楊 堅，吳均林，張 亮，2*

武漢市某三甲精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院醫(yī)護人員職業(yè)態(tài)度現(xiàn)狀調(diào)查

楊 堅1，吳均林1，張 亮1，2*

（1 華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院，湖北 武漢 430030，448149220@qq.com；2 湖北省人文社科重點研究基地農(nóng)村健康服務研究中心，湖北 武漢 430030）

目的 了解精神病?？漆t(yī)院醫(yī)務人員的職業(yè)態(tài)度現(xiàn)狀和影響因素，為相關管理者進行決策提供依據(jù)。方法 采用分層抽樣法對武漢市某三甲精神衛(wèi)生專科醫(yī)院醫(yī)護人員進行調(diào)查，并對該院的行政管理人員進行訪談，用EpiData 3.0和SPSS12.0統(tǒng)計軟件分別進行數(shù)據(jù)錄入和分析。結果該精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院醫(yī)護人員職業(yè)態(tài)度綜合平均分為2.58，78.7%的醫(yī)護人員準備長期從事精神病院醫(yī)護工作，48.9%的醫(yī)護人員認為工作中最棘手的事是患者家屬的不配合，在工作過程中令醫(yī)護人員最煩惱的事情當中，工作風險占據(jù)了78.7%，世俗偏見占據(jù)了63.8%。結論該醫(yī)院醫(yī)護人員職業(yè)態(tài)度總體狀況較好。

精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院；醫(yī)護人員；職業(yè)態(tài)度；現(xiàn)狀調(diào)查

醫(yī)護人員的職業(yè)態(tài)度是醫(yī)護人員職業(yè)精神的最初的、首要的體現(xiàn)和構成要素。［1］醫(yī)護人員的職業(yè)態(tài)度在很大程度上會影響到患者治療的效果和滿意度，特別是精神病患者，這也是由精神病患者的特殊性決定的，同時也會影響到醫(yī)護人員自身的職業(yè)滿意度和職業(yè)倦怠感。本文對在職精神病院醫(yī)護人員的職業(yè)態(tài)度進行了調(diào)查，并探討了影響精神病院醫(yī)護人員職業(yè)態(tài)度的主要因素，以期改善精神病專科醫(yī)院的管理理念。筆者認為醫(yī)護人員職業(yè)態(tài)度主要應包含以下方面：尊重患者，對患者誠實，與患者保持適當關系，有意愿促進建立全體公民享有醫(yī)保，愿意提高職業(yè)技術能力，對職責應負有的責任感。由此可見醫(yī)護人員對患者的認知占據(jù)著醫(yī)護人員職業(yè)態(tài)度很大的一部分，并且一些看似無關的成分也可從側面有助于提高醫(yī)護人員對患者的認知。故筆者在這里主要從精神衛(wèi)生醫(yī)護人員對患者的認知這一角度對精神衛(wèi)生醫(yī)護人員職業(yè)態(tài)度進行研究。而根據(jù)精神衛(wèi)生專科醫(yī)院的特點，Arvaniti等人認為應從社會歧視、社會限制、社會照料、社會整合和病因?qū)W五個方面去測量衛(wèi)生服務人員對精神疾病患者的態(tài)度。［2］筆者用醫(yī)護人員的職業(yè)投入和對職責應負有的責任來衡量社會整合，而社會限制可以通過社會照料與社會歧視來反映，因而筆者在這里主要從社會歧視、社會照料、職業(yè)投入、對職責負有責任這四個角度對醫(yī)護人員的職業(yè)態(tài)度進行了解，并調(diào)查對了解精神?？漆t(yī)護人員感知的自身職業(yè)態(tài)度的影響因素。

1 資料與方法

本次調(diào)查以2012年武漢市某精神衛(wèi)生專科醫(yī)院的醫(yī)護人員為研究對象，委托醫(yī)務科對不同科室采取分層抽樣的方式進行問卷調(diào)查，并對醫(yī)院的部分管理者進行了訪談，歷時2天，發(fā)放問卷105份，回收100份，經(jīng)審核、整理得到有效問卷94份，有效率94.0%。采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫、錄入數(shù)據(jù)，采用均值、標準差、秩和檢驗和百分比等方法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。問卷分為三個部分：第一部分為醫(yī)護人員的主體特征；第二部分為醫(yī)護人員對社會歧視與患者的關系，職業(yè)投入和對職責負有責任的評價；第三部分為醫(yī)護人員對影響醫(yī)護人員職業(yè)態(tài)度的感知評價。

2 結果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

本次調(diào)查有效的94名醫(yī)護人員中，護士44人（46.8%），其中男護士15人，女護士29人；醫(yī)生50人（53.2%），其中男醫(yī)生25人，女醫(yī)生25人；年齡：30歲以下，30歲～45歲，45歲～60歲，60歲以上者分別有43人（45.7%）、41人（43.6%）、9人（9.6%）、1人（1.1%）；職稱：高級職稱6人（6.4%），中級職稱28人（29.8%），初級職稱60人（63.8%）；學歷：大專及以下18人（19.1%），本科54人（57.5%），碩士及以上22人（23.4%）；婚姻：已婚66人（70.2%），未婚25人（26.6%），離異3人（3.2%）；用工性質(zhì)：正式員工73人（77.7%），合同制員工21人（22.3%）。

2.2 醫(yī)護人員的職業(yè)態(tài)度

對94名醫(yī)護人員的服務態(tài)度、對醫(yī)護人員與精神病患者治療過程的理解，對自身工作價值的評價進行調(diào)查，結果見表1。社會歧視，社會照料很好，職業(yè)投入非常高，對職責負有非常高的責任4個項目的評價分為“同意”“一般”和“不同意”3個等級，分別賦予3分、2分、1分。

由表1可知該精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院醫(yī)護人員職業(yè)態(tài)度綜合平均分為2.58，可見該院醫(yī)護人員職業(yè)態(tài)度狀況較好，其中對于社會照料這一項目得分最高，其次分別為對職責富有責任，不存在社會歧視和職業(yè)投入。

表1 精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院醫(yī)護人員職業(yè)態(tài)度（n，%）

2.3 影響醫(yī)護人員職業(yè)態(tài)度的因素

在問卷調(diào)查中，影響醫(yī)護人員職業(yè)態(tài)度的8項指標包括社會支持、工資待遇、技術水平、患者的信任度、工作壓力、個人發(fā)展前景、管理制度和行業(yè)興趣。影響因素的每項指標都分為“很不重要”“不大重要”“一般”“重要”“非常重要”5個等級，分別賦值為1分、3分、5分、7分、9分。筆者把8項影響因素指標按平均數(shù)高低排序，得知社會支持、工資待遇、技術水平是影響精神衛(wèi)生專科醫(yī)院醫(yī)護人員職業(yè)態(tài)度最主要的三個因素，結果見表2。

表2 醫(yī)護人員職業(yè)態(tài)度影響因素的排序

3 討論與建議

3.1 利用現(xiàn)代多樣化的宣傳方式，對精神疾病等相關健康知識進行宣傳，提升醫(yī)護人員的社會支持

調(diào)查結果同時顯示，醫(yī)護人員認為工作中最煩惱的事分別是工作風險難以預料（36.1%），社會世俗的偏見（29.3%），情緒衰竭（21.3%）。精神科醫(yī)生接觸的多是急性期精神障礙者，精神疾病患者常常由于精神癥狀影響或嚴重的精神刺激等原因而產(chǎn)生暴力事件。同時，醫(yī)護人員認為社會支持是影響醫(yī)護職業(yè)態(tài)度最重要的影響因素。有56.4%的醫(yī)護人員認為影響患者康復最重要的因素是社會對患者的包容與理解，其次是患者家屬的支持與配合。可見社會支持體系對患者康復以及精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院醫(yī)護人員良好職業(yè)態(tài)度的形成具有重要的作用。而訪談發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員普遍認為社會和家人朋友對自己的工作缺乏理解，內(nèi)心承受著較大的心理壓力。2013年5月1日《精神衛(wèi)生法》的出臺對于保護精神病患者的權益、規(guī)范精神病患者就診程序、消除“被精神病”的現(xiàn)象會產(chǎn)生積極影響，但是這些法規(guī)卻無法消除社會對精神病患者的歧視和對從事這一行業(yè)的醫(yī)護人員的偏見，缺乏對社會正確認識精神病患者的引導，支持性體系不足，心理服務受限，過多的剝奪了醫(yī)生的診療自主權。社會對精神疾病的歧視和偏見不消除，精神衛(wèi)生中心醫(yī)護人員的工作就難以得到尊重，兩者是相輔相成的。因而消除社會對精神病的歧視，對于社會改變對從事精神衛(wèi)生工作的醫(yī)護人員的偏見，提高醫(yī)護人員的受尊重程度和職業(yè)滿意度，改進醫(yī)護人員的職業(yè)態(tài)度具有重要意義。

多媒體是現(xiàn)代最重要、最具影響力的信息傳播媒介，然而相關媒體對于正確引導社會對精神疾病、精神疾病患者和精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院及醫(yī)護人員的認知的報道較少，因而筆者認為應該通過廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等多種傳播媒介播放公益廣告，開展走進精神病院等活動來宣傳相關知識，加強人們對從事精神衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)護人員工作的支持，逐步改變?nèi)藗儗τ诰癫』颊吆拖嚓P從業(yè)人員的偏見，從而改善精神衛(wèi)生中心醫(yī)護人員的外部環(huán)境，提高精神專科醫(yī)院醫(yī)護人員的社會認可度，進而改善醫(yī)護人員的職業(yè)態(tài)度和服務質(zhì)量。

3.2 縮小與同級綜合性醫(yī)院醫(yī)護人員待遇水平的差距

通過訪談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員認為自己的投入和產(chǎn)出不成正比，并希望提高工作待遇，在問卷對“改善醫(yī)護人員職業(yè)態(tài)度的建議”排序中，提高工作待遇排在了第二位。調(diào)查同時顯示醫(yī)護人員認為工資待遇和技術水平是影響醫(yī)護人員職業(yè)態(tài)度最重要的因素之一，因而應重視醫(yī)護人員待遇水平和技術水平的提高。以往的研究發(fā)現(xiàn)，［3］同一地區(qū)的醫(yī)療單位醫(yī)護人員的收入差別較大，高強度的工作壓力、較低薪酬待遇使醫(yī)生容易產(chǎn)生失意、調(diào)職等想法，對本職工作失去熱情。精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院作為公立醫(yī)院，屬差額預算事業(yè)單位，財政撥款極為有限。由于政府長期投入不足，加之患者病種單一導致診治、用藥的局限性因素，造成精神病專科醫(yī)院人員的薪酬水平僅為綜合醫(yī)院的一半（2007年北京市衛(wèi)生局直屬醫(yī)院薪酬總額核查）。陳丹等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，遼寧省精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院職工工資待遇低于同行業(yè)平均水平。［4］同行業(yè)間薪酬水平差距過大，正常工資晉級幅度過小和總體偏低的狀況使精神?？漆t(yī)院沒有競爭力，不僅留不住所需的優(yōu)秀人員，而且很難引進高質(zhì)量的人才，嚴重制約了精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。［5］因此，相關部門應該加大對精神醫(yī)療衛(wèi)生機構的補助力度，使之達到相應等級綜合醫(yī)院醫(yī)護人員工資的平均水平。

3.3 擴大精神科相關專業(yè)的招生，加大對相關繼續(xù)教育政策的支持

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該三甲精神專科醫(yī)院中高職稱醫(yī)護人員只占36.2%，高級職稱人員僅有6.4%，低于5?。ê稀⒑?、山西、新疆和吉林）2002年的平均數(shù)8.52%。［6］據(jù)有關資料顯示，目前全國注冊的精神科醫(yī)師不足2萬人，每10萬人僅有精神科醫(yī)師1.46名，僅為國際標準的1/4；據(jù)教育部相關資料顯示，目前設置本科精神醫(yī)學專業(yè)的普通高等學校只有4所，年招生300余人，在校生1000余人。［7］這顯然不利于精神衛(wèi)生人才數(shù)量增長要求，與此同時，精神衛(wèi)生法對于患者診斷、治療、康復過程等方面對醫(yī)護人員的技術要求更高。因而政府主管部門應通過擴大招生、定向培養(yǎng)等方式，建立精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院醫(yī)護人員的定期培訓制度，積極引進相關的高級技術人員，從而保證精神衛(wèi)生機構人員數(shù)量不斷增加，質(zhì)量穩(wěn)步提高，形成良性循環(huán)。

［1］ 李本富.試論醫(yī)生的職業(yè)精神［J］.中國醫(yī)學倫理學，2006，19（6）：3-4.

［2］ May D R，Gilson R L，Harter L M.The psychological conditions ofmeaningfulness，safety and availability and the engagement of the human spirit at work［J］.Journal of Occupational and Organizational Psychology，2004，77（1）：11-37.

［3］ Campbell D A，Sonnad S S.Burnout among American Surgeons［J］.Surgery，2001，130（4）：696-705.

［4］ 陳丹，王明濤，劉艷，等.遼寧省精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院服務人員現(xiàn)狀調(diào)查［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（11）：2068-2069.

［5］ 耿嵐.精神衛(wèi)生專科醫(yī)院薪酬體系的現(xiàn)狀和改革探討［J］.人力資源管理，2012，（7）：137-140.

［6］ 林海程，林勇強，全東明，等.廣東省精神衛(wèi)生機構從業(yè)人員的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（3）：199.

［7］ 陳麗平.國家應支持精神衛(wèi)生教育工作［EB/ OL］.http：//www.legaldaily.com.cn/index_article /content/2011-12/07/content_3176060.htmnode =5954，2011-12-07.

〔修回日期2014-11-15〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Status Survey of M edical Staff's Professional Attitude in Top Level M ental Health Hospital in W uhan

YANG Jian1，WU Junlin1，ZHANG Liang1，2
（1 School of Medicine and Health Mangement，Huazhong University of Science&Technology，Wuhan 430030，China，E-mail：448149220@qq.com；2 The Center for Health Services Research in Rural Areas of Key Research Base of Humanities and Social Science in Hubei Province，Wuhan 430030，China）

Ob jective：To study the status quo of professional attitudes of psychiatric hospitalmedical personnel and influencing factors，provide the basis for relevantmanagers tomake decisions.Methods：Stratified Sampling Method was used in medical staff in a top levelmental health hospital in Wuhan and interviewed with the administrative staff of the hospital.Results：Themental health hospitalmedical professional combined average attitude is 2.58.91.5%of health care workerswill be as proactive as possible to serve the patients，83.0%of themedical staff think that the work he has done ismeaningful，55.3%of health care workers think the guidance of a doctor dominates in the course of treatment rather than the cooperation of familymembers of patients.78.7%of themedical staff prepare to be engaged in themental hospital health care work all the time，.48.9%of health care workers think themost troublesome thing in the work is that the families of patients do not cooperate.of annoyance atwork，work risk accounted for 78.7%，and social secular prejudices accounted for 63.8%.Conclusion：The hospital staff professional attitude overall was satisfied.

Mental Health Hospital；Medical Staff；Professional Attitude；Status Survey

R192

A

1001-8565（2014）06-0828-03

2014-07-15〕

*通訊作者，E-mail：zhangliang@mails.tjmu.edu.cn