué)生對他們的服務(wù)性學(xué)習(xí)活動進(jìn)行連續(xù)、有效的反思。這三個(gè)問題是：第一，發(fā)生了什么？客觀描述參與者的所行、所觀與所感；第二，為什么是這樣？分析服務(wù)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，在服務(wù)學(xué)習(xí)活動中學(xué)習(xí)了什么、自己怎樣做出改變、其中哪些是重要的等；第三，我們要做什么？考慮如何將服務(wù)學(xué)習(xí)中獲得的新的理解融入進(jìn)一步行動和轉(zhuǎn)化中去。

從反思的深度而言，如何保證每一次反思的有效性呢？服務(wù)活動中的反思并非單純的冥思苦想，這種思考需以查閱各種書籍資料為基礎(chǔ)。有效的反思能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐緊密結(jié)合，不僅僅是分享某些感覺和體驗(yàn)。以下為醫(yī)學(xué)生在服務(wù)性學(xué)習(xí)中進(jìn)行有效反思的典型案例。Eyler博士曾在她的文章中提到醫(yī)學(xué)生Karen診療癲癇少女的過程。醫(yī)學(xué)生Karen在服務(wù)性學(xué)習(xí)中遇到一個(gè)患有癲癇，多次不按時(shí)服藥導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作的少女。Karen與這個(gè)女孩面談，并像其他醫(yī)生一樣告訴她服藥對于治療疾病的重要性，但一周后，女孩再次因不服藥而導(dǎo)致癲癇發(fā)作。Karen馬上與指導(dǎo)老師、其他同學(xué)一起開會，討論女孩不依從問題。小組成員分析了幾種可能的原因：病人討厭服藥給她帶來的感覺；病人有意自傷或?qū)で笞⒁?；家庭不支持她或不能保證她服藥；家庭付不起藥費(fèi)。通過反思，Karen確定這個(gè)女孩此時(shí)需要傾聽而非健康教育。當(dāng)她再次與女孩面談時(shí)，采用了傾聽技巧，女孩向她講述了自己的不幸，她發(fā)現(xiàn)女孩不服藥的真正原因?yàn)榉幒蠡杌璩脸恋乃荒芏惚軏寢屇杏训尿}擾，所以導(dǎo)致多次癲癇發(fā)作。Karen非常意外，她意識到這需要其他的干預(yù)措施，而不僅僅是完成理論上的健康教育那么簡單。［5］

2.2.3 教師的多元素質(zhì)——開展服務(wù)性學(xué)習(xí)的有效保證。

醫(yī)學(xué)生服務(wù)性學(xué)習(xí)中的教師，承擔(dān)著多種角色。作為學(xué)生服務(wù)性學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，他們必須具備豐富的醫(yī)學(xué)知識、跨學(xué)科的視野、把握事物本質(zhì)特性的敏銳性。作為社區(qū)的合作者，必須協(xié)調(diào)好社區(qū)與學(xué)校、社區(qū)與學(xué)生之間的關(guān)系，保證服務(wù)學(xué)習(xí)活動順利、高效的開展。作為服務(wù)學(xué)習(xí)項(xiàng)目的管理者必須有管理思維與宏觀視角，以管理者的思路控制相關(guān)因素，確保服務(wù)性學(xué)習(xí)的正常運(yùn)營。開展服務(wù)性學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)院校必須對承擔(dān)服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目的教師進(jìn)行培訓(xùn)與選拔，讓他們具備項(xiàng)目管理、教學(xué)引導(dǎo)的能力，為醫(yī)學(xué)生服務(wù)性學(xué)習(xí)的開展提供人力資源基礎(chǔ)。

［1］ 郄海霞，編譯.美教育新主題：服務(wù)性學(xué)習(xí)及八個(gè)關(guān)鍵問題［N］.科學(xué)時(shí)報(bào)，2003-07-03.

［2］ Barbara Jacoby，et al.Service-learning in higher education：Concept and practices［M］.Hoboken：Wiley，1996.

［3］ 包睿欣.美國高校服務(wù)學(xué)習(xí)研究［D］.石家莊：河北師范大學(xué)，2005.

［4］ Seifer S，Vaughn R.Partners in caring and community：service-learning in nursing education［J］. Nurs Educ，2002，41（10）：437-439.

［5］ Eyler J.Reflecting on service：Helping nursing students get themost from service-learning［J］.J Nurs Educ，2002，41（10）：453-456.

The Research of M edical Student's Service Learning from“Excellent Doctor”Perspective

ZHANG Jieqiong
（School of Health Management，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510182，China，E-mail：564090977@qq.com）

With the publishing of“excellent doctor education and training program”，itmeansmore social responsibility and more social service ability tomedical students.Service learning is combined with service and learning，it have characters of service，compound，practice and science that provides realway to realized excellence for“excellent doctor”. Accordingly，this article constructed medical stuednt's service learning model through diverse organization and effective process control to training excellentmedical personnel.

Medical Student；Service Learning；Excellent Doctor；Medical Scientific Research；Clinical Practice

R192

A

1001-8565（2014）06-0825-03

2014-07-19〕

2014-11-02

〔編 輯 李恩昌〕

廣州市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重點(diǎn)研究基地成果（編號：穗社規(guī)辦200811）；廣州市“十二五”教育規(guī)劃項(xiàng)目“醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀研究”階段性成果，課題編號：12A099