劉 明，徐玉梅

（濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山東 濰坊 261053）

臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)途徑探索
——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之四*

劉 明，徐玉梅**

（濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山東 濰坊 261053）

基于當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)存在的重理論學(xué)習(xí)，輕實(shí)踐養(yǎng)成；重教師講授，輕學(xué)生參與；重學(xué)校實(shí)施，輕系統(tǒng)培養(yǎng)；重顯性影響，輕隱性滲透的現(xiàn)狀，提出應(yīng)注重培養(yǎng)途徑創(chuàng)新：深挖醫(yī)學(xué)人文課程的潛力，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的注入；加強(qiáng)校園文化建設(shè)，發(fā)揮文化育人功能；重視實(shí)踐鍛煉，實(shí)現(xiàn)知行統(tǒng)一。

臨床醫(yī)學(xué)教育；綜合改革；醫(yī)學(xué)生；職業(yè)精神；途徑

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是醫(yī)學(xué)工作者的一種職業(yè)理性自覺(jué)，是醫(yī)學(xué)工作者普濟(jì)天下眾生的友善良行。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，職業(yè)精神則是其步入醫(yī)學(xué)神圣殿堂的基礎(chǔ)，也是個(gè)人在職業(yè)生涯里獲得可持續(xù)發(fā)展的精神支柱?！蛾P(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》明確提出，要以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實(shí)踐能力為核心，深化醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革，將醫(yī)德教育貫穿醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛(ài)病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

1 當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)存在的問(wèn)題

1.1 重理論學(xué)習(xí)，輕實(shí)踐養(yǎng)成

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是通過(guò)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)不斷培養(yǎng)起來(lái)的，它是一種實(shí)踐之知。但在現(xiàn)實(shí)中，許多學(xué)校進(jìn)行醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)時(shí)，對(duì)實(shí)踐養(yǎng)成環(huán)節(jié)的重視程度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。即便進(jìn)入見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，帶教老師給予學(xué)生的多是在專(zhuān)業(yè)技術(shù)方面的監(jiān)督與示范，在職業(yè)精神養(yǎng)成方面缺少必要的指導(dǎo)與幫助，學(xué)生所接觸到的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)難以用來(lái)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神難以在實(shí)踐環(huán)節(jié)內(nèi)化成精神品質(zhì)。

1.2 重教師講授，輕學(xué)生參與

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育需要發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，同時(shí)也需要學(xué)生積極參與，充分發(fā)揮他們的主體作用，只有實(shí)現(xiàn)教師主導(dǎo)與學(xué)生主體的有機(jī)統(tǒng)一，才能取得理想效果。實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，部分教師忽視了學(xué)生主體作用的發(fā)揮，不能及時(shí)有效的與學(xué)生互動(dòng)，即便是引入了典型的鮮活案例，也往往因?yàn)槿鄙賹W(xué)生的積極參與而變得黯然失色。由于學(xué)生在受教育的過(guò)程中處于被動(dòng)接受地位，往往會(huì)把理論當(dāng)教條，把案例當(dāng)故事，難以產(chǎn)生情感上的共鳴，更難以產(chǎn)生理性的思考，教學(xué)效果不理想。

1.3 重學(xué)校實(shí)施，輕系統(tǒng)培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要根據(jù)學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律和專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置規(guī)律設(shè)置層次，全方位實(shí)施。既需要學(xué)校規(guī)劃好各門(mén)學(xué)科的設(shè)置實(shí)施，充分發(fā)揮主渠道的作用，又需要各見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)醫(yī)院嚴(yán)格要求，在實(shí)踐環(huán)節(jié)予以必要指導(dǎo)，還需新聞傳媒客觀真實(shí)的報(bào)道相關(guān)事實(shí)，利用社會(huì)輿論給予正確的引導(dǎo)。只有在各種力量共同影響下，醫(yī)學(xué)生良好職業(yè)精神的養(yǎng)成才有可能。實(shí)際操作層面上，各種影響力量尚未得到有效整合，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間接觸的醫(yī)德理論知識(shí)在不良醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的影響下被弱化，在錯(cuò)誤輿論的引導(dǎo)下被懷疑，職業(yè)精神由知到行的橋梁難以被銜接。

1.4 重顯性影響，輕隱性滲透

長(zhǎng)期以來(lái)，我們對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)采用了顯性教育方式，這種教育類(lèi)型以其目標(biāo)明確、系統(tǒng)性強(qiáng)、信息量大、便于操作、效率較高等優(yōu)勢(shì)發(fā)揮了不可替代的作用。隨著社會(huì)環(huán)境的不斷變化，當(dāng)今大學(xué)生的思想特點(diǎn)也發(fā)生了很大的變化，這種教育類(lèi)型在教學(xué)內(nèi)容上忽視道德踐履，在教學(xué)過(guò)程上缺少情感體驗(yàn)，在教學(xué)方法上缺乏互動(dòng)溝通。與顯性教育相比，涉及文化知識(shí)傳授，生活經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)，環(huán)境氛圍熏陶，能彌補(bǔ)顯性教育缺陷的隱性教育方式未得到應(yīng)有的重視。［1］

2 以臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革為契機(jī)，深入推進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)途徑創(chuàng)新

根據(jù)《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》的基本要求和精神，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)著重于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)人文職業(yè)能力的培養(yǎng)，深入推進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)途徑創(chuàng)新，既注重發(fā)揮課程教學(xué)的顯性教育作用，又注重發(fā)揮隱性教育“潛移默化”、“潤(rùn)物無(wú)聲”的滲透作用，切實(shí)提高教育教學(xué)的實(shí)效性。

2.1 深挖醫(yī)學(xué)人文課程的潛力，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的注入

2.1.1 發(fā)揮人文學(xué)科課程群的作用。

良好的人文素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的具體體現(xiàn)，［2］醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育與人文社會(huì)科學(xué)教育相結(jié)合是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的關(guān)鍵。人文社會(huì)科學(xué)教育直接關(guān)注人的精神世界，在形成和諧人格方面具有獨(dú)特作用。發(fā)揮人文社會(huì)科學(xué)課程群的育人作用應(yīng)選擇人文社會(huì)醫(yī)學(xué)課程作為突破點(diǎn)，以思想政治理論課、人文基礎(chǔ)知識(shí)課、人文基本技能課為輔助，在充分考慮學(xué)生意愿和需求，確保思想政治教育方向性的前提下，按照循序漸進(jìn)的原則整體部署。還應(yīng)注重各學(xué)科之間的交叉融合與相互滲透，注重學(xué)科內(nèi)容的過(guò)渡銜接，盡可能避免內(nèi)容重復(fù)，提高效率，改善教學(xué)效果。［3］

2.1.2 深化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，注重聯(lián)系醫(yī)療活動(dòng)實(shí)際，努力實(shí)現(xiàn)學(xué)生認(rèn)知、情感、意志、行為的統(tǒng)一是該學(xué)科承擔(dān)的一項(xiàng)重要任務(wù)。既要注重理論講授，把道理講清、原則講透、規(guī)范講明，又要積極探索實(shí)踐教學(xué)的方式方法，在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德情感與醫(yī)德良心，為學(xué)生的知行轉(zhuǎn)化搭建平臺(tái)。利用情景體驗(yàn)與角色扮演方式進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生進(jìn)入模擬情景，分別扮演“醫(yī)生”與“患者”，站在不同立場(chǎng)上，就一些醫(yī)患間的敏感問(wèn)題進(jìn)行爭(zhēng)辯，讓同學(xué)記錄“醫(yī)生”的言行舉止并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，最后教師及時(shí)總結(jié)與引導(dǎo)，以此提高學(xué)生的溝通表達(dá)能力與理論外化能力。

2.1.3 強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)改革。

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要以醫(yī)學(xué)人文課程為基礎(chǔ)，以職業(yè)道德教育為重點(diǎn)，同時(shí)也需要各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科推進(jìn)教學(xué)改革，在教學(xué)過(guò)程中滲透人文精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷。如《人體解剖學(xué)》的內(nèi)容與醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷有密切聯(lián)系，教師應(yīng)當(dāng)在指導(dǎo)學(xué)生觀察解剖尸體時(shí)教育學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)尸體標(biāo)本的尊重；《藥理學(xué)》中講到各種藥物的使用必須遵循嚴(yán)格的操作規(guī)程，稍有疏忽就有可能造成不可挽回的損失，甚至付出生命的代價(jià)，從而教育學(xué)生從醫(yī)必須具有高度的責(zé)任心和一絲不茍的職業(yè)精神等。［4］

2.2 加強(qiáng)校園文化建設(shè)，發(fā)揮文化育人功能

2.2.1 注重醫(yī)學(xué)特色的氛圍陶冶。

校園文化在培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，特別是對(duì)于陶冶學(xué)生情操、培養(yǎng)健全人格、促進(jìn)學(xué)生健康成長(zhǎng)和全面成才方面發(fā)揮著潛移默化的作用。開(kāi)展醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育過(guò)程中應(yīng)高度重視校園文化的育人功能，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點(diǎn)搞好校園文化建設(shè)。在校園環(huán)境文化建設(shè)上，應(yīng)當(dāng)讓刻有《大醫(yī)精誠(chéng)》、《希波克拉底誓言》、《醫(yī)學(xué)生誓詞》等文字的雕刻在校園矗立；讓知名校友的先進(jìn)事跡在校園相傳；讓氣勢(shì)豪邁的醫(yī)學(xué)宣誓聲在校園飄蕩。

2.2.2 開(kāi)展主題鮮明的教育活動(dòng)。

校園活動(dòng)是校園文化的動(dòng)態(tài)展現(xiàn)，是課堂的補(bǔ)充和延伸、繼續(xù)和深化，在豐富課余生活、提高社會(huì)實(shí)踐能力以及完善人格、提升素質(zhì)等方面發(fā)揮著不可替代的作用。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)精神教育，應(yīng)當(dāng)充分挖掘校園活動(dòng)的潛力，積極開(kāi)展全方位、多層次、寬領(lǐng)域、高質(zhì)量的校園文化活動(dòng)。如在全校醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)為主題的征文活動(dòng)；組織學(xué)生深入醫(yī)院，進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，為進(jìn)一步處理好醫(yī)患關(guān)系做準(zhǔn)備；吸納一批學(xué)生參與教師的相關(guān)課題，提高學(xué)生科研能力的同時(shí)，讓他們對(duì)學(xué)術(shù)熱點(diǎn)和學(xué)術(shù)前沿有所接觸和了解；利用網(wǎng)絡(luò)論壇、貼吧、微博等平臺(tái)讓學(xué)生就相關(guān)話(huà)題進(jìn)行討論等。通過(guò)類(lèi)似活動(dòng)的有效開(kāi)展，最大限度地發(fā)揮校園文化活動(dòng)的育人功能。

2.3 重視醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的實(shí)踐鍛煉，實(shí)現(xiàn)知行統(tǒng)一

2.3.1 重視臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)活動(dòng)的設(shè)計(jì)。

見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)是醫(yī)學(xué)生從校園走向社會(huì)的開(kāi)始，也是從理論走向?qū)嵺`，開(kāi)始為患者服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。在此期間，醫(yī)學(xué)生所遇到的問(wèn)題不僅僅是“對(duì)不對(duì)”的醫(yī)學(xué)判斷，更多的是“能不能、該不該”的倫理判斷。［5］這種判斷對(duì)學(xué)生們?cè)械膬r(jià)值觀、倫理觀會(huì)產(chǎn)生一些沖擊，會(huì)使他們的思想隨之產(chǎn)生波動(dòng)，這更需要教師及時(shí)的言傳身教，動(dòng)之以情，曉之以理，讓學(xué)生自己進(jìn)行倫理判斷，堅(jiān)定信念。教育學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自己的責(zé)任，樹(shù)立以患者為中心的思想，學(xué)會(huì)與患者及患者家屬的溝通，真正做到尊重患者、尊重生命，把職業(yè)精神外化到具體的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知與行為的統(tǒng)一。

2.3.2 加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的情境體驗(yàn)。

社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的有效載體，為此醫(yī)學(xué)院校應(yīng)努力探索新形勢(shì)下符合醫(yī)學(xué)生自身特點(diǎn)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)模式。針對(duì)職業(yè)精神的實(shí)踐性特點(diǎn)，把職業(yè)精神教育同醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，組織學(xué)生積極參與。還應(yīng)完善學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)的考核和管理機(jī)制，以制度引導(dǎo)學(xué)生廣泛開(kāi)展與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。在活動(dòng)中培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心、同情心和仁慈心，提高他們認(rèn)識(shí)社會(huì)、服務(wù)社會(huì)、奉獻(xiàn)社會(huì)的能力，增強(qiáng)他們的社會(huì)責(zé)任感和使命感。

［1］ 盧秀峰.精神形態(tài)隱性教育方法在高校學(xué)生思想政治教育中的運(yùn)用［J］.學(xué)校黨建與思想政治教育，2013，(16)：92-94.

［2］ 和新穎，李恩昌，劉慶，等.社會(huì)主義核心價(jià)值觀視域下醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培育［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26(3)：166.

［3］ 劉虹.書(shū)寫(xiě)人文醫(yī)學(xué)方法論研究新篇章——關(guān)于人文醫(yī)學(xué)實(shí)證方法的幾點(diǎn)思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33(9A)：2-5.

［4］ 鄒飛燕，唐志晗，王漢群，等.淺談基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程蘊(yùn)含的人文素養(yǎng)［J］.教育教學(xué)論壇，2011，(31)：217-219.

［5］ 胡曉燕.對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好職業(yè)精神途徑的思考［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(6)：58-59.

〔修回日期2014-01-10〕

〔編 輯 商 丹〕

M ethod Exploration on Cultivating M edical Students'Occupational Spirit from the in the Comprehensive Reform of Clinical M edical Education

LIU Ming，XU Yu-mei
（School of Humanities&Social Sciences，Weifang Medical University，Weifang 261053，China）

Based on many problems ofmedical student professional spirit education，such as putting toomuch emphasis on learning theory at the expense of practical experience accumulation，valuing teacher lectures highly without student participation，educating only in universities rather than the systematic social environmentand giving undue importance to explicit impact regardless of implicit influence.Therefore，this paper proposed thatmethods of medical student professional spirit education can be innovated in three ways：strengthening the instillation of humanism in medicine by exerting potentials ofmedical humanities courses，educating students by consolidating campus culture，and unifying theoretical knowledge and practical experience with student involvement in practical work.

Clinical Medicine Education；Comprehensive Reform of Clinical Medical Education；Medical Students；Occupational Spirit；Methods

R192

A

1001-8565（2014）01-0051-03

2013-12-24〕

*中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)研究項(xiàng)目（2012-YD-3）；中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)學(xué)生工作研究分會(huì)研究項(xiàng)目（LX2013Y064）；山東省教育廳高?？蒲邪l(fā)展計(jì)劃資助項(xiàng)目（J10WA04）；山東省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃資助項(xiàng)目（10CZXJ03）的階段性研究成果。

**通訊作者