黃 培

（無錫市第二人民醫(yī)院門診部，江蘇 無錫 214002，hp3036@sina.com）

管理倫理

宏觀視角下健康管理新模式構(gòu)建*

黃 培

（無錫市第二人民醫(yī)院門診部，江蘇 無錫 214002，hp3036@sina.com）

闡述了宏觀視角下的健康管理新內(nèi)涵，解析了健康管理當(dāng)前存在的問題：發(fā)展遠(yuǎn)景明晰但缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃；居民意識(shí)覺醒但依從性低；信息來源廣泛但缺乏規(guī)范；體檢企業(yè)趨多但同質(zhì)競爭；有準(zhǔn)入但無可測量性評價(jià)。并針對這些問題提出宏觀視角下健康管理新模式構(gòu)建，包括內(nèi)外結(jié)合，實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)動(dòng)；教育引領(lǐng)，提升全社會(huì)健康管理理念；以人為本，構(gòu)建全程個(gè)性化的健康管理新體系；繼承創(chuàng)新，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)健康管理有機(jī)結(jié)合；數(shù)據(jù)共享，推行移動(dòng)健康；循證干預(yù)，探索可測量的健康管理評價(jià)工具。

宏觀視角；健康管理；模式構(gòu)建；以人為本；移動(dòng)健康

健康管理是21世紀(jì)的朝陽產(chǎn)業(yè)，也是提升全民素質(zhì)的重要工具。［1］近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，居民健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，健康產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展，國家也相繼出臺(tái)了健康管理相關(guān)政策。但健康管理作為一門學(xué)科，整體還處于初級階段，許多內(nèi)容需要研究、實(shí)踐。［2-3］從宏觀視角下，厘清健康管理新內(nèi)涵，探索構(gòu)建健康管理新模式對于促進(jìn)全民健康、社會(huì)進(jìn)步具有重要而現(xiàn)實(shí)的意義。

1 宏觀視角下的健康管理新內(nèi)涵

1.1 健康管理的三個(gè)轉(zhuǎn)變

健康管理學(xué)不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)，研究的主要內(nèi)容、服務(wù)對象、服務(wù)范圍與服務(wù)模式，從理論到實(shí)踐都具有很大的創(chuàng)新性。一是從傳統(tǒng)的單一辯病體檢向健康檢查、評估、干預(yù)和促進(jìn)的現(xiàn)代健康管理轉(zhuǎn)變，健康教育不等同于體檢；二是從以醫(yī)院為主，主要依托現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)服務(wù)向醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合，重視和發(fā)揮“治未病”醫(yī)學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變；三是從以病為中心的被動(dòng)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式向以人為中心、主動(dòng)、連續(xù)、系統(tǒng)和全程的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，健康管理是一個(gè)全過程管理。［4］所以要做好健康管理工作，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)都必須改變傳統(tǒng)的疾病和健康觀念。

1.2 宏觀視角下健康管理的新內(nèi)涵

從社會(huì)學(xué)的觀點(diǎn)來說，人是社會(huì)最基本的組成部分，健康具有兩面性，一方面是具體的，表現(xiàn)為身體處于無病狀態(tài)，或所謂的生物、心理、社會(huì)和諧狀態(tài)；另一方面又表現(xiàn)為不確定性，與遺傳因素、社會(huì)和自然環(huán)境因素、醫(yī)療條件以及個(gè)人的生活方式等因素密切相關(guān)，變化多且不易察覺。健康管理通過系統(tǒng)檢測、科學(xué)評估，阻斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程，從而實(shí)現(xiàn)維護(hù)人的健康的目的。從這個(gè)角度講，健康需要管理。

從經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)來說，居民或個(gè)人既是消費(fèi)者同時(shí)又是投資者，身體健康是人力資本的基本內(nèi)涵，人們花費(fèi)在身體疾病的預(yù)防、治療和健身鍛煉上的費(fèi)用是一種人力資本投資。對健康的投資既是一種保有，同時(shí)也是一種結(jié)果，其表現(xiàn)為可以更好持續(xù)創(chuàng)造財(cái)富。［5］

從市場競爭的觀點(diǎn)來說，健康管理不僅能夠增強(qiáng)全體勞動(dòng)者的基本能力從而減少貧困，而且還由于人力資源的普遍發(fā)展而帶來經(jīng)濟(jì)增長。在經(jīng)濟(jì)全球化的趨勢中，特定國家和地區(qū)勞動(dòng)者的整體受教育程度和健康狀況，不僅成為吸引物資資本投資的重要因素，而且還決定著國家和地區(qū)的市場競爭力。良好的健康標(biāo)志著良好的生活質(zhì)量，同時(shí)其本身也是一個(gè)發(fā)展的目標(biāo)。［6］

2 當(dāng)前健康管理存在的問題

2.1 發(fā)展遠(yuǎn)景明晰但缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃

健康管理是朝陽產(chǎn)業(yè)，國家也先后出臺(tái)了相關(guān)管理規(guī)定，鼓勵(lì)社會(huì)投資健康管理服務(wù)，但缺乏系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃。［7］區(qū)域內(nèi)體檢中心的數(shù)量、等級缺乏統(tǒng)籌；介入主體多，有醫(yī)院、企業(yè)和私人，競爭基礎(chǔ)存在差異；體檢標(biāo)準(zhǔn)不一，體檢質(zhì)量缺乏基本的要求，發(fā)生糾紛很難處理。此外，目前一些省市明確規(guī)定醫(yī)?？ú坏糜糜诮】刁w檢，這也割裂了健康管理的應(yīng)有內(nèi)涵。

2.2 居民意識(shí)覺醒但依從性低

根據(jù)馬斯洛需求層次理論，在生活水平獲得一定保障的前提下，居民追求更高質(zhì)量的生活，這其中健康是至關(guān)重要的因素，他們甚至把追求健康作為獲得尊重、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的重要工具。通過各種有效宣傳，居民具備了一定的健康意識(shí)，但由于缺乏正確的健康管理理念指導(dǎo)和自我約束，或由于受到社會(huì)大環(huán)境影響，雖然可能知道有些行為活動(dòng)如抽煙、酗酒危害健康，但未能引起應(yīng)有的重視，依從性差。

2.3 信息來源廣泛但缺乏過濾規(guī)范

21世紀(jì)是信息社會(huì)，人們獲得信息的渠道很多，包括傳統(tǒng)的電視、廣播以及現(xiàn)代的微信、微博、短信等，但由于缺乏一個(gè)科學(xué)的過濾和嚴(yán)格的規(guī)范、監(jiān)管過程，尤其是部分健康管理企業(yè)或個(gè)人出于自身利益的追求，有意識(shí)引導(dǎo)甚至誤導(dǎo)大眾，如張悟本、李一事件等，影響了健康管理產(chǎn)業(yè)。

2.4 體檢企業(yè)趨多但同質(zhì)競爭

健康體檢企業(yè)數(shù)量明顯增多，這其中有社會(huì)投資設(shè)辦的健康公司，也有醫(yī)院利用現(xiàn)有力量設(shè)置的體檢中心，還有一些投資者與酒店或旅游場所合作，購置設(shè)備，拉到客戶后就從醫(yī)院或社會(huì)臨時(shí)召集醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康體檢，這種體檢大多停留于簡單體檢及檢查結(jié)果的告知，缺乏后續(xù)的服務(wù)，未將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與個(gè)體相結(jié)合，也就很難具備品牌效應(yīng)。［8］

2.5 有準(zhǔn)入但無可測量性評價(jià)

目前一些省市實(shí)行體檢中心準(zhǔn)入，規(guī)定了體檢企業(yè)應(yīng)該具備的設(shè)備、人員等，但也僅僅滿足于最基本的要求，缺乏對體檢中心的后續(xù)跟蹤和年檢，缺乏可測量的評價(jià)工具，換言之，水平高低沒有更好的測量標(biāo)準(zhǔn)，更不能為社會(huì)提供有效、權(quán)威的引導(dǎo)，也就達(dá)不到優(yōu)勝劣汰的作用。

3 宏觀視角下健康管理新模式構(gòu)建

3.1 內(nèi)外結(jié)合，實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)動(dòng)

政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康產(chǎn)業(yè)等是健康管理的主要方面。首先，國家有關(guān)行政部門要進(jìn)一步完善相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，明確體檢中心的準(zhǔn)入資格及定期核查制度；在醫(yī)保政策、經(jīng)營稅收上予以傾斜，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入健康管理產(chǎn)業(yè)投資，興建有利于健康管理的公共設(shè)施、設(shè)備；同時(shí)加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)有序發(fā)展。

其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)預(yù)防機(jī)構(gòu)要利用現(xiàn)有醫(yī)療優(yōu)勢力量，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，參與健康管理，緩解健康管理專業(yè)人士匱乏的現(xiàn)狀。

再次，健康管理產(chǎn)業(yè)要吸收具有一線經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生充實(shí)機(jī)構(gòu)的技術(shù)咨詢實(shí)力，大膽發(fā)掘民間科學(xué)的養(yǎng)生保健力量，挖掘各類專業(yè)人才，如心理咨詢服務(wù)、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、保健品及其他健康管理、健康教育，以解決實(shí)際問題為最高綱領(lǐng)，借助便捷、自助、互動(dòng)、持續(xù)的平臺(tái)技術(shù)，強(qiáng)調(diào)行業(yè)自律，從產(chǎn)業(yè)發(fā)展的高度構(gòu)建健康管理品牌。

3.2 教育引領(lǐng)，提升全社會(huì)健康管理理念

健康教育是健康管理的基礎(chǔ)，健康教育的目的就是普及健康理念和基本技能，使個(gè)體對健康風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)綜合認(rèn)識(shí)，激發(fā)個(gè)人改變不良生活方式以追求健康生活的愿望。［9］

一是要注重健康培訓(xùn)。一方面要提高健康管理從業(yè)者的專業(yè)水平和溝通能力，健康教育卓有成效；另一方面要深入社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校，乃至網(wǎng)絡(luò)商務(wù)同盟，引導(dǎo)、強(qiáng)化健康教育，最大程度的讓居民從科學(xué)本質(zhì)上認(rèn)知和接受健康管理，從社會(huì)的、心理的、生物的角度綜合管理，干預(yù)、矯正并培養(yǎng)良好的生活方式，將健康管理融入工作、融入生活，實(shí)現(xiàn)真正意義上的健康生活。二是巧妙運(yùn)用現(xiàn)代信息化手段。一方面運(yùn)用信息化程序管理，收集、分析，另一方面運(yùn)用現(xiàn)代信息管理工具，進(jìn)行健康教育管理，如微信、微博、短信、互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療新聞媒體，定期回復(fù)、提醒，實(shí)現(xiàn)健康產(chǎn)業(yè)與社區(qū)互動(dòng)；三是鼓勵(lì)居民自我參與，健康管理的最大原則是個(gè)人的自主參與，畢竟個(gè)人是健康管理的最大得益者。

此外，還要建立健康教育的評價(jià)和考核體系，不僅要看健康教育開展的場次，更重要的是看居民對講解的健康教育內(nèi)容有無了解，或認(rèn)識(shí)是否正確。要?jiǎng)討B(tài)收集區(qū)域內(nèi)居民健康情況的資料、居民急需了解的健康教育知識(shí)并有針對性地教育，引導(dǎo)居民尊重科學(xué)、棄偽存真，學(xué)以致用從而使其生活消費(fèi)方式更趨健康理性。

3.3 以人為本，構(gòu)建全程個(gè)性化的健康管理新體系

健康管理不僅是一個(gè)概念，也是一種方法，更是一套完善、周密的服務(wù)程序。健康管理需要技術(shù)和服務(wù)的完美結(jié)合，而這種完美的重要標(biāo)志就是要實(shí)現(xiàn)和滿足服務(wù)對象個(gè)性化的需求。［10］

狹義的健康管理是指基于健康體檢結(jié)果，建立健康檔案，給出健康狀況評估，并有針對性地提出個(gè)性化健康管理方案（處方）。廣義的健康管理就是運(yùn)用信息和醫(yī)療技術(shù)，在健康保健、醫(yī)療的科學(xué)基礎(chǔ)上，建立的一套完善、周密和個(gè)性化的服務(wù)程序，其目的在于通過維護(hù)健康、促進(jìn)健康等方式幫助健康人群及亞健康人群建立有序健康的生活方式，降低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，遠(yuǎn)離疾??；而一旦出現(xiàn)臨床癥狀，則通過就醫(yī)服務(wù)的安排，盡快地恢復(fù)健康；治療結(jié)束后通過隨訪，干預(yù)，提升整體身體素質(zhì)。

健康管理是一門學(xué)科，同時(shí)也是一門科學(xué)，要根據(jù)具體情況作針對性處理。如團(tuán)隊(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)血糖、血脂水平均增高，說明有共同的生活環(huán)境影響，這其中就要針對目標(biāo)企業(yè)的食堂進(jìn)行輔導(dǎo)；對于個(gè)體化的如某項(xiàng)指標(biāo)異常，要提出針對性的健康管理計(jì)劃和舉措。在這其中，要注意學(xué)科的發(fā)展性，如運(yùn)用基因測序技術(shù)，從根本上了解致病因素，從而在健康管理中有效規(guī)避。

3.4 繼承創(chuàng)新，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與健康管理有機(jī)結(jié)合

健康管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，其核心是促進(jìn)人們建立健康的行為和生活方式。兩千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載了“圣人不治已病治未病”?！峨y經(jīng)》拓展了治未病的概念：“治未病者，見肝之病當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無令所受肝之邪，故曰治未病?！碧拼鷮O思邈亦提出“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”的理論。［11］

“治未病”的健康理念，就是要求人們順應(yīng)自然規(guī)律，建立正確的生活方式，有規(guī)律地安排生活起居飲食等，并調(diào)整心神情緒與身體相適應(yīng)，以達(dá)到健康長壽之目的。中醫(yī)“治未病”應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥健康管理特色資源和優(yōu)勢，借鑒現(xiàn)代健康管理理念，繼承創(chuàng)新“治未病”精髓，為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)健康管理貫注新的生命力。

3.5 數(shù)據(jù)共享，移動(dòng)健康成為可能

信息科學(xué)是新時(shí)期健康管理不可或缺的重要組成。目前傳統(tǒng)的健康傳播手段已不能滿足社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的需要。而一些現(xiàn)代化的信息傳播手段，如電子觸摸屏、短信、網(wǎng)上咨詢等為廣大居民所熟悉并頻繁使用，給健康管理提供了一個(gè)嶄新的工作平臺(tái)，給居民提供了無限的信息資源和獲得信息的渠道。完成與個(gè)人健康相關(guān)的信息獲取、信息傳遞、信息處理、信息再生、信息利用等智能化過程，從而滿足個(gè)人和群體的多元需求，既有個(gè)性化的人性化管理，又有降低成本的集約化管理，增加了項(xiàng)目的功能普適性要求，延伸了健康管理的觸角，拓展了服務(wù)的內(nèi)容和層面。只要把物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠很好整合到一起，實(shí)際上移動(dòng)健康就成為可能。

當(dāng)然在具體使用時(shí)首先要依法、合理，保護(hù)隱私；其次要注重互動(dòng)，移動(dòng)健康不僅是新概念，同時(shí)也是具體工具，一方面要向居民發(fā)布權(quán)威的健康教育信息，同時(shí)也要根據(jù)居民個(gè)體情況發(fā)送具有針對性的健康輔導(dǎo)。

3.6 循證干預(yù)，探索可測量的健康管理評價(jià)工具

任何一項(xiàng)產(chǎn)業(yè)，缺乏可測量的評價(jià)工具注定是沒有生命力的。一是通過目標(biāo)人群函調(diào)，了解社會(huì)對健康產(chǎn)業(yè)的認(rèn)可情況；二是相關(guān)質(zhì)檢部門要定期對體檢中心的設(shè)備、人員進(jìn)行檢測、考核，確保處于正常水平；三是開展室間質(zhì)控，對體檢中心質(zhì)量控制水平進(jìn)行檢查；四是開展等級評比，鼓勵(lì)體檢中心品牌創(chuàng)建，獲得更強(qiáng)市場競爭力。

健康資源是可持續(xù)發(fā)展的核心資源，健康科學(xué)管理是保護(hù)健康和節(jié)約健康資源的根本舉措。全面推動(dòng)健康管理，是當(dāng)前社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、市場發(fā)展的現(xiàn)實(shí)選擇，同時(shí)也是國家可持續(xù)發(fā)展的必然要求。

［1］ 王緒東，陳家應(yīng).公立醫(yī)院政府健康責(zé)任實(shí)現(xiàn)方式與機(jī)制研究［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2009，（3）：70-73.

［2］ 萬學(xué)中，張艷麗，張軍.甘肅省社區(qū)健康管理發(fā)展現(xiàn)狀與對策［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2013，（6）：28-29.

［3］ 李雪梅.我國健康管理的若干問題探討［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2013，（12）：68-70.

［4］ 徐金紅，王瑜，顏玉英，等.健康管理調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)及服務(wù)價(jià)值［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，（10）：112-113.

［5］ 高翔.我國健康體檢機(jī)構(gòu)商業(yè)模式缺陷分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，（1）：15-16.

［6］ 曹東平.體檢機(jī)構(gòu)健康管理手冊［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2011：13-14.

［7］ 張紅，董魁，楊國慶.基于角色理論的公立醫(yī)院健康管理建設(shè)淺析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，（2）：104-105.

［8］ 李雪莉，舒德喜，李珊珊.地方三級甲等醫(yī)院干部保健工作的健康管理理論與實(shí)踐探索［J］.中國臨床保健雜志，2012，（4）：113-115.

［9］ 曹志文，鄭莉芳.探究健康管理對慢性疾病的臨床影響［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，（1）：64-65.

［10］ 黃龑.論新醫(yī)學(xué)模式下健康質(zhì)量的提高［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27（1）：79-80.

［11］ 唐繼志.中醫(yī)“治未病”思想與社區(qū)高血壓健康管理［J］.健康研究，2013，（6）：4-6.

〔修回日期2014-11-02〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Construction of New Health M anagement M ode from M acro Perspective

HUANG Pei
（Outpatient Department，Wuxi No.2 People's Hospital，Wuxi214002，China，E-mail：hp3036@sina.com）

This article expounded the new concept of health management from macro perspective，and then analyzed the difficulties on the practice.At last put forward themain countermeasures，which included carrying out the linkage among the government，medical institutions and health industry；promoting the health management concept ofwhole society；building the whole new personalized health management system；integrating the traditionalmedicine and health management perfectly；pursuing themobile health；exploring health management evaluation tools.

Macro Perspective；Health Management；Mode Construction；People Oriented；Mobile Health

R197.32

A

1001-8565（2014）06-0770-03

2014-08-19〕

* 江蘇省衛(wèi)生廳干部保健中標(biāo)課題012