劉淑紅，陳曉陽(yáng)，楊同衛(wèi)

（山東大學(xué)人文醫(yī)學(xué)研究中心，山東 濟(jì)南 250012）

我國(guó)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的生命倫理學(xué)研究

劉淑紅，陳曉陽(yáng)*，楊同衛(wèi)

（山東大學(xué)人文醫(yī)學(xué)研究中心，山東 濟(jì)南 250012）

隨著生活水平的提高，廣大群眾對(duì)健康服務(wù)的需求持續(xù)增長(zhǎng)，健康服務(wù)業(yè)已成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新的增長(zhǎng)點(diǎn)和保障、改善民生的重大舉措。健康服務(wù)業(yè)的產(chǎn)生基于維護(hù)公民生命“健康權(quán)”這一基本人權(quán)，與生命倫理具有內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，其后天的發(fā)展中同樣展現(xiàn)了生命倫理的性狀和特質(zhì)。健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的生命倫理原則包括：公益原則、人道原則、互惠原則。

健康服務(wù)業(yè)；健康權(quán)；公益原則；人道原則；互惠原則；生命倫理

1946年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在其章程中明確指出：“健康是每個(gè)人最基本的人權(quán)”，“實(shí)現(xiàn)每一個(gè)民族的健康目標(biāo)是贏得全世界和平與安寧的最基本的保證?！倍詫?shí)現(xiàn)人類健康為目標(biāo)的健康服務(wù)業(yè)，關(guān)注人類的生存方式和生活狀態(tài)，從誕生之初即充滿了生命精神和人文關(guān)懷，蘊(yùn)含了深刻的生命倫理意蘊(yùn)，具有生命倫理內(nèi)生性。探討構(gòu)建健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的生命倫理原則體系，即公益原則、人道原則、互惠原則，能夠?yàn)榻】捣?wù)業(yè)的發(fā)展厘定生命倫理基礎(chǔ)，為相關(guān)政策和立法提供生命倫理指引。

1 健康服務(wù)業(yè)的提出

健康服務(wù)業(yè)作為一種新興產(chǎn)業(yè)，業(yè)界對(duì)其內(nèi)涵和外延尚未形成統(tǒng)一的看法。2012年12月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《服務(wù)業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，指出“積極促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理、健康檢測(cè)、衛(wèi)生保健、康復(fù)護(hù)理等健康服務(wù)業(yè)發(fā)展……構(gòu)建集醫(yī)療服務(wù)、健康管理與健康促進(jìn)、健康保險(xiǎn)等服務(wù)內(nèi)容為一體的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系。”2013年8月28日，李克強(qiáng)總理主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，研究部署促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。會(huì)議指出“健康服務(wù)業(yè)包括醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健、健身養(yǎng)生等眾多領(lǐng)域，是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要內(nèi)容和薄弱環(huán)節(jié)……促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要抓手”。夏杰長(zhǎng)、瞿華指出“健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)是以生命技術(shù)和生物技術(shù)為先導(dǎo)，以健康至上理念為指導(dǎo)，涵蓋健康檢查、疾病預(yù)防、醫(yī)療衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)健康、身體養(yǎng)護(hù)、健身娛樂(lè)、康復(fù)治療與修養(yǎng)、身心與精神療治等多個(gè)領(lǐng)域多產(chǎn)業(yè)集合，具有較強(qiáng)的綜合性。凡是圍繞和服務(wù)于人的生理和心理健康的服務(wù)部門(mén)均可納入廣義的健康服務(wù)業(yè)范疇?！保?］

文章從健康服務(wù)業(yè)的對(duì)象、宗旨、手段等方面理解其內(nèi)涵：健康服務(wù)業(yè)的服務(wù)對(duì)象是有促進(jìn)健康需求的全體人民；服務(wù)宗旨是發(fā)展內(nèi)容豐富、層次多樣的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人民基本和非基本健康服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)人民群眾對(duì)健康、長(zhǎng)壽、幸福的美好期待；服務(wù)手段是以生命技術(shù)和生物技術(shù)為先導(dǎo)，綜合利用多種社會(huì)資源。

依據(jù)以上健康服務(wù)業(yè)的內(nèi)涵，并參考我國(guó)2011年修訂的《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，文章認(rèn)為健康服務(wù)業(yè)的外延應(yīng)包括三類：①以提高健康素質(zhì)和生活品質(zhì)為主的預(yù)防性健康服務(wù)，如健身娛樂(lè)、健身養(yǎng)生、營(yíng)養(yǎng)健康、疾病預(yù)防、中醫(yī)預(yù)防保健、健康檢測(cè)服務(wù)。②以治愈疾病和提高生存質(zhì)量為主的治療性健康服務(wù)，如醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)保健、身心與精神療治服務(wù)。③以提高健康保障為目的的投資性健康服務(wù)，如健康商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)及其他金融保險(xiǎn)產(chǎn)品等。

2 健康服務(wù)業(yè)的生命倫理內(nèi)生性

從起源上看，健康服務(wù)業(yè)的產(chǎn)生基于維護(hù)公民生命“健康權(quán)”這一基本人權(quán)，與生命倫理具有內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，其后天的發(fā)展中同樣展現(xiàn)了生命倫理的性狀和特質(zhì)。首先，無(wú)論是預(yù)防性健康服務(wù)、治療性健康服務(wù)，還是投資性健康服務(wù)，都是面向廣大人民群眾、為其提供生命養(yǎng)護(hù)和健康保障的，這使得健康服務(wù)業(yè)從產(chǎn)生之初到后天發(fā)展都蘊(yùn)含著深刻的倫理特質(zhì)。其次，健康服務(wù)業(yè)的服務(wù)對(duì)象體現(xiàn)了人道主義關(guān)懷。如我國(guó)的健康服務(wù)業(yè)發(fā)展最新四大舉措之一就是“加快健康養(yǎng)老服務(wù)，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診與合作機(jī)制。發(fā)展社區(qū)、農(nóng)村健康養(yǎng)老服務(wù)?！弊鹬乩淆g人及其生命，不僅僅是一項(xiàng)社會(huì)福利或社會(huì)保障制度，為社會(huì)弱勢(shì)群體提供健康保障，其哲學(xué)實(shí)質(zhì)是對(duì)人類自身生命的肯定和敬畏，老齡生命倫理問(wèn)題的哲學(xué)本質(zhì)，是一種具有終極意義的生命倫理。［2］健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展，最終將引導(dǎo)積極的文化取向，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公正和秩序和諧。再次，健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)、制度安排、政策保障必須以生命倫理原則為基礎(chǔ)，即公益原則、人道原則、互惠原則。最后，健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的生命倫理內(nèi)生性還在于其終極意義是實(shí)現(xiàn)人民群眾對(duì)健康、長(zhǎng)壽、幸福的美好期待。

3 健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的生命倫理原則

健康服務(wù)業(yè)從產(chǎn)生到發(fā)展都蘊(yùn)含生命倫理內(nèi)生性。從其生命倫理內(nèi)生性角度探討構(gòu)建健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的生命倫理原則體系，將有利于厘定健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的生命倫理基礎(chǔ)，為相關(guān)政策和立法提供生命倫理指引。健康服務(wù)業(yè)的生命倫理原則對(duì)服務(wù)過(guò)程中服務(wù)主體處理公平與效率、政府與市場(chǎng)、個(gè)體與群體、權(quán)利與義務(wù)等倫理關(guān)系時(shí)有指導(dǎo)意義。

要構(gòu)建健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的生命倫理原則體系，首先要對(duì)現(xiàn)存的生命倫理原則有回顧性的認(rèn)識(shí)。生命倫理學(xué)作為一門(mén)顯性學(xué)科誕生以來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)界對(duì)其基本原則的觀點(diǎn)各異。雖然各種觀點(diǎn)在理論基礎(chǔ)、理論構(gòu)建路徑和普適原則的構(gòu)建方式等方面各有不同，但每一個(gè)體系都在不同的倫理學(xué)體系中得到了解釋，這些解釋相互吻合、相互支持，構(gòu)成了匯通不同體系的獨(dú)特的倫理學(xué)視角。我們構(gòu)建健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的生命倫理原則體系，目的并非“求異”，用一套全新的理論否定現(xiàn)存的生命倫理原則，而是寄希望于“將某些持久共存的健全倫理學(xué)體系間的重要共同點(diǎn)作為在各應(yīng)用領(lǐng)域中討論那些緊迫的倫理學(xué)疑難問(wèn)題的起點(diǎn)的可能性與建議……在討論的起點(diǎn)上會(huì)通不同倫理學(xué)體系并得到這些體系的不同理由的共同的支持”。［3］本文嘗試構(gòu)建健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的公益原則、人道原則和互惠原則體系，以期適用于健康服務(wù)業(yè)的自身特點(diǎn)和合理多元主義的現(xiàn)代生命倫理對(duì)話背景。其中，公益原則體現(xiàn)了公正原則；人道原則體現(xiàn)了允諾原則、尊重自主原則、生命價(jià)值原則與善良原則；互惠原則體現(xiàn)了行善原則、誠(chéng)實(shí)原則和個(gè)人自由原則。

3.1 公益原則

從健康服務(wù)業(yè)的內(nèi)涵來(lái)看，其對(duì)象是有促進(jìn)健康需求的全體人民，這就要求健康服務(wù)業(yè)發(fā)展必須著眼于社會(huì)人群的共同利益，而不僅是個(gè)體利益，由此要求該行業(yè)的發(fā)展要以社會(huì)公益為首要原則，使健康服務(wù)資源分配更加公正合理，既要重社會(huì)效益，又要考慮經(jīng)濟(jì)效益。健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的價(jià)值訴求在于實(shí)現(xiàn)人本性地公平正義的價(jià)值維度，即“以人的健康為本，以社會(huì)公平為本”的價(jià)值維度?！保?］首先，健康服務(wù)業(yè)在分配服務(wù)資源時(shí)，應(yīng)遵循基本資源分配人人平等，非基本資源分配比例平等，發(fā)展基本健康服務(wù)與非基本健康服務(wù)并行。這樣分配的方式，既能保障社會(huì)公益的社會(huì)效益，又實(shí)現(xiàn)了社會(huì)公益的經(jīng)濟(jì)效益。

我國(guó)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展的宗旨是發(fā)展內(nèi)容豐富、層次多樣的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人民基本和非基本健康服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展。在具體措施上提出要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域服務(wù)業(yè)資源配置，促進(jìn)均衡發(fā)展；統(tǒng)籌基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)，加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，以保證健康服務(wù)業(yè)基本資源配置的人人平等。同時(shí)，放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，鼓勵(lì)社會(huì)資本、境外資本依法依規(guī)以多種形式投資健康服務(wù)業(yè)，支持發(fā)展與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)，以發(fā)展多種非基本健康服務(wù)，保證健康服務(wù)業(yè)非基本資源配置比例平等。

公益原則不僅要求健康服務(wù)業(yè)資源的分配公平合理，更進(jìn)一步要求健康服務(wù)業(yè)關(guān)注社會(huì)弱勢(shì)群體的健康問(wèn)題，“在基本權(quán)利上應(yīng)該給予每個(gè)公民平等的機(jī)會(huì)，并強(qiáng)調(diào)在此基礎(chǔ)上再給予社會(huì)中的弱勢(shì)群體以適度傾斜，保證最大程度的公平”，［5］即在公正的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)社會(huì)正義。我國(guó)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的最新舉措著重提出要加快健康養(yǎng)老服務(wù)，簡(jiǎn)化對(duì)老年病、兒童、護(hù)理等緊缺型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批手續(xù)，從政策上對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體進(jìn)行傾斜，將健康服務(wù)業(yè)提升到了社會(huì)公益層面。

3.2 人道原則

人道原則在方法論上主要運(yùn)用了道義論的倫理基礎(chǔ)，要求行動(dòng)者以尊重他人的利益為出發(fā)點(diǎn)，肯定了每個(gè)人都是具有自身目的的利益主體，都有追求自身幸福的權(quán)利，并享有為人的尊嚴(yán)。我國(guó)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)行政策很好地體現(xiàn)了公益原則，從“硬件”上為保障人民健康提出了全面的保障措施，但從更深層次的人本角度和長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光來(lái)看，應(yīng)著力關(guān)注健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的“軟件”保障，不偏離“人道”這一生命倫理原則。

首先，健康服務(wù)業(yè)的特殊性在于其服務(wù)的對(duì)象是人們的身心健康，服務(wù)的提供者與服務(wù)對(duì)象之間除了利益交換關(guān)系，更存在極具人本意義的人倫關(guān)系。在健身娛樂(lè)、健康檢測(cè)等預(yù)防性健康服務(wù)和投資性健康服務(wù)中，服務(wù)提供者應(yīng)秉持人道主義原則，理解人類本身自愛(ài)、自尊和希望受到他人尊重的自覺(jué)，充分尊重每一位服務(wù)對(duì)象關(guān)于提高健康素質(zhì)和生活品質(zhì)的個(gè)性化需要，使服務(wù)對(duì)象在接受服務(wù)過(guò)程中身心愉悅，從而體驗(yàn)到預(yù)防性健康服務(wù)的優(yōu)勢(shì)和必要性，逐漸改變“不治未病，治已病”的落后觀念。尤其是針對(duì)老年、殘疾兒童等社會(huì)弱勢(shì)群體的健康服務(wù)，更應(yīng)優(yōu)先考慮人道原則，在提供良好的“硬件”服務(wù)之外，充分尊重其特殊心理需求，不讓其產(chǎn)生被社會(huì)、家庭嫌惡的低劣感，維護(hù)其為人的完整與圓滿。在治療性健康服務(wù)中，由于面對(duì)的服務(wù)對(duì)象是有身心疾病的病人，這類服務(wù)對(duì)象在身體上、心理上有著不同程度的痛楚，自愛(ài)、自尊心尤其強(qiáng)烈，心理尤其脆弱，服務(wù)提供者更應(yīng)以人道原則為本，維護(hù)服務(wù)對(duì)象尊嚴(yán)。

其次，健康服務(wù)業(yè)在很多情況下涉及到個(gè)人的隱私，如在健康檢測(cè)、健康護(hù)理的過(guò)程中，服務(wù)提供者將不可避免地接觸到與服務(wù)對(duì)象健康相關(guān)的，但服務(wù)對(duì)象不愿讓他人知曉的信息，如身體的健康狀況、身體部位殘疾、缺陷、甚至家庭病史、個(gè)人生活習(xí)慣等。服務(wù)對(duì)象出于健康需要和對(duì)服務(wù)提供者的信任提供這些信息，服務(wù)提供者更應(yīng)嚴(yán)守上述隱私信息，遵循職業(yè)道德，從保護(hù)隱私的角度維護(hù)服務(wù)對(duì)象的尊嚴(yán)。當(dāng)然，社會(huì)相關(guān)機(jī)構(gòu)在對(duì)健康服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)培訓(xùn)中，除了技能培訓(xùn)，更應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員“人道意識(shí)”的訓(xùn)練。

3.3 互惠原則

作為國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，我國(guó)政府對(duì)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展履行了政府職責(zé)，從政策上保障了其健康發(fā)展。但鑒于我國(guó)人口基數(shù)大，以及城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展仍不平衡的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展難免存在覆蓋不完全的狀況。在健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展中提倡互惠這一生命倫理原則，有助于“查漏補(bǔ)缺”，推動(dòng)形成健康的社會(huì)倫理風(fēng)尚。

具體來(lái)說(shuō)，互惠原則在健康服務(wù)業(yè)中的應(yīng)用主要有兩種體現(xiàn)形式：一是提倡社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高的個(gè)人和群體向社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的個(gè)人或群體提供健康服務(wù)幫助，如投資于醫(yī)療健康場(chǎng)所、設(shè)施的建設(shè)，以及健康服務(wù)從業(yè)人員的培養(yǎng)等，途徑主要包括捐助、慈善事業(yè)等；二是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位平等的成員之間的健康服務(wù)互惠互助活動(dòng)，包括社區(qū)互助、工會(huì)等團(tuán)體互助、鄰里互助，以及社會(huì)不同行業(yè)人員之間的互助、志愿者服務(wù)等。在這種模式下，不但能夠配合政府的健康服務(wù)業(yè)總體發(fā)展，豐富健康服務(wù)的社會(huì)資源來(lái)源渠道，擴(kuò)大健康服務(wù)的受益人群，更能夠在互惠的過(guò)程中增加人們的參與感、認(rèn)同感、幸福感，以點(diǎn)帶面，為構(gòu)建和諧社會(huì)夯實(shí)社會(huì)倫理基礎(chǔ)。

［1］ 夏杰長(zhǎng)，瞿華.健康服務(wù)業(yè)發(fā)展大有作為［N］.中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)，2012-04-06(7).

［2］ 孫慕義.生命人類倫理愛(ài)——記南京生命倫理學(xué)暨老齡生命倫理學(xué)國(guó)際會(huì)議［J］.國(guó)際學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，2008，(3)：36-39.

［3］ 廖申白.應(yīng)用倫理學(xué)的原則應(yīng)用模式及其優(yōu)點(diǎn)［J］.中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，(1)：47-53.

［4］ 孫福川.論健康倫理學(xué)及其基本理論架構(gòu)——“九大理論”視野中的健康倫理［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26(10)：32-36.

［5］ ［美］約翰·羅爾斯.正義論［M］.何懷宏，等，譯.北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1988：125.

〔修回日期2014-01-09〕

〔編 輯 李恩昌〕

Bioethic Research on the Development of Health Services in China

LIU Shu-hong，CHEN Xiao-yang，YANC Tong-wei
（Medical Humanities Research Center，Shandong University，Jinan 250012，China）

As living standards are being raised and people's demand for health services is growing steadily，health services industry has become an important component in national economy and an important act to improve people's livelihood.Health services came from themaintenance the basic human rights of＂the right to health＂，human life and life ethics，internal connection with the development of the next day the same to show the properties and qualities of life ethics.Bioethical principles for health services development include：public welfare principle，humanity principle and the principle ofmutual benefit.

Health Services；Right of Health；Public Welfare Principle；Humanity Principle；Principle of Mutual Benefit；Bioethics

R-052

A

1001-8565（2014）01-0108-03

2013-12-10〕

* 通訊作者