劉玉艷

撫遠縣人民醫(yī)院，黑龍江 撫遠 156500

老年腎盂腎炎的護理體會

劉玉艷

撫遠縣人民醫(yī)院，黑龍江 撫遠 156500

目的探討老年人腎盂腎炎患者的臨床護理體會。方法選取臨床2013年3月～14年3月收治的腎于腎炎患者28例均為老年人，現(xiàn)對護理方法資料進行分析。結(jié)果治療見效后停藥，復查無菌尿21例，治療后復查細菌尿轉(zhuǎn)陰6例，無效1例。結(jié)論做好老年腎盂腎炎患者臨床護理，提高療效，縮短療程，減少并發(fā)癥。

老年腎盂腎炎；臨床護理

腎盂腎炎本病好發(fā)于女性，隨年齡增高，其發(fā)生率明顯增加。65歲以上者為15%～20%，當處于慢性衰弱狀態(tài)，或長期住院時，無論男女腎盂腎炎發(fā)生率最高可達25%～50%。老年人腎盂腎炎通常也分為急、慢性。由于其感覺遲鈍，臨床表現(xiàn)常常不典型。選取臨床2013年3月～14年3月收治的腎于腎炎患者28例護理方法分析如下。

1 臨床資料

一般資料。本組收治的腎于腎炎患者28例，均為60歲以上的老年患者，其中男8例，女20例，年齡60～89歲，平均72歲。

2 護理

2.1 會陰部衛(wèi)生護理

勤換內(nèi)褲，保持內(nèi)褲及會陰部的清潔衛(wèi)生，以減少尿道口的細菌群。每晚用0.1%高錳酸鉀液或潔爾陰等清洗外陰，但不要盆浴，以避免細菌逆行感染。

2.2 一般護理

急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作，均按急性病期護理，對急性期癥狀體征明顯者，應臥床休息。高熱者，按高熱護理常規(guī)，生活上給予照顧，精神上多給予安慰。直至體溫正常，一般需2周左右。

2.3 病情觀察

觀察有無發(fā)熱、尿路刺激癥狀及尿量的變化。治療尿路感染時，用藥品種繁多，且用量較大，易出現(xiàn)藥物反應，應做到嚴密觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時進行處理。如應用氟哌酸、環(huán)丙沙星、呋喃坦丁需注意有無食欲減退、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應。應用磺胺類藥物應與碳酸氫鈉合用，并囑病人多飲水，以防結(jié)晶加重腎臟損害。

2.4 飲食及飲水

發(fā)熱及全身癥狀明顯者，給予半流食或流食，鈉、鹽、蛋白質(zhì)不必限制，必要時給予靜脈補液。一般病人可用普食，鼓勵病人多飲水，飲水量每天應在2500 ml以上，以增加尿量，沖洗尿路，促進細菌及炎性分泌物排出，降低腎髓質(zhì)及乳頭部的高滲性，不利于細菌生長、繁殖。

2.5 對癥護理

腰部酸痛，可做腎區(qū)熱敷。急性者有寒顫、高熱，應注意按時測量體溫并做記錄，及時予以物理降溫。尿路刺激癥狀明顯者，可用阿托品、普魯苯辛或654-2等藥物緩解癥狀，與安定合用可增加療效［1］。堿性藥物也能減輕排尿疼痛和燒灼感，且不利細菌生長。如可使用碳酸氫

鈉、枸櫞酸鈉、醋酸鉀及磷酸氫二鈉。

2.6 尿液檢查

爭取在用藥治療前行尿常規(guī)檢查和中段尿細菌培養(yǎng)，并做藥物敏感試驗。尿菌落計數(shù)在1萬/ml以下多為污染，超過10萬/m1則提示有泌尿道感染存在。中段尿細菌培養(yǎng)應注意：應在病人使用抗菌藥物之前或停藥5 d之后收集尿標本。宜收集清晨第一次尿標本以保證尿液在膀胱內(nèi)有6～8 h停留時間。

2.7 嚴格導尿及器械檢查

盡量避免使用尿路器械，必要時應嚴格執(zhí)行無菌操作。在尿路器械使用48 h后，宜作尿培養(yǎng)，以觀察有無尿感發(fā)生，檢查后3 d內(nèi)多飲水，保證每日尿量2000 ml以上。在用尿路器械之前已有細菌尿者，應先控制感染。以往有反復尿感史或尿路異常者，在尿路器械檢查前、后48 h宜服用抗生素預防感染，能不導尿的盡量不導尿，以防逆行感染。必須留置導尿管時，在頭3 d給予抗菌藥可延遲尿感的發(fā)生，但如3 d后才開始服藥，則無預防作用。

2.8 加強心理護理

急性腎盂腎炎頻繁發(fā)作，或慢性腎盂腎炎進行性發(fā)展，最終可進入終末期腎病階段，因此應做好衛(wèi)生知識的宣教工作，既避免病人出現(xiàn)緊張不安的情緒，又預防病人出現(xiàn)麻痹大意、毫不在意的心態(tài)，而不配合治療［2］。

3 健康教育

向老年女性病人講清會陰部清潔護理的重要性，注意營養(yǎng)豐富，加強體質(zhì)鍛煉，以增強機體的抗病能力。尋找易感因素對于難治性、復發(fā)性的老年性慢性腎盂腎炎，應首先考慮有無梗阻因素的存在，可借助CT、磁共振、B超、X線等儀器全面檢查泌尿系統(tǒng)，明確有無尿路結(jié)石、先天畸形、前列腺肥大、尿道息肉、腎下垂等，并予相應治療。宜多飲水，并于性生活后即排尿，同時按常量服一次性劑量的抗生素以預防感染，在單一藥物治療失敗及重度感染或出現(xiàn)混合感染時，應向病人講明治療的重要性，配合醫(yī)生長程、聯(lián)合、交替用藥，達到提高療效、降低耐藥菌產(chǎn)生的目的。對于持續(xù)存在尿感、但癥狀不明顯的病人，可囑病人行長程、低劑量抑菌治療，老年女性局部試用少量雌激素，可能對減少腎盂腎炎的復發(fā)有益。

［1］ 馮正儀.內(nèi)科護理學［M］.上海 ：上?？茖W技術(shù)出版社，2001：159-162.

［2］ 梁桂霞，李丹艷，王春蓮.對急性腎盂腎炎患者實施心理護理干預的效果觀察［J］.廣東醫(yī)學院學報，2008，26（2）：222-223.

The Nursing and Treating Experience of Elderly Pyelonephritis

LIU Yuyan Fuyuan People’s hospital，F(xiàn)uyuan Heilongjiang 156500，China

ObjectiveThe nursing and treating experience of elderly pyelonephritis to be investigated．MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 28 patients with elderly pyelonephtitis who have been treated in hospital from March 2013 to March 2014．ResultsThe patients are asked to stop taking medicine when there is a sign of effectiveness and improvement, then have their urine rechecked and 21 cases are to be as sterile, 6 cases have negative bacteria in urine and only one case is invalid．ConclusionDoing a good job in the nursing and treating patients with elderly pyelonephritis, improving the effectiveness and shortening treat-time and reducing the occurrence of complications．

Pyelonephritis in the elderly，Nursing

R473

B

1674-9316（2014）23-0062-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．037