劉 翠，徐玉梅

（濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院，山東 濰坊 261053）

臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究內(nèi)容
——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之三*

劉 翠，徐玉梅**

（濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院，山東 濰坊 261053）

臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)提出了具體要求。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)以社會主義核心價值觀為指導(dǎo)思想，以以人為本、誠實守信；愛崗敬業(yè)、恪盡職守；熱愛生命、維護健康；至真至善、追求卓越為主要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)過程中要處理好公平與公益、顯性與隱性、他律與自律的關(guān)系。

臨床醫(yī)學(xué)；教育改革；醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神；培養(yǎng)；社會主義核心價值觀

中國醫(yī)師協(xié)會于2005年正式簽署《新世紀的醫(yī)師執(zhí)業(yè)精神——醫(yī)師宣言》，并加入推行《醫(yī)師宣言》的活動。［1］在該宣言中明確提出了21世紀醫(yī)師職業(yè)道德的行為規(guī)范和行為準則，即當(dāng)代醫(yī)師的職業(yè)精神，表現(xiàn)為三項基本原則和一系列明確的職業(yè)責(zé)任。

作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神培養(yǎng)狀況，直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和生命安全。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該按照卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的要求，重視醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育，將醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育全過程，培養(yǎng)出適應(yīng)社會需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

1 社會主義核心價值觀是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的指導(dǎo)思想

社會主義核心價值觀是社會主義意識形態(tài)的本質(zhì)體現(xiàn)，適應(yīng)了社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展要求，是引領(lǐng)社會新風(fēng)尚的重要指導(dǎo)思想。同時，社會主義核心價值觀也是引領(lǐng)大學(xué)生成長成才的根本指針，為大學(xué)生加強自身修養(yǎng)、錘煉優(yōu)良品德指明了努力方向。醫(yī)學(xué)生的思想道德狀況、自身職業(yè)精神的培養(yǎng)都要在社會主義核心價值觀的指導(dǎo)下進行。

當(dāng)前，隨著改革的深化和社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，效率、競爭等觀念影響到整個社會，促進了社會的蓬勃發(fā)展，與此同時，市場經(jīng)濟帶來的負面影響，如功利主義、個人主義、拜金主義等價值觀念也影響著社會，這不可避免地對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)造成不良影響，甚至影響到醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神培養(yǎng)。在多種文化思潮的影響下，一些醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生了信仰危機，逐漸拋棄了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“醫(yī)乃仁術(shù)”、“醫(yī)者父母心”的醫(yī)德思想，情感缺失，漠視病患，對病人的人文關(guān)懷逐漸喪失。一些醫(yī)務(wù)工作者受社會上功利主義、拜金主義的影響，盲目追求物質(zhì)利益，在給病人診斷時開大處方、過度診療等，導(dǎo)致社會對醫(yī)生群體的信任度下降，醫(yī)患矛盾增多。醫(yī)院中醫(yī)務(wù)工作者的行為也直接影響到了醫(yī)學(xué)生的行為，醫(yī)生職業(yè)精神的缺失導(dǎo)致一些醫(yī)學(xué)生不重視人文教育課程的學(xué)習(xí)，價值觀念錯位，部分學(xué)生認為人文知識無用，而專業(yè)知識直接關(guān)系到今后的就業(yè)。所以，在平時學(xué)習(xí)中只重視學(xué)習(xí)專業(yè)知識，不重視自身道德品質(zhì)的提升，最終導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任意識淡漠、誠信意識不強、是非分辨不清。因此，當(dāng)前必須加強醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神教育。而醫(yī)學(xué)生價值觀、是非觀存在偏差的問題，需要通過社會主義核心價值觀教育來匡正。

2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的主要內(nèi)容

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的內(nèi)容是在臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革視域下，在卓越醫(yī)生培養(yǎng)背景下，針對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)階段特點提出的以社會主義核心價值觀為指導(dǎo)思想的醫(yī)學(xué)職業(yè)立場、職業(yè)目的、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)理想等的綜合體。

2.1 以人為本，誠實守信

醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是“人”，其基本目標(biāo)是人的健康，因此，在醫(yī)學(xué)的服務(wù)體系中，不能只見“病”，不見“人”，只強調(diào)技術(shù)手段，而忽視對病人的人文關(guān)懷。以人為本就是要在醫(yī)療服務(wù)中，將患者的利益至上，重視對患者的人文關(guān)懷。尊重患者的醫(yī)療權(quán)、選擇權(quán)、知情同意權(quán)等基本權(quán)利，尊重人的生命和尊嚴、尊重人的人格和情感，是醫(yī)學(xué)從業(yè)者最基本的職業(yè)精神。［2］這就要求醫(yī)生在醫(yī)療過程中真正實現(xiàn)以患者利益為本、急患者之所急、想患者之所想、解患者之所難，這樣才能真正做到以人為本，以患者利益為本。為了使醫(yī)學(xué)生今后在職業(yè)實踐中樹立起以人為本的職業(yè)立場，學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)學(xué)生的情感教育和引導(dǎo)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，并把以人為本，為患者利益考慮納入到醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和實踐中。

誠實守信不僅是對每一位社會公民起碼的道德要求，也是醫(yī)生職業(yè)精神的重要內(nèi)容。誠實守信就是要求醫(yī)師必須保證在患者同意治療之前以及治療之后將病情完整而誠實地告訴他們。同時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)為患者保守醫(yī)密。誠實守信是醫(yī)學(xué)與社會相互信任的基礎(chǔ)，現(xiàn)代社會中，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾突出，很重要的一個原因就是醫(yī)患之間缺乏相互信任。一方面，部分醫(yī)生受社會不良風(fēng)氣的影響，功利主義至上，一切為了個人利益，醫(yī)學(xué)的人道主義、利他主義被拋至腦后，在這種思想指引下，部分醫(yī)生夸大病情、開大處方，對患者缺乏基本的誠實，導(dǎo)致患者對醫(yī)生失去信任。另一方面，社會上部分媒體夸大某些醫(yī)生的個人不良行為，一旦出現(xiàn)問題，媒體輿論一邊倒，集體譴責(zé)醫(yī)生，這對于醫(yī)生來講是不公平的，這也導(dǎo)致了醫(yī)患之間信任的缺失。為了塑造良好的社會風(fēng)氣，實現(xiàn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，必須在學(xué)校階段加強對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育，主要是誠信教育。

2.2 熱愛生命，維護健康

作為一名醫(yī)生，面對的服務(wù)對象是病人，只有認識到生命的重要性，心中存著對生命的敬畏，才能在醫(yī)療實踐中盡心盡力的為病人健康服務(wù)。因此，需要在學(xué)校階段加強對醫(yī)學(xué)生的生命價值觀、生命神圣觀教育，通過教育，使醫(yī)學(xué)生認識到生命的價值，樹立起人的生命是至高無上的觀念；樹立起熱愛生命、尊重生命的觀念，并促其主動探索生命的奧秘，維護病人的生命健康。

2.3 愛崗敬業(yè)，恪盡職守

愛崗敬業(yè)要求醫(yī)務(wù)人員做到熱愛自己的工作崗位，勤奮努力，盡職盡責(zé)。愛崗敬業(yè)體現(xiàn)的是醫(yī)生職業(yè)精神中的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)認同問題。職業(yè)不僅是個人謀生的手段，更是從業(yè)者實現(xiàn)自身社會價值的舞臺。任何人只要選擇了醫(yī)學(xué)這個專業(yè)，選擇了醫(yī)生這個職業(yè)，那么他就應(yīng)該認識到這個職業(yè)的獨特性。醫(yī)生這個職業(yè)不僅僅是一種謀生的手段，同時也肩負著維護社會成員的生命健康和安全的職責(zé)，其更多的是體現(xiàn)一種社會責(zé)任感。這就要求醫(yī)學(xué)生必須具備崇高的事業(yè)心和敬業(yè)精神，把醫(yī)生這個職業(yè)當(dāng)作自己為之奮斗的事業(yè)。只有這樣，才能在走上醫(yī)療工作后堅守自己的工作崗位，才能在工作中實現(xiàn)自我、超越自我。

恪盡職守體現(xiàn)的是從業(yè)者謹慎認真地做好本職工作，細心、耐心地守住崗位。醫(yī)生的服務(wù)對象是病人，是“人”，不是“物”，服務(wù)對象的復(fù)雜性要求醫(yī)生必須謹慎、認真地對待自己的工作，每一次治病救人都是對醫(yī)生職業(yè)道德和職業(yè)技術(shù)的考驗，只有本著謹慎的態(tài)度，兢兢業(yè)業(yè)，才能為病人解除病痛。在社會主義市場經(jīng)濟條件下要堅守住醫(yī)生職業(yè)的“善”心。只要醫(yī)學(xué)生對自己將來的職業(yè)有更深層、更深刻的認識，并且熱愛這個職業(yè)，才能做好本職工作，堅守住自己的崗位，最終做到全心全意為病人服務(wù)。

2.4 至真至善，追求卓越

“真”指的是在醫(yī)療過程中，醫(yī)生要用精湛的醫(yī)術(shù)治病救人，救死扶傷，來不得半點虛假。我國古代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈在《大醫(yī)精誠》中提出了“大醫(yī)”必須具備的兩項基本素質(zhì)，“精”與“誠”?！熬本褪且鬄獒t(yī)者要醫(yī)術(shù)精湛，認為醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”?！吧啤敝羔t(yī)生需具有高尚的醫(yī)德，用“仁心”對待病人。我國傳統(tǒng)醫(yī)德中有“醫(yī)乃仁術(shù)”的說法，強調(diào)的即是醫(yī)生要有高尚的醫(yī)德。至真至善是一名優(yōu)秀醫(yī)生追求的職業(yè)理想，也是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育的重要方面。

追求卓越是對人的本質(zhì)的弘揚和價值的升華。追求卓越是一種境界，是一種能將人的優(yōu)勢、資源、能力發(fā)揮到極致的一種狀態(tài)。把追求卓越作為醫(yī)師的一種精神追求正是基于醫(yī)生的職業(yè)特點提出來的。醫(yī)學(xué)生只有樹立了追求卓越的職業(yè)理想，才能在學(xué)習(xí)中奮發(fā)圖強、刻苦鉆研，孜孜不倦地學(xué)習(xí)理論和專業(yè)知識，不斷提高自己的思想道德和專業(yè)知識水平。追求卓越也是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要目標(biāo)，學(xué)校通過教育教學(xué)觀念、人才培養(yǎng)模式、教育教學(xué)方法以及考核評價方法的改革，不僅要加強醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育，更要加強醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力培養(yǎng)，最終達到培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的目的。

3 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)要處理好的幾個關(guān)系

3.1 公平與公益的關(guān)系

社會公平原則是指社會必須促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配，醫(yī)生應(yīng)該努力消除醫(yī)療衛(wèi)生中的歧視。

醫(yī)生和患者之間處于一種不平等的關(guān)系，患者處于弱勢地位，醫(yī)生處于主導(dǎo)地位，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一再強調(diào)要尊重患者的自主權(quán)，患者利益至上，但是由于醫(yī)生掌握醫(yī)療衛(wèi)生資源，并與患者之間存在醫(yī)學(xué)知識的差異，雙方不可能做到完全平等。因此，醫(yī)生必須遵循公平原則，為了患者利益，有效地利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源為患者提供衛(wèi)生保健醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生在診療過程中要避免過度醫(yī)療、檢查，過度醫(yī)療、檢查不僅使患者受到不應(yīng)有的傷害，增加其經(jīng)濟負擔(dān)，而且也減少了其他患者使用這些醫(yī)療資源的機會。

在醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)過程中，要重視對醫(yī)學(xué)生的利他主義教育。利他主義是一種無私的為他人利益著想的行為，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神中利他主義是一種必須堅持的職業(yè)立場。通過對醫(yī)學(xué)生利他主義教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的公平、公益思想，使醫(yī)學(xué)生在工作后能夠合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源為人民的健康服務(wù)。

3.2 顯性與隱性的關(guān)系

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”明確提出“將醫(yī)德教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育全過程”。這就要求通過一切途徑加強對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育，增強醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神認同。這主要包括顯性教育和隱性教育兩個模塊。

對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的顯性教育模塊，主要是通過課堂這個主渠道實現(xiàn)的，即在課堂教學(xué)中，通過《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》等相關(guān)人文課程，重點突出醫(yī)德教育，加強對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神教育，通過理論灌輸，積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生確立正確的職業(yè)精神觀念。

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育除了通過課堂教學(xué)，還應(yīng)通過一系列隱性教育方式進行。隱性課程蘊涵在學(xué)校的各種情境中，如校園環(huán)境、課堂學(xué)習(xí)氣氛、教師人格、師生關(guān)系、同學(xué)關(guān)系、師資組織、學(xué)生組織、法規(guī)制度、評鑒制度、書籍網(wǎng)絡(luò)、社會實踐等。隱性教育更注重學(xué)生的情感體驗和認同，它通常以一種滲透的方式向?qū)W生傳遞道德、知識、理念、情感、價值觀等。隱性課程一旦“內(nèi)化”和“升華”，對學(xué)生的知識、情感和價值觀等方面的影響往往是異常巨大而持久的，甚至可能會影響其一生。［3］

3.3 他律與自律的關(guān)系

學(xué)校對醫(yī)學(xué)生進行職業(yè)精神教育，是一種外在的教育、塑造行為，實際上是一種他律的行為。但是，醫(yī)學(xué)生最終是要走向社會，成為醫(yī)務(wù)工作者，他們的行為在社會中要受到道德和法律的約束。現(xiàn)代社會中，醫(yī)務(wù)工作者不僅要遵守社會道德規(guī)范，更要遵守法律法規(guī)。醫(yī)學(xué)相關(guān)法律在現(xiàn)代社會非常重要，其保障著每個人的生命健康權(quán)利和醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)利；它以法治的理念來管治整個醫(yī)療行業(yè)，制約和規(guī)范醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)者的職業(yè)行為。［4］因此，醫(yī)務(wù)工作者的行為要嚴格遵守道德和法律要求。

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育理應(yīng)是醫(yī)學(xué)生主體“自己塑造自己”、“自己構(gòu)建自己”的活動，而不是被動地“被塑造”的活動。醫(yī)學(xué)生對職業(yè)精神的認識應(yīng)當(dāng)從“服從、適應(yīng)”的接受層次提升到“自主、超越”的發(fā)展層次，即追求自律，這樣學(xué)校的教育才算是成功的，而醫(yī)學(xué)生的這種“自律”、“慎獨”的道德境界，也正是醫(yī)學(xué)院校職業(yè)精神教育所要達到的目標(biāo)。

［1］ 石麗英.《中國醫(yī)師宣言》的背景、內(nèi)容及其社會意義［J］.中國醫(yī)院，2011，15(10)：50-51.

［2］ 和新穎，李恩昌，劉慶，等.社會主義核心價值觀視域下醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培育［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26(2)：165-166.

［3］ 紀宗淑，劉海燕.隱性課程與醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培養(yǎng)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20(3)：469-471.

［4］ 張云飛，李紅文.從傳統(tǒng)醫(yī)德到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神——中國傳統(tǒng)醫(yī)德的現(xiàn)代轉(zhuǎn)化［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32(6)：11-14.

〔修回日期2014-01-20〕

〔編 輯 商 丹〕

The Content of Occupational Spirit Training in M edical Students in the Com prehensive Reform of Clinical M edical Education

LIU Cui，XU Yu-mei
（School of Humanities&Social Sciences，Weifang Medical University，Weifang 261053，China）

The comprehensive reform of clinicalmedical education put forward the concrete request to themedical professionalism ofmedical students.Medical professionalism ofmedical students should be based on the core values of socialism as the guiding ideology，and the people-oriented，honesty and faithfulness；respect and love own post，responsibility；love life，health maintenance；truth and perfection，pursue excellence as themain content.We should dealwith the relationship between humanism and utilitarianism，justice and public welfare，explicit and implicit，heteronomy and autonomy in the process of cultivatingmedical professionalism ofmedical students.

Clinical Medicine；Education Reform；Professionalism of Medical Students；Cultivation；Socialist Core Values

R192

A

1001-8565（2014）01-0048-03

2013-12-24〕

*中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會課題“臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革視閾下的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究”（2012-YD-3）；中國高等教育學(xué)會學(xué)生工作研究分會課題“基于臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)與評價研究”（LX2013Y064）；山東省社會科學(xué)規(guī)劃課題“和諧醫(yī)德觀研究”（10CZXJ03）的階段性研究成果。

**通訊作者