郭志為 安麗娟

長(zhǎng)春市雙陽區(qū)中醫(yī)內(nèi)科診所，吉林 長(zhǎng)春 130600

慢性肺源性心臟病水腫采用真武湯合五苓散治療的臨床觀察

郭志為 安麗娟

長(zhǎng)春市雙陽區(qū)中醫(yī)內(nèi)科診所，吉林 長(zhǎng)春 130600

目的探討慢性肺源性心臟病水腫采用真武湯合五苓散治療的臨床效果。方法選取我院2012年1月～2013年12月60例慢性肺源性心臟病水腫患者，按照數(shù)字抽取分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，研究組則予以真武湯合五苓散治療，分析對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后研究組LVEF評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論慢性肺源性心臟病水腫采用真武湯合五苓散治療效果明顯，值得臨床廣泛應(yīng)用。

慢性肺源性心臟??；水腫；真武湯合五苓散

慢性肺源性心臟病肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變標(biāo)（慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫）導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生異常，從而使得肺血管阻力上升，肺動(dòng)脈壓力提高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟?。?］。水腫為其常有并發(fā)癥。本文選取60例慢性肺源性心臟病水腫患者，分析真武湯合五苓散治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2013年12月60例慢性肺源性心臟病水腫患者，按照數(shù)字抽取分為研究組與對(duì)照組，每組30例，所有患者均符合慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》確定為脾腎陽虛證。按照紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。研究組中有男18例，女12例，平均年齡（66.9±6.5）歲，心功能Ⅱ級(jí)患者5例，Ⅲ級(jí)患者19例，Ⅳ級(jí)患者6例；對(duì)照組中有男17例，女13例，平均年齡（67.2±5.4）歲，心功能Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用西藥常規(guī)治療方法。主要為雙氫克尿噻25～50 mg或速尿20 mg、安體舒通20 mg，地高辛0.125 mg，依那普利5 mg或代文50 mg，1次/d；單硝酸異山梨酯20 mg，倍他樂克12.5 mg，2次/d。藥物應(yīng)用均按照患者實(shí)際心率、血壓等變化情況，對(duì)其劑量予以合理調(diào)整。研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，予以中藥真武湯合五苓散加味治療。藥物主要為制附子9 g、生姜9 g、赤芍12 g、白芍12 g、白術(shù)12 g、桂枝12 g、豬苓15 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、丹參15 g、赤芍15 g，三七粉（沖服）6 g，黃芪30 g。1劑/d，加水煎，分2次服用，每次150 ml。兩組治療均2周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)，心功能得到明顯改善3級(jí)或2級(jí)；有效：患者臨床癥狀體征得到一定程度緩解，心功能改善1級(jí)；無效：患者臨床癥狀體征未得到改善或持續(xù)惡化［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，研究組30例患者中，顯效20例，有效7例，無效3例，總有效率為90.0%；對(duì)照組30例患者中有顯效12例，有效9例，無效9例，總有效率為70.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前研究組LVEF評(píng)分為（38.0±6.1）分，治療后為（52.9±6.3）分，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前對(duì)照組LVEF評(píng)分為（37.8±6.0）分，治療后為（44.6±5.9）分，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后LVEF評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性肺源性心臟病主要是因肺部及胸廓等慢性疾病而導(dǎo)致肺功能和肺部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不可逆性變化，使得肺部通氣功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓癥狀，從而發(fā)展到右心室肥大、肥厚，心功能不全現(xiàn)象，而且由于感染等原因往往會(huì)使得病情有急性加重現(xiàn)象，發(fā)作期癥狀往往發(fā)生感染，在臨床治療中難以到達(dá)理想效果，死亡率達(dá)到15%。慢性肺源性心臟病遠(yuǎn)期治療效果及預(yù)后并無較高理想性，我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此疾病發(fā)生發(fā)展大部分是久咳、久喘、久哮產(chǎn)生肺脹，若肺脹長(zhǎng)期不愈，則會(huì)在肺部形成窠囊，導(dǎo)致肺氣受到損傷，從而使得津血無法循行于機(jī)體內(nèi)外，血瘀于心，心體受損，心氣內(nèi)郁，心神失養(yǎng)，心陽不振而形成。臨床癥狀主要分成本虛標(biāo)實(shí)，單純采取西醫(yī)藥治療并無法達(dá)到較為良好效果，所以中西醫(yī)結(jié)合方法在臨床中得到較為廣泛應(yīng)用。有臨床表現(xiàn)可知，此疾病在中醫(yī)學(xué)中可屬于“水腫”、“心悸”、“胸痹”、“喘證”等范疇。此疾病大部分以脾腎陽虛為本，以水濕、痰濁、血瘀為標(biāo)。在治療中采用真武湯合五苓散具有較為明顯效果，真武湯溫陽利水，可以對(duì)脾腎兩虛，水氣內(nèi)停癥狀具有明顯治療效果；五苓散功對(duì)于水滲濕具有良好促進(jìn)作用［3］；丹參、三七粉、赤芍、黃芪，黃芪具有補(bǔ)氣效果，行氣利水作用明顯，丹參、三七粉、赤芍明顯提高活血化瘀作用。諸藥合用，具有溫陽化氣行水、活血化瘀蠲飲效果。由此可知真武湯合五苓散加味對(duì)于治療慢性肺源性心臟病水腫效果明顯，具有臨床推廣意義。

［1］陸學(xué)超，王燕青．真武湯合血府逐瘀湯治療慢性肺源性心臟病急性期臨床觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（4）：72-73．

［2］吳慧芬，樊志明．真武湯合五苓散聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭60例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2013，48（3）：171．

［3］周樹龍．32例慢性肺源性心臟病患者的臨床療效觀察［J］．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013（2）：1-2．

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1674-9316（2014）16-0049-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.034