范久波，劉海菊

（1 襄陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部，湖北 襄陽 441021；2 襄陽市中心醫(yī)院眼科，湖北 襄陽 441021）

關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院取精室建設(shè)的倫理研究

范久波1，劉海菊2*

（1 襄陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部，湖北 襄陽 441021；2 襄陽市中心醫(yī)院眼科，湖北 襄陽 441021）

取精室是患者取出精液用作化驗(yàn)的專用場(chǎng)所，但大多數(shù)醫(yī)院未建設(shè)專門的取精室，給患者造成不便，這說明醫(yī)院在一些方面存在不夠重視患者權(quán)利、管理手段欠缺以及質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)等問題。衛(wèi)生管理部門應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)管理和監(jiān)督，促使醫(yī)院重視專門取精室的建設(shè)；醫(yī)院要完善取精室配套設(shè)施，完善精子分析前的質(zhì)量控制，并加強(qiáng)倫理管理，重視患者訴求，從而促進(jìn)精子分析工作的良性發(fā)展。

精子分析；取精室；倫理現(xiàn)狀；人文關(guān)懷；患者隱私；醫(yī)患溝通

目前，全世界約15%的夫婦被不孕不育問題所困擾，而由男方因素導(dǎo)致的不孕不育已經(jīng)接近50%，［1］因而男性不育已成了治療與研究不孕不育癥的重點(diǎn)。［2］常規(guī)精液分析是評(píng)估男性生育力的最重要的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法，但要求患者必須自行取出精液送檢，目前普遍存在的現(xiàn)象是大多數(shù)患者感覺在醫(yī)院取精并不方便，原因是大部分醫(yī)院沒有專門的取精室。

1 醫(yī)院取精室的現(xiàn)狀

筆者所在的城市從事精子分析的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有近50家，經(jīng)調(diào)查只有2家婦科專業(yè)醫(yī)院有專門的取精室，在沒有取精室的醫(yī)院，患者只能在公用衛(wèi)生間取精。

2 醫(yī)院不設(shè)取精室的原因調(diào)查

醫(yī)院不設(shè)取精室的原因之一是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)近幾年在國家政策扶持下，業(yè)務(wù)發(fā)展迅速，而業(yè)務(wù)用房建設(shè)一時(shí)難以跟上，導(dǎo)致業(yè)務(wù)用房緊張。原因之二是檢查人數(shù)多，尤其是三甲醫(yī)院，每天檢查人次太多，如果設(shè)置1間取精室，則會(huì)不夠用，一般設(shè)置3間以上才能滿足需要，這需要大量的資源，也讓一些醫(yī)院決策者望而卻步。原因之三是設(shè)立取精室需要增加室內(nèi)設(shè)施及維護(hù)投入，還要安排人員做好安全保衛(wèi)措施等工作。原因之四是設(shè)置單獨(dú)取精室，有一定管理難度，醫(yī)院管理層擔(dān)心個(gè)別患者在其中從事非法活動(dòng)，一旦發(fā)生意外，勢(shì)必影響醫(yī)院聲譽(yù)。

3 醫(yī)院取精室現(xiàn)狀的倫理思考

3.1 缺乏人文關(guān)懷

患者取精檢查，一般是懷疑患有泌尿、生殖系統(tǒng)疾病，患者往往會(huì)有心理壓力，讓其到衛(wèi)生間去取精，因衛(wèi)生間里還有其他男性，患者會(huì)感到尷尬、緊張，［4-5］出衛(wèi)生間又可能碰到很多女性，一些患者會(huì)覺得自己尊嚴(yán)受損；因檢驗(yàn)科門診查尿、糞便的患者比較多，經(jīng)常造成廁所人滿為患，衛(wèi)生來不及打掃，廁所氣味難聞，經(jīng)常有患者抱怨。

3.2 隱私權(quán)問題

公民隱私權(quán)是公民的一項(xiàng)權(quán)利，雖然患者在醫(yī)生面前可以不保留隱私，但在其他患者、患者家屬面前必須保證隱私不被泄露。廁所是一個(gè)公共場(chǎng)所，人流量大，有的醫(yī)院廁所內(nèi)蹲位沒有完全隔開，或者門鎖、插銷年久失修，隱私很容易暴露。

3.3 準(zhǔn)入制度不完善

精子分析是一項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，在三甲、二甲醫(yī)院都開展了精子質(zhì)量的自動(dòng)化分析，衛(wèi)生部門對(duì)準(zhǔn)入的要求是只要該項(xiàng)目在國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》中即可開展，但對(duì)該項(xiàng)目的相關(guān)工作條件未作要求。為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭中求生存和發(fā)展，各醫(yī)院不惜投資添置或更新設(shè)備，但因一些配套設(shè)施不能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益且有代替品，因而就不及時(shí)給予添置或更新。

3.4 對(duì)質(zhì)量重視不夠

在衛(wèi)生間取精，因?yàn)樾l(wèi)生條件不達(dá)標(biāo)，環(huán)境嘈雜，會(huì)導(dǎo)致射精中止、精液收集不全、標(biāo)本受到污染，影響檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)而直接影響到臨床診治。據(jù)統(tǒng)計(jì)，某院門診有20%左右的患者稱標(biāo)本部分丟失。有學(xué)者認(rèn)為，在衛(wèi)生間取精，會(huì)造成精液被污染，除影響檢驗(yàn)結(jié)果外，在患者手淫過程中，會(huì)增加生殖器被感染的機(jī)會(huì)和可能性，患者得不償失。只有在專業(yè)、安靜、私密的溫馨環(huán)境中，用“專業(yè)的工具和手段”進(jìn)行，如此，才能保證精液的檢驗(yàn)質(zhì)量。

4 對(duì)策

4.1 嚴(yán)格準(zhǔn)入制度

衛(wèi)生主管部門一是可參照原衛(wèi)生部2010年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增管理辦法》。該辦法中對(duì)基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室分區(qū)管理、人員資質(zhì)、環(huán)境、設(shè)備達(dá)標(biāo)、質(zhì)量體系文件、能力測(cè)試、質(zhì)量保證等方面制定了具體的規(guī)定；二是參照原衛(wèi)生部的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》中工作場(chǎng)所必須設(shè)取精室的布局要求，可對(duì)精子分析設(shè)置準(zhǔn)入要求，以督促醫(yī)院盡快完善取精室的設(shè)置。

4.2 加強(qiáng)管理和監(jiān)督

為防止極少數(shù)患者在取精室從事違法活動(dòng)，醫(yī)院需建立健全相應(yīng)制度，并張貼在取精室內(nèi)醒目位置，在患者領(lǐng)取樣品杯時(shí)告誡患者要遵紀(jì)守法，在高峰期安排醫(yī)務(wù)人員或保安不定期巡視，必要時(shí)在門口安裝監(jiān)控設(shè)施或采取其他手段監(jiān)督。

4.3 完善取精室配套設(shè)施

與三甲大醫(yī)院里惡劣的取精條件相比，?？漆t(yī)院不僅環(huán)境好、設(shè)施齊備，房間溫馨而干凈，屋子里一般還有一張干凈的床，取精比較人性化，患者可以通過觀看醫(yī)院播放的電視片、使用儀器協(xié)助取精，［6］患者反映，“一般情況下都能完成，最快的幾分鐘，最慢的半個(gè)來小時(shí)”即可取到精液。因此，從學(xué)科的長遠(yuǎn)發(fā)展來看，三甲醫(yī)院對(duì)配套設(shè)施和設(shè)備的投入是必不可少的。

4.4 完善分析前質(zhì)量控制

可以在實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)中加入標(biāo)本的評(píng)估內(nèi)容，包括取精量、取精方法、最近一次排精時(shí)間等，由檢驗(yàn)人員和患者共同填寫，這樣確保檢驗(yàn)人員必須按要求對(duì)患者進(jìn)行當(dāng)面指導(dǎo)，確保患者知悉取精方法和取精要求，提高送檢標(biāo)本的合格率。

4.5 加強(qiáng)倫理管理，重視患者訴求

目前在取精中存在的問題，反映了部分醫(yī)院管理者忽視了倫理在醫(yī)院管理中的重要性。實(shí)際上，醫(yī)院管理要重視倫理建設(shè)，要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，特別是在取精室等涉及敏感隱私的科室，要教育醫(yī)務(wù)人員具備人文情懷，主動(dòng)保護(hù)患者隱私，避免患者尊嚴(yán)受損，從而取得患者的信任與配合，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

［1］ Dada R，Gupta NP，Kucheria K.Molecular screening for Yq microdeletion in men with idiopathic oligozoospermia and azoospermia［J］.Journal of Biosiciences，2003，28(2)：163-168.

［2］ 范醫(yī)東，劉瑞旭，楊忠廣.男性不育癥的診斷與治療［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：5 -10.

［3］ 黃春妍，姚陳均，王春，等.1985-2008年間我國正常男性精液質(zhì)量變化分析［J］.中華男科學(xué)雜志，2010，16(8)：684-688.

［4］ 羅清炳，董毅飛.體外受精時(shí)取卵日射精失敗的補(bǔ)救措施(附2例報(bào)告)［J］.中國男科學(xué)雜志，2007，21(2)：53.

［5］ Saleh RA，Ranga GM，Raina R，et al.Sexual dysfunction in men undergoing infertility evaluation：a cohort observational study［J］.Fertility and Sterility，2003，79(4)：909-912.

［6］ Restelli AE，Bertolla RP，Spaine DM，et al.Quality and functional aspects of sperm retrieved through assisted ejaculation in men with spinal cord injury［J］.Fertility and Sterility，2009，91(3)：819 -825.

〔修回日期2013-09-27〕

〔編 輯 李恩昌〕

Ethical Consideration on Hospital Semen Collection Room

FAN Jiu-bo1，LIU Hai-ju2
（1 Department of of Laboratory Medicine，Xiangyang Central Hospital，Xiangyang 441021，China；2 Department of Ophthalmology，Xiangyang Central Hospital，Xiangyang 441021，China）

Hospital semen collection room should be a exclusive place for patients to take out sperm for analysis，but the majority hospitals have no this room，causing great inconvenience to patients，showing the hospital managers pay no enough attention on patients'rights，lack ofmanagementmeans and their quality awareness is not strong.Health management departments should be strict access system，strengthen management and supervision and encourage hospital attaches great importance to the construction specially take the rooms；Hospital to improve fine room facilities，improve the quality control before analysis，and strengthen ethicalmanagement，attaches great importance to the patients，so as to promote healthy development of take the rooms.

Sperm Analysis；Semen Collection Room；Current Ethical Situation；Humanistic Care；Patients 'Privacy；Doctor-patient Communication

R052

A

1001-8565（2014）01-0147-02

2013-05-20〕

* 通訊作者