◆鐘銀莉 彭傳薇 劉琛璽

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量核查與管理

◆鐘銀莉 彭傳薇 劉琛璽*

目的 探討檢查醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的方法，提高醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量，為管理決策提供依據(jù)。方法 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定嚴(yán)格的質(zhì)控制度。針對數(shù)據(jù)產(chǎn)生的各個環(huán)節(jié)，組成數(shù)據(jù)鏈，從問題數(shù)據(jù)產(chǎn)生的根源出發(fā)，采用閉環(huán)質(zhì)控模式，由淺入深地對不同層次數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行全面檢查。結(jié)果 促使全院參與質(zhì)控，及時發(fā)現(xiàn)并糾正各環(huán)節(jié)醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，有效提高醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。

檢查方法；數(shù)據(jù)質(zhì)量；閉環(huán)

First-author′s addressGeneral Hospital of Guangzhou Military Command,Guangdong,Guangzhou,510010,China

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著醫(yī)院管理決策和醫(yī)院政策效果評價(jià)［1］。隨著醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在醫(yī)院管理決策中地位的日益凸顯,廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院加大了對醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量的檢查力度。首先從數(shù)據(jù)源---病案首頁抓起,對存在的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題進(jìn)行剖析,并運(yùn)用有效的檢查方法,提高數(shù)據(jù)質(zhì)量［2］。

1 醫(yī)療數(shù)據(jù)錯誤分析

醫(yī)療數(shù)據(jù)包含兩大層面：基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)。前者主要是指存在于醫(yī)院信息系統(tǒng)中的原始數(shù)據(jù),未經(jīng)統(tǒng)計(jì)匯總或計(jì)算,如基本信息數(shù)據(jù)、診療數(shù)據(jù)、經(jīng)濟(jì)結(jié)算數(shù)據(jù)以及管理數(shù)據(jù)等。后者則是指在前者基礎(chǔ)上運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識進(jìn)行匯總、計(jì)算以及挖掘等后續(xù)處理后產(chǎn)生的數(shù)據(jù),如統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、匯總后的高粒度數(shù)據(jù)等。

基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)的錯誤主要表現(xiàn)為形式缺漏、含義不準(zhǔn)確以及前后邏輯不對應(yīng)等。而統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)的錯誤主要表現(xiàn)為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)失準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)信息謬誤等。

2 問題分析

2.1 填寫、錄入錯誤

這是基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)中最常見的錯誤,出現(xiàn)此類錯誤的原因是錄入人員粗心或者概念不清。以病案首頁為例,作為多項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的數(shù)據(jù)源,除了入出院時間等系統(tǒng)自動記錄的數(shù)據(jù)外,其它數(shù)據(jù)均由操作人員填寫或錄入生,涉及多個環(huán)節(jié),如住院登記處、護(hù)士工作站、醫(yī)生工作站、收費(fèi)處、病案室等。任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤,都有可能影響后續(xù)數(shù)據(jù)質(zhì)量。

2.2 不規(guī)范操作

不規(guī)范操作會直接導(dǎo)致錯誤數(shù)據(jù)產(chǎn)生,而且這種錯誤隱蔽性強(qiáng),如果不進(jìn)行專門的監(jiān)控很難被發(fā)現(xiàn)。常見的數(shù)據(jù)錯誤：(1）床位的增減不按照規(guī)范進(jìn)行,導(dǎo)致信息系統(tǒng)內(nèi)床位配置混亂。如果不進(jìn)行日常的管理和監(jiān)控,只有在月底統(tǒng)計(jì)床位使用率時才會從異常指標(biāo)上發(fā)現(xiàn)；同時護(hù)士隨意添加展開床位,也會導(dǎo)致床位使用率降低。(2）將已經(jīng)出院的病人取消出院后再出院,導(dǎo)致病人的住院時間段改變。若病人的住院時間跨越了統(tǒng)計(jì)節(jié)點(diǎn)會導(dǎo)致流動數(shù)據(jù)前后不一致；而不跨越統(tǒng)計(jì)節(jié)點(diǎn)的變動,必須由專門監(jiān)控才能發(fā)現(xiàn)。

2.3 數(shù)據(jù)處理不當(dāng)

數(shù)據(jù)處理對于提高醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量起著舉足輕重的作用,它直接影響著統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。數(shù)據(jù)處理不當(dāng)主要表現(xiàn)為指標(biāo)計(jì)算方法錯誤、統(tǒng)計(jì)路徑錯誤等［3］。如計(jì)算有多個病區(qū)的科室平均住院日,錯誤地將各病區(qū)出科人次總和作為出院人次。再如計(jì)算床位使用率,若統(tǒng)計(jì)期間展開床位數(shù)發(fā)生變化,但錯誤地將當(dāng)前展開床位數(shù)用于公式計(jì)算等。

3 檢查方法

3.1 查找填寫、錄入錯誤

3.1.1 通過計(jì)算機(jī)軟件實(shí)現(xiàn)自動化查找 編寫嚴(yán)格的核查條件,對填寫、錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面核查,從形式審查到內(nèi)涵質(zhì)量審查,層層把關(guān)。深入分析數(shù)據(jù)核查結(jié)果,準(zhǔn)確定位數(shù)據(jù)錯誤。

對首頁每個項(xiàng)目進(jìn)行空校驗(yàn),這是最基本的核查。數(shù)據(jù)的邏輯校驗(yàn),如提示“請核查男性患者患有女性病”,又如提示“請核查日均床位費(fèi)是否小于6元”等。

3.1.2 利用數(shù)據(jù)庫工具進(jìn)行數(shù)據(jù)錯誤查找 利用Sql(Structured Query Language,Sq l）數(shù)據(jù)庫查詢語句,通過PL/SQL、PowerBuilder等工具進(jìn)行數(shù)據(jù)錯誤查找和定位,主要用于查找現(xiàn)有軟件出現(xiàn)差錯時無法實(shí)現(xiàn)或者實(shí)現(xiàn)較困難的情況,如首頁搶救數(shù)據(jù)、診斷符合數(shù)據(jù)明細(xì)、三日確診數(shù)據(jù)明細(xì)、單病種等。

(1）搶救成功率。非死亡病人搶救成功次數(shù)應(yīng)等于搶救次數(shù)；有書寫“搶救記錄”的非死亡病人首頁必須填寫搶救數(shù)據(jù)；惡性腫瘤及慢性消耗性疾病死亡患者最后1次搶救不記入搶救統(tǒng)計(jì)；已搶救成功的病人,病情平穩(wěn)24小時以上再次出現(xiàn)危急情況需進(jìn)行搶救,按第2次搶救計(jì)算(1日內(nèi)搶救多次,只算1次）。編寫sql語句對以上數(shù)據(jù)的邏輯錯誤核查。

(2）三日確診率。病案首頁默認(rèn)的主要診斷日期為出院日期,醫(yī)生為了方便,沒有根據(jù)實(shí)際進(jìn)行填寫,導(dǎo)致三日確診率偏低。通過sql語句調(diào)取三日未確診明細(xì),將該病人的入院診斷與出院診斷進(jìn)行對比,判斷是否確診。

(3）病人流動情況。利用sql語句查詢病人流動數(shù)據(jù)表,發(fā)現(xiàn)有退院、入院未入科、出院未出科、24小時內(nèi)重復(fù)入院等情況及時核實(shí)并通知住院登記處或通知護(hù)士站作相應(yīng)處理。如病人已辦理入院手續(xù),但超過24小時未入科；病人已出院,但護(hù)士站無出科記錄等。

(4）監(jiān)控門診病人費(fèi)用。若發(fā)生費(fèi)用異常情況,及時追溯查源,看是否存在多人使用同一ID號累計(jì)記帳的情況。

3.2 查找操作錯誤

3.2.1 跟蹤系統(tǒng)后臺關(guān)鍵表的監(jiān)控記錄 信息系統(tǒng)后臺關(guān)鍵表的跟蹤監(jiān)控十分必要,可以通過建立觸發(fā)器和跟蹤監(jiān)控記錄表來控制違規(guī)操作。如身份、費(fèi)別等字典表的變動會直接帶來統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)的錯誤,除了對單表的監(jiān)控,對相關(guān)字典表之間的邏輯對應(yīng)關(guān)系也必須經(jīng)常進(jìn)行檢查,否則可能導(dǎo)致從不同維度統(tǒng)計(jì)同一個數(shù)據(jù)而數(shù)據(jù)結(jié)果不同的問題產(chǎn)生。針對展開床位,通過在數(shù)據(jù)庫后臺編寫觸發(fā)器將展開床位的增減權(quán)限收歸統(tǒng)計(jì)室,僅對科室開放加床的操作權(quán)限,這保證了展開床位數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確,進(jìn)而保證了床位相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)和指標(biāo)質(zhì)量。針對入出轉(zhuǎn)操作,通過建立跟蹤監(jiān)控記錄表,來跟蹤記錄所發(fā)生的“出院”與“取消出院”操作。通過對上述數(shù)據(jù)表的查詢可以輕松監(jiān)控違規(guī)操作,維護(hù)流動數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3.2.2 利用針對性Sql語句進(jìn)行查找 針對性Sql語句是查找違規(guī)操作中數(shù)據(jù)錯誤的重要手段。違規(guī)操作造成的數(shù)據(jù)錯誤具有遲發(fā)、隱蔽等特點(diǎn)。因此必須在熟練掌握正確操作流程和了解違規(guī)操作所造成的數(shù)據(jù)錯誤表現(xiàn)的基礎(chǔ)上,通過Sql語句直接查找和定位數(shù)據(jù)錯誤,且應(yīng)當(dāng)優(yōu)先通過導(dǎo)致錯誤發(fā)生的軟件或系統(tǒng)進(jìn)行修改。如入院不入科、違規(guī)取消出院等。

3.3 查找數(shù)據(jù)處理環(huán)節(jié)錯誤

統(tǒng)計(jì)軟件雖然可以提高工作效率,但是也存在一定的不足。如指標(biāo)的計(jì)算缺乏科學(xué)的依據(jù),計(jì)算公式、統(tǒng)計(jì)路徑有誤等。利用Oracle Tracer跟蹤工具分析平均住院日,發(fā)現(xiàn)分病區(qū)的科室平均住院日偏小,原因是將各病區(qū)的出科人次求和計(jì)算,導(dǎo)致分母偏大,平均住院日偏小。通過寫Sql語句,將屬于同一科室并在不同病區(qū)進(jìn)行入出轉(zhuǎn)的出科人次去重處理。利用Oracle Tracer跟蹤工具檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)軟件的計(jì)算方法是否正確,以保證統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的準(zhǔn)確性。

3.4 對相關(guān)指標(biāo)的分析進(jìn)行回溯查找

嚴(yán)重的數(shù)據(jù)錯誤必然會表現(xiàn)在相關(guān)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)上,因此對統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行分析是查找數(shù)據(jù)錯誤的重要手段,但回溯修改的成本和代價(jià)也較高。如對床位使用率指標(biāo)的分析能夠反映床位數(shù)據(jù)是否有異常；對平均住院日及日均費(fèi)用指標(biāo)的分析能夠反映入出院時間的異常；對搶救成功率指標(biāo)的分析可以反映首頁搶救數(shù)據(jù)填寫的異常等。

建立重點(diǎn)監(jiān)控醫(yī)療數(shù)據(jù)指標(biāo)體系,結(jié)合醫(yī)院等級評審等標(biāo)準(zhǔn)對每月(部分指標(biāo)每天）的數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行深入的分析,對于不達(dá)標(biāo)的指標(biāo)回溯調(diào)取細(xì)節(jié)數(shù)據(jù),查找相關(guān)問題數(shù)據(jù)并進(jìn)行修改［4］。

4 主要做法

4.1 建立質(zhì)控制度,規(guī)范相關(guān)業(yè)務(wù)流程

建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格的質(zhì)控制度,制定《出院病人電子病案首頁質(zhì)量控制管理規(guī)定》、《出院病人紙質(zhì)病案回收質(zhì)量控制管理規(guī)定》、《手術(shù)信息錄入管理規(guī)定》等質(zhì)控管理規(guī)定,制定《出院病人電子病案首頁填寫規(guī)范及說明》、《首頁搶救數(shù)據(jù)填寫細(xì)則》、《(主要）診斷填寫細(xì)則》等醫(yī)療數(shù)據(jù)實(shí)施細(xì)則。

4.2 建立培訓(xùn)制度,提升數(shù)據(jù)質(zhì)控意識和能力

將醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量控制及相關(guān)數(shù)據(jù)作為核心醫(yī)療制度納入醫(yī)院三基培訓(xùn)。同時,加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)和編碼人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)ICD國際疾病和手術(shù)編碼、醫(yī)院等級評審、單病種及臨床路徑管理、臨床重點(diǎn)學(xué)科、DRGS付費(fèi)等與統(tǒng)計(jì)相關(guān)的業(yè)務(wù)知識,提高數(shù)據(jù)質(zhì)控意識和能力［5］。

4.3 建立信息交互平臺,完善閉環(huán)質(zhì)控模式

為了將可能發(fā)生的質(zhì)量管理成本分散于每一個操作環(huán)節(jié)中,避免積少成多、集中爆發(fā)帶來極大的醫(yī)院管理成本損耗及可能發(fā)生的醫(yī)療安全隱患,同時為了提高全員參與質(zhì)控的積極性,引進(jìn)了質(zhì)控信息交互平臺,通過超期即罰和點(diǎn)循環(huán)處罰模式構(gòu)造質(zhì)控閉環(huán)。

通過兩個質(zhì)控點(diǎn)的嵌入和及時的信息互動交流,改變了以往數(shù)據(jù)操作人員被動查詢錯誤的局面,使得數(shù)據(jù)操作人員能夠及時知悉錯誤細(xì)節(jié),并進(jìn)行查詢和學(xué)習(xí),不斷提升數(shù)據(jù)操作水平。

4.4 建立數(shù)據(jù)質(zhì)量通告制度,及時糾正發(fā)現(xiàn)的問題

將醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量問題及時向相關(guān)部門反饋,做到“早發(fā)現(xiàn)、早糾正”。以紙質(zhì)形式報(bào)告并存檔,確保質(zhì)控工作的正規(guī)化。每日向全院公布數(shù)據(jù)質(zhì)量情況和重點(diǎn)醫(yī)療指標(biāo)情況。目前日通告范圍包括電子病案首頁填寫質(zhì)量情況、紙質(zhì)病案三日回收質(zhì)量情況、搶救成功率及搶救數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量情況、手術(shù)信息錄入質(zhì)量情況、病歷(部分）形式審查情況、病歷書寫時限監(jiān)控情況、當(dāng)日入院未入科情況等。以上措施有效保證了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),為領(lǐng)導(dǎo)決策提供了有力的數(shù)據(jù)支撐。

提高數(shù)據(jù)質(zhì)量關(guān)鍵在于制度的制定與落實(shí)。醫(yī)院龐大的數(shù)據(jù)僅僅依靠統(tǒng)計(jì)人員來監(jiān)控遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,必須制定嚴(yán)格的質(zhì)控管理規(guī)定,優(yōu)化質(zhì)控流程,利用質(zhì)控管理工具,促使全員參與質(zhì)控,及時反饋問題并糾正,從而全面提高醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量。

［1］ 張 楠.淺析衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量及其在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的作用.現(xiàn)代醫(yī)院信息［J］.2012(5）：87_94.

［2］ 劉愛民.醫(yī)院管理學(xué)---病案管理分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.

［3］ 應(yīng)桂英,段占祺,郭小林,等.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量審核方法的探討.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)［J］.2012,39(5）：1132_1135.

［4］ 李 明.管理信息系統(tǒng)中提高數(shù)據(jù)質(zhì)量方法技術(shù).電腦知識與技術(shù)［J］.2013, 9(4）：776_781.

［5］ 應(yīng)桂英,段占祺.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的主要問題及其控制措施［J］.衛(wèi)生軟科學(xué),2012(11）：933_935.

修回日期:2013_10_20

責(zé)任編輯:姚 濤

Check and Management of Hospital Statistical Data Quality

ZHONG Yinli,PENG Chuanwei,LIU Chenxi.

Objective To explore themethod for statistical data quality check in hospital,improve the quality ofmedical data,provide evidence formanagement decisions.Method Combined with practice,strictquality control ruleswas formulated.Aiming at each link ofhospital data generation,data chainswere formed.Starting from the source of problem data,the closed_loop controlmode was used to fully comprehensive check the different levels of data quality.Resu lt It can encourage participation of whole hospital in quality control,discover and correct quality problems ofmedical data of each link in time,improve quality of hospital statistical data.

Check Method；Data Quality；Closed Loop

2013_07_09

鐘銀莉 彭傳薇 劉琛璽*

通信作者:劉琛璽

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 廣東 廣州 510010

Chi-nese Health Quality M anagement,2014,21(3):37-39

劉琛璽:廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院信息中心病案統(tǒng)計(jì)室主管技師

E_mail:gzbatjs@163.com