閆偉華

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院急診科，河南 南陽 473058

流行病學(xué)

急診重癥病例特點及死亡危險因素探討

閆偉華

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院急診科，河南 南陽 473058

目的探討急診重癥病例的特點，研究急診重癥患者的死亡危險因素。

急診；重癥病例；死亡危險因素

為進(jìn)一步探討急診重癥病例的特點，研究急診重癥患者的死亡危險因素，本文選取我院自2013年1月～2014年2月期間，急診科所收治的重癥患者共計300例作為研究對象，對以上患者臨床資料展開回顧分析，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年1月～2014年2月期間，急診科所收治的重癥患者共計300例作為研究對象，所有患者均出現(xiàn)相關(guān)的臨床死亡危險因素，需要緊急進(jìn)行救治，急診搶救時間在2～48 h范圍之內(nèi)。排除存在入院前死亡、入院搶救后2 h內(nèi)死亡的患者。患者一般資料回顧分析如下：200例患者中，男性患者共計171例，女性患者共計129例，患者年齡在11～85周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（55.8±2.6）歲。疾病分型方面：91例患者為神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病，74例患者為循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)疾病，50例患者為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病，45例患者為消化系統(tǒng)相關(guān)疾病，13例患者為腫瘤類疾病，17例患者為血液系統(tǒng)相關(guān)疾病，10例患者為泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對所入選的300例急診重癥患者臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析。分析內(nèi)容包括：各類疾病患者經(jīng)過急診救治后的生存情況以及死亡情況。同時，將年齡、發(fā)病時間、呼吸障礙、循環(huán)障礙、肝腎障礙、GCS評分、以及（APACHE）Ⅱ評分作為分析因素，研究急診重癥患者各類危險因素對死亡的影響情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，%表示，χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時為差異顯著，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)性采用Logistic軟件進(jìn)行回歸分析。

2 結(jié)果

本次所收治的300例急診重癥患者中，經(jīng)過急診搶救后，200例患者搶救成功，100例患者經(jīng)搶救無效后死亡。

從病例特點的角度上來說，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者41例生存，50例死亡，死亡率為54.95%；循環(huán)系統(tǒng)疾病患者53例生存，21例死亡，死亡率28.38%；呼吸系統(tǒng)疾病患者37例生存，13例死亡，死亡率26.00%；消化系統(tǒng)疾病患者37例生存，8例死亡，死亡率17.78%；腫瘤疾病患者10例生存，3例死亡，死亡率23.08%；血液系統(tǒng)疾病患者14例生存，3例死亡，死亡率17.65%；泌尿系統(tǒng)疾病患者8例生存，2例死亡，死亡率20.00%。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者死亡率明顯高于其他疾病類型患者的死亡率，對比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

死亡100例患者中，72例（72.00%）患者年齡≥60周歲，68例（68.00%）患者發(fā)病時間≥12.0 h，71（71.00%）患者存在呼吸障礙，60（60.00%）患者存在循環(huán)障礙，57（57.00%）患者存在肝腎障礙，79（79.00%）患者GCS評分＜7分，53例（53.00%）患者（APACHE）Ⅱ評分＞15分。存活200例患者中，14例（7.00%）患者年齡≥60周歲，60例（30.00%）患者發(fā)病時間≥12.0 h，72（36.00%）患者存在呼吸障礙，42（21.00%）患者存在循環(huán)障礙，53（26.50%）患者存在肝腎障礙，79（39.50%）患者GCS評分＜7分，49例（24.50%）患者（APACHE）Ⅱ評分＞15分。綜上，高齡、發(fā)病至搶救時間過長、呼吸功能障礙、循環(huán)功能障礙、肝腎功能障礙、GCS低評分、以及高（APACHE）Ⅱ評分均為誘發(fā)急診重癥患者死亡的高危因素，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在現(xiàn)代社會快速發(fā)展的背景之下，醫(yī)療技術(shù)手段的發(fā)展也呈現(xiàn)出多元化的趨勢。對于我國而言，受人口老齡化的因素影響，導(dǎo)致人體免疫功能降低，受到部分源發(fā)性疾病的影響，可能致使患者伴發(fā)其他相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重不利于患者預(yù)后［1］。針對部分病情兇險，發(fā)病迅速的患者而言，在對此類型患者進(jìn)行急診救治的過程當(dāng)中，若能夠明確患者的基本特點，歸納高危的死亡因素，則將非常有助于臨床對各類急診資源的合理應(yīng)用，以此種方式來保障所開展的急診工作能夠更具針對性以及系統(tǒng)性［2-3］。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致急診重癥患者死亡的最主要病因。所收治的91例神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中，75例患者均為腦卒中，本病發(fā)病突然，病情兇猛，進(jìn)展速度快，對患者生命有嚴(yán)重的威脅。若并發(fā)呼吸、循環(huán)等功能障礙，則勢必會加重死亡的可能性。除患者年齡、發(fā)病時間等基礎(chǔ)高危因素以外，本次研究中還證實GCS低評分、以及高（APACHE）Ⅱ評分均為誘發(fā)急診重癥患者死亡的高危因素。其中，GCS評分多用于對患者昏迷程度的評價中，而（APACHE）Ⅱ評分則多作用于對患者病情嚴(yán)重程度的評估，同時可對患者預(yù)后情況進(jìn)行預(yù)測，兩項評分不佳都反應(yīng)患者搶救成功的難度較大，需高度重視。

綜上所述：在對急診科所收治重癥患者進(jìn)行搶救的過程中，針對出現(xiàn)以上死亡危險因素的患者需要引起高度重視，及時對癥搶救與治療，最大限度的提高搶救的成功率。

［1］高萬朋，王時光，曹潔，等. 241例急診死亡病例分析［J］.天津醫(yī)藥，2010，38（11）：1012.

［2］陳勇堅，陳文華. 腫瘤急癥358例臨床分析［J］.中國臨床醫(yī)生，2012，40（7）：60-62.

［3］何世娟，張季元. 急救部開展急癥手術(shù)的可行性和救治效果的探討［J］.醫(yī)藥前沿，2013，（24）：316-317.

R459．7

B

1674-9316（2014）14-0093-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．055

方法選取我院急診科所收治的重癥患者共計300例作為研究對象，對臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析。研究不同疾病患者經(jīng)過急診搶救后的存活、死亡情況，同時對可能導(dǎo)致急診重癥患者出現(xiàn)死亡的危險因素進(jìn)行分析與評估。

結(jié)果神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的死亡率為54．95%（50/91），明顯高于其他疾病類型患者的死亡率；高齡、發(fā)病至搶救時間過長、呼吸功能障礙、循環(huán)功能障礙、肝腎功能障礙、GCS低評分、以及高（APACHE）Ⅱ評分均為誘發(fā)急診重癥患者死亡的高危因素，P＜0．05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)論在對急診科所收治重癥患者進(jìn)行搶救的過程中，針對出現(xiàn)以上死亡危險因素的患者需要引起高度重視，及時對癥搶救與治療，最大限度的提高搶救的成功率。