王文海

雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100

膽囊癌擴(kuò)大根治性切除術(shù)的臨床分析

王文海

雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100

目的探討膽囊癌擴(kuò)大根治性切除術(shù)的臨床方法與療效。

膽囊癌；手術(shù)方式；膽囊癌擴(kuò)大根治性切除術(shù)

膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于50～80歲。女性多于男性，膽囊癌的發(fā)生與膽囊結(jié)石所伴發(fā)的慢性感染造成的長期刺激有關(guān)［1］。選取2011年1月～2013年2月收治的膽囊癌患者行擴(kuò)大根治性切除術(shù)治療方法進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年1月～2013年3月手術(shù)切除、經(jīng)病理確診的膽囊癌22例，男8例，女14例,年齡35～83歲，平均年齡58歲。按照國際抗癌聯(lián)盟（UICC 2000）TNM分期法［4］，分5期Ⅱ期12例，Ⅲ期10例。腫瘤細(xì)胞病理分型為腺癌18例，絨毛狀-管狀腺癌2例，黏液腺癌1例，腺鱗癌1例。右上腹部疼痛不適16例，B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石14例，黃疸4例，食欲下降6例，體重減輕4例。

1.2 方法 膽囊癌無肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移、腹膜網(wǎng)膜種植的患者。手術(shù)方式視癌腫累及的臟器不同而異。如果膽囊癌累及結(jié)腸肝曲，則在距癌腫近、遠(yuǎn)端各5 cm處切斷結(jié)腸，切除受累結(jié)腸肝曲系膜，然后按膽囊癌根治性方法切除繼續(xù)手術(shù)，最后施行結(jié)腸對(duì)端吻合術(shù)。如果膽囊癌累及十二指腸，則可將十二指腸前壁、外側(cè)壁切除。缺損較小時(shí)，可橫形縫合修補(bǔ)十二指腸；缺損較大時(shí)，可行胃部分切除、胃空腸吻合，十二指腸缺損縫合修補(bǔ)，或施行十二指腸空腸魯氏吻合術(shù)。如果膽囊癌累及肝、膽總管，且能與門靜脈分開，則在十二指腸上緣處橫斷膽總管，遠(yuǎn)端膽總管斷端結(jié)扎加縫扎各1道，隨后將膽總管、肝總管向上游離，在左右肝管處切斷，切除癌腫后行左右肝管空腸魯氏吻合術(shù)。采用一層外翻縫合法，間隔剪去部分縫線，將肝圓韌帶環(huán)繞吻合口1周后，用留下之縫線打結(jié)固定，可預(yù)防吻合口瘺［2］。并在小網(wǎng)膜孔處放置粗樹膠管引流。

2 結(jié)果

II期12例，III期10例，均行膽囊癌擴(kuò)大根治性切除術(shù)治療，術(shù)后生存平均2～4年。

3 討論

膽囊癌是最常見的膽道惡性腫瘤，膽囊癌的病因尚不清楚。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)，與膽囊癌發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、人種、飲食、激素、細(xì)菌感染、膽囊結(jié)石等。膽囊外觀可正常，也可腫大、縮小或似急性炎癥。膽囊壁明顯增厚或厚薄不均。組織類型以腺癌最常見，鱗癌和其他類型少見。膽囊癌易于擴(kuò)散，常直接侵犯鄰近組織，也可經(jīng)血行、淋巴途徑轉(zhuǎn)移。膽囊癌多合并膽囊炎和膽石癥。膽囊癌通常見于50歲以上的女性，早期癥狀多伴發(fā)結(jié)石引起，并無特異性。后期有進(jìn)行性體重減輕、健康情況惡化及右上腹持續(xù)性疼痛，甚至出現(xiàn)黃疸，發(fā)熱和腹水。半數(shù)病人右上腹可捫及腫塊。膽囊癌起病隱襲，早期大多無癥狀，多在膽石癥切除膽囊的病理中得到證實(shí)。一旦患者出現(xiàn)臨床癥狀，即到中晚期。臨床主要表現(xiàn)為中上腹或右上腹疼痛，間歇性或持續(xù)性鈍痛或絞痛，進(jìn)行性加重。疼痛可放射至肩、背、胸等處［2］。晚期常有消瘦、黃疸、食欲缺乏、惡心、嘔吐、周身乏力等癥狀，可出現(xiàn)肝大、發(fā)熱、腹水、右上腹可捫及包塊等。并發(fā)癥可有膽囊感染、積膿、穿孔，以及肝膿腫、膈下膿腫、胰腺炎、肝門靜脈血栓形成、腸梗阻、胃腸道及腹腔內(nèi)出血等，也可與附近胃腸道形成瘺管。

早期膽囊癌和腺瘤性息肉局部惡變者，可行單純膽囊切除術(shù)，但最好連同肝包膜一起切除。也有人認(rèn)為，由于膽囊壁淋巴管豐富膽囊癌可有極早的淋巴轉(zhuǎn)移，并且早期發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移也不少見，因而盡管是早期病例，亦有根治性切除的必要。根治性手術(shù)的范圍包括完整的膽囊切除、肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)（包括肝門部淋巴結(jié)）、胰后上淋巴結(jié)清掃和楔形切除膽囊床2 cm的肝組織。大根治術(shù)基本是指在清掃肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)、胰十二指腸后上淋巴結(jié)、腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈下腔靜脈淋巴結(jié)的同時(shí)，做肝中葉、擴(kuò)大的右半肝或肝三葉切除，僅做右半肝切除是不合適的，因?yàn)槟懩业奈恢迷谧笥胰~之間。目前有人加做鄰近的浸潤轉(zhuǎn)移臟器的切除，甚至加做胰頭十二指腸切除術(shù)。

［1］Varshney S，ButiriniG，Gupta R． Incidental carcinoma of the gallbladder． Eur J Surg Oncol，2002,28:4-10．

［2］石景森，孫學(xué)軍．原發(fā)性膽囊癌診治的歷史、現(xiàn)狀及展望．西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，28（5）：473．

R735．8

A

1674-9316（2014）03-0013-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．008

方法對(duì)22例膽囊癌患者行膽囊擴(kuò)大根治性切除術(shù)治療資料進(jìn)行分析。

結(jié)果II期12例，III期10例，均行膽囊癌擴(kuò)大根治性切除術(shù)治療，術(shù)后生存平均2～4年。

結(jié)論擴(kuò)大根治術(shù)的手術(shù)只要能取得根治性切除提高生存率。