◆李其田 馬海燕

Rh（D）陰性血三級庫的建立與管理

◆李其田 馬海燕

針對Rh（D）陰性血供血難題，結合工作實際，建立了Rh（D）陰性血獻血者資料庫、常規(guī)血庫、冰凍紅細胞庫。Rh（D）陰性血三級庫工作模式較好地解決了Rh（D）陰性血供應緊張難題。

Rh（D）陰性血；三級庫

First-author′s addressBlood Center ofWeifang City,Weifang,Shandong,261043,China

Rh(D）陰性血的稀有性決定了獻血者的小眾性［1_2］,臨床供應短缺問題時有發(fā)生。山東省濰坊市紅十字中心血站根據(jù)轄區(qū)內用血特點與規(guī)律,探索了Rh(D）陰性血“三級”庫工作模式,較好地解決了Rh(D）陰性血用血難題。

1 建立Rh(D)陰性血獻血者資料庫

血站通過對所有血液做Rh (D）陰性血型系統(tǒng)篩查,截止2013年6月,共篩檢出Rh(D）陰性血1 034人。對Rh(D）陰性血獻血者ABO血型及獻血情況、年齡及性別進行統(tǒng)計并登記,建立陰性血獻血者檔案。初次Rh(D）陰性獻血者由血源科工作人員通知,詳細向其宣傳Rh(D）陰性血相關知識以及獻血的重要意義,征求再次獻血意愿。有再次獻血意愿者另行登記,納入固定獻血者隊伍。

為加強互動和溝通交流,血站定期舉行Rh(D）陰性獻血者聯(lián)誼活動,如文藝會、參觀血站、外出郊游等；重要節(jié)日發(fā)送問候短信；生日時寄送禮物；獻血后報銷路費及補償誤工費等,讓獻血者體會到關愛和尊重,增強了其社會認同感和自豪感。

2 建立常規(guī)Rh(D)陰性血庫

2.1 科學論證庫存量

血站根據(jù)轄區(qū)內各醫(yī)療單位Rh (D）陰性血用血情況,設計《Rh(D）陰性血出庫跟蹤表》,內容包括病人姓名、血型、用血量、病癥及病案號等,以跟蹤、監(jiān)督醫(yī)院Rh(D）陰性血實際應用情況,便于血站掌握轄區(qū)內用血特點與規(guī)律。例如,通過對2008年1月～2009年6月的用血情況進行統(tǒng)計得出：98%以上的病人用血量在8U以下。根據(jù)這個結論,血站規(guī)定常規(guī)Rh (D）陰性血A、B、O各型庫存為6U～8U,AB型3U～4U。

2.2 根據(jù)病癥計劃用血

要求醫(yī)院提前通知血站預計用血量,血站預留血液,需要時再發(fā)放。這節(jié)約了部分出血量小、不需輸血的產婦用血。據(jù)統(tǒng)計,血站平均每年因此節(jié)省Rh(D）陰性血80U。對于擇期手術病人,醫(yī)院也應提前向血站提出申請,血站根據(jù)庫存安排發(fā)血日期。這使大部分Rh (D）陰性用血做到了計劃性,保證了Rh(D）陰性血庫存,為不可預估的急癥用血提供了用血儲備。

3 建立Rh(D)陰性血冰凍紅細胞庫

采用甘油化紅細胞冷凍技術,對各型Rh(D）陰性血采取超低溫_80oC冷凍保存［3］。由于甘油化冰凍紅細胞的有效保存期限為10年,根據(jù)本地實際用血情況,經過評估,血站規(guī)定A、B、O各型Rh (D）陰性血庫存為40U～50U,AB型為20U～30U。Rh(D）陰性血冰凍紅細胞庫的建立,為急性大量輸血提供了可靠保障。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),血站8U以上急癥用血80%應用了冰凍紅細胞。

4 動態(tài)管理

Rh(D）陰性血獻血者資料庫、常規(guī)血庫和冰凍紅細胞庫三者是一個有機整體。獻血者資料庫是Rh(D）陰性血獻血者的信息匯總,要想使常規(guī)血庫和冰凍紅細胞庫常年保持合理庫存,血站必須建立Rh(D）陰性血獻血者資料信息庫［4］。當常規(guī)血庫庫存低于最低庫存,而日常Rh(D）陰性血篩選不能在短時間內補充時,可通過Rh (D）陰性血獻血者資料庫及時征召獻血者補足庫存；當常規(guī)血庫庫存高于最高庫存時,可將日常篩選出的Rh(D）陰性血進行甘油化紅細胞冷凍,避免血液報廢；當冰凍紅細胞庫存低于最低庫存時,也可及時征召獻血者補足庫存。近年來,通過對“三級”庫實行動態(tài)管理,血站有效利用Rh(D）陰性血獻血者資料庫保障了Rh(D）陰性血常規(guī)血庫和冰凍紅細胞庫常年保持在合理庫存,滿足了臨床供應需求。

5 小結

輸血是臨床治療的重要手段之一。血站根據(jù)經驗創(chuàng)建的Rh(D）陰性血“三級”庫工作模式,較好地解決了Rh(D）陰性血用血緊張難題。在滿足Rh(D）陰性血日常供給的同時,最近4年成功救治Rh (D）陰性血產婦大量輸血(一次性輸血10U以上）13例,外傷性大量輸血8例,沒有出現(xiàn)因庫存不足而應急加班采血的情況。事實證明, Rh(D）陰性血“三級”庫工作模式是卓有成效的。Rh(D）陰性血患者全部實現(xiàn)了Rh(D）陰性血同型輸注,降低了輸血風險,更好地確保了輸血安全［5_6］。

［1］ 趙桐茂.人類血型遺傳學［M］.北京：科學技術出版社,1987：95_233.

［2］ 陳靜嫻,陳 強,宋 寧,等.不規(guī)則抗體篩查與稀有血型庫的現(xiàn)狀調查［J］.中國輸血雜志,2008,21(10）：792_794.

［3］ 于 琦,王同顯,楊志夏.Rh陰性血液冷凍血庫的建立及意義［J］.中國輸血雜志,2001,14(1）：30.

［4］ 龐桂芝,張趁利,婁白敏.新鄉(xiāng)地區(qū)Rh血型資料的建立與管理［J］.中國輸血雜志,2009,22(8）：688_689.

［5］ 李 宏,陳靜嫻,陳 強,等.Rh變異體及Rh抗原與臨床疾病的相關性［J］.中國輸血雜志,2009,22(8）：691_693.

［6］ 高東英.稀有血型庫的建立與管理［J］.中國衛(wèi)生質量管理,2009,16(1）：7_ 10.

責任編輯:吳小紅

2014年選題策劃

1.醫(yī)院評審。（1）PDCA在醫(yī)院質量管理方面的應用；（2）根原因分析法在質控中的應用；（3）追蹤方法學的實踐與應用；（4）基準標桿管理方法的應用；（5）失效模式效果分法的應用。

2.臨床路徑。（1）臨床路徑效果分析；（2）如何減少臨床路徑變異率與退出率；（3）臨床路徑存在問題分析；（4）信息化在臨床路徑中的應用。

3.醫(yī)改。（1）縣級醫(yī)改效果評價與分析；（2）公立醫(yī)院補償體制改革；（3）加強醫(yī)療安全質量和經濟運行監(jiān)管。

4.血液質量安全。（1）《獻血法》、《血站管理辦法》、《血站實驗室質量管理規(guī)范》等法律、規(guī)章和標準的貫徹落實；（2）血站核酸檢測和血站服務體系建設的推進；（3）強化無償獻血招募和服務工作；（4）完善血液應急保障機制，保障血液安全和供應；（5）血站差錯管理、零缺陷管理；（6）輸血鏈的全面質量管理；（7）血液預警等。

5.QC小組活動/品管圈活動成果展示。請參照不同課題類型的步驟要求，展示完整的PDCA循環(huán)的過程。

6.醫(yī)療糾紛/投訴的個案分析。包括行政、醫(yī)療、護理、后勤等各方面的醫(yī)療糾紛/投訴的個案分析。

7.六西格瑪管理、PDCA循環(huán)、RCA分析法等質量管理方法和工具的應用。

8.信息化建設與區(qū)域醫(yī)療。（1）醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)互通、常見問題與解決對策等；（2）醫(yī)院信息化與區(qū)域醫(yī)療會診等信息安全共享管控模式等；（3）居民健康卡在跨區(qū)域應用中信息互聯(lián)互通以及運行機制與管控模式等。

9.電子病歷應用。（1）探討和總結電子病歷系統(tǒng)理念創(chuàng)新、電子病歷應用與管理模式創(chuàng)新、相關標準規(guī)范的適用性與效果研究等；（2）電子病歷應用與臨床診療決策智能化建設經驗及應用效果、臨床路徑和醫(yī)院感染控制等。

10.新技術提高醫(yī)療質量。（1）物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等信息技術在醫(yī)院信息化建設以及提高醫(yī)療質量中的應用實踐；（2）大數(shù)據(jù)在醫(yī)院資源開發(fā)、精細化管理與臨床診療決策、數(shù)據(jù)中心建設與規(guī)劃、安全管控等方面的應用。

Establishment and M anagement of Three_Level Bank on Rh(D)_Negative Blood

LIQitian,MA Haiyan.

Based on the supply problem of Rh(D)_negative blood combined with actual practice,data base of Rh(D)_negative blood donors,normal blood bank and frozen red blood cell bank were established.Theworkingmode of〝three_level〝bank on Rh(D) _negative blood can solve very good solution the supply problem of Rh(D)_negative blood.

Rh(D)_Negative Blood；Three_Level Blood Bank

2013_09_25

李其田 馬海燕

濰坊市紅十字中心血站 山東 濰坊 261043

Chi-nese Health Quality Management,2014,21(3):99-100

李其田:濰坊市紅十字中心血站血液供應科主管技師

E_mail:wfliqitian@126.com