■ 劉晉峰 葉澤兵 劉俊松

黨的十八大關(guān)于民生和醫(yī)改的內(nèi)容中明確提出“健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”，不難看出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為“應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底角色”的重要性是不容忽視的。本文從政府、公立醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)三個(gè)層面探討如何建設(shè)具有應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

1 政府在加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力建設(shè)中起著核心的主導(dǎo)作用

1.1 進(jìn)一步完善社區(qū)組織管理機(jī)制

社區(qū)組織管理機(jī)制的建立并完善，是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的先決要件，否則在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的執(zhí)行力度上將大打折扣。為此，作為政府應(yīng)該積極的采取以下七點(diǎn)措施：首先，科學(xué)制定合理的機(jī)構(gòu)管理制度、應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn)以及操作規(guī)范；其次，建立衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)小組與督導(dǎo)小組，定期與不定期地進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督；三是及時(shí)公示信息（一般在平穩(wěn)時(shí)期采取定期公示方式，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)時(shí)期進(jìn)行每天必要的信息更替和公示）；四是在設(shè)置和成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的過程中嚴(yán)格把關(guān)，盡可能從源頭上杜絕不符合標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)；五是建立健康、應(yīng)急知識宣傳教育機(jī)制；六是加強(qiáng)行業(yè)自律，規(guī)范服務(wù)行為；七是制定標(biāo)準(zhǔn)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行量化評估考核，形成良好的激勵(lì)效應(yīng)[1]。

1.2 構(gòu)建和完善社區(qū)預(yù)警防御機(jī)制

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有不可預(yù)測性，這就要求政府有一套關(guān)于社區(qū)的預(yù)警規(guī)章及其防范機(jī)制流程。需做好以下幾項(xiàng)工作：一是明確預(yù)案制定的方針與原則；二是明確預(yù)案的組織構(gòu)成和主要內(nèi)容；三是確定預(yù)案的適用范圍；四是做好預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備，如做好日常的報(bào)告與監(jiān)測、人員培訓(xùn)和應(yīng)急演練、應(yīng)急物資儲備、健康教育、醫(yī)源性感染的預(yù)防和兒童預(yù)防接種等工作；五是建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急報(bào)告制度和規(guī)程；六是做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴發(fā)后的應(yīng)急處理。

1.3 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)籌資補(bǔ)償機(jī)制

政府在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件支持的同時(shí)，也要在籌資補(bǔ)償?shù)溶浖辖o予相應(yīng)的支持，這樣，不僅可以解除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的后顧之憂，更重要的是，使之將更多的精力投入到公益事業(yè)的建設(shè)上，投入到應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件上。為此，提出以下4點(diǎn)建議：一是倡導(dǎo)家庭與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂一份關(guān)于家庭健康的合同，具體的操作方式可以依據(jù)各社區(qū)具體情況來定；二是通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)公司將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和福利服務(wù)放在一起，讓衛(wèi)生服務(wù)和福利措施相互取長補(bǔ)短，共同發(fā)展[2]；三是通過給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)下達(dá)科研和課題研究等任務(wù)的方式給予適當(dāng)?shù)膶ｍ?xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助；四是政府在支持社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的同時(shí)，對其服務(wù)的開展情況進(jìn)行考核，特別是在服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量方面，考核優(yōu)異者可以給予獎(jiǎng)勵(lì)，以獎(jiǎng)代補(bǔ)，形成合理的良性的競爭[3]。

1.4 完善與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)宣傳機(jī)制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)離不開政府的支持和指導(dǎo)，而政府很多信息也需要依靠起著“網(wǎng)底”作用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，兩者之間是相輔相成的關(guān)系。應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)宣傳機(jī)制的構(gòu)建和完善，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)地接收政府下達(dá)的文件與信息，組織相關(guān)的應(yīng)對培訓(xùn)；有利于完善群防群控、協(xié)防協(xié)控網(wǎng)絡(luò)，做到長效管理，發(fā)揮一網(wǎng)多能的作用；有利于衛(wèi)生信息資源共享和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化建設(shè)；還有利于收集和監(jiān)測社區(qū)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件苗頭，收集和反饋本縣、本省甚至全國的最新疫情信息，從而對本區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行監(jiān)控和處理，形成組織網(wǎng)絡(luò)，有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

1.5 建立、完善健康教育機(jī)制

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，人們的恐懼心理是不可忽視的，往往引起社會慌亂，所以，做好居民的健康教育工作和思想工作在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件過程中也顯得尤為必要。當(dāng)社會面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，健康教育和預(yù)防治療兩者并行，是群防群治的重要部分。日常健康教育工作到位，才能避免社區(qū)居民在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)的恐慌和迷信，利于衛(wèi)生行政措施的實(shí)施[4]。同時(shí)，在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)建立健康教育快速反應(yīng)系統(tǒng)，制定應(yīng)急健康教育預(yù)案，以備在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)迅速啟動(dòng)[5]。

2 公立醫(yī)院起著幫稱指導(dǎo)作用

公立醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中起著中流砥柱的作用，因此在建設(shè)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)過程中起著幫稱指導(dǎo)的作用。

2.1 建立和完善與所轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的信息交互平臺

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城鎮(zhèn)醫(yī)療保健、疾病預(yù)防、公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，在公共衛(wèi)生體系中具有基礎(chǔ)性的地位[6]。因此，大型公立醫(yī)院要及時(shí)準(zhǔn)確地把握疾病信息，就需要建立一個(gè)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息交互的平臺，同時(shí)，通過這個(gè)信息交互平臺指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，及時(shí)采取相關(guān)應(yīng)急措施。為此，可以通過以下兩個(gè)方面來建立完善：一是在政府相關(guān)政策的扶持和指導(dǎo)下，建立信息共享平臺；二是與對應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行洽談，使雙方的信息網(wǎng)絡(luò)互相兼容，更加完善。

2.2 建立和完善對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的“幫帶機(jī)制”

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總體上在醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等方面遜色于公立醫(yī)院，因此，作為公立醫(yī)院，特別是大型的綜合性公立醫(yī)院，能夠在這些方面對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供幫助、培訓(xùn)和支持，將大大提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。為此，可以通過以下幾個(gè)方面來完善這一機(jī)制：一是定期或不定期地對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育；二是定期選派專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)坐診和交流指導(dǎo)；三是在應(yīng)急治療方面，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開放“綠色通道”；四是依照《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，鼓勵(lì)公立醫(yī)院離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，原公立醫(yī)院要保持其離退休待遇不變；五是為了確?！皫蛶C(jī)制”的落實(shí)和長效，可以在政府的引導(dǎo)下，將支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入公立醫(yī)院年度綜合目標(biāo)考核，并列為醫(yī)院評審評價(jià)的內(nèi)容，同時(shí)作為公立醫(yī)院醫(yī)師年終考核、職稱評聘的依據(jù)[7]。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為建設(shè)主體需不斷完善自身

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則是作為建設(shè)的主體，在政府的引導(dǎo)和公立醫(yī)院的幫稱下，積極應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的同時(shí)，需不斷完善自身。

3.1 建立和完善與大醫(yī)院之間的“雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制”

建立和完善與大型綜合性醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，有助于快速應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并及時(shí)采取防范措施，同時(shí)還可以促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置。特別是對于一些醫(yī)療設(shè)備、應(yīng)急設(shè)備簡陋的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，就更加需要構(gòu)建與大醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診機(jī)制。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，需努力與大型綜合性醫(yī)院進(jìn)行有效的交流溝通，包括：一是明確與大型綜合性醫(yī)院之間的責(zé)任和分工；二是合理調(diào)整與大型綜合性醫(yī)院之間的利益分配；三是加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診的管理和控制，比如通過醫(yī)療保險(xiǎn)不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的方式；四是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大型綜合型醫(yī)院之間的信息共享渠道的建設(shè)，提高雙方的溝通能力。

3.2 注重和建立應(yīng)急人才隊(duì)伍的培養(yǎng)機(jī)制

在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，歸根結(jié)底是要充分發(fā)揮人的作用，這就需要一支專業(yè)的應(yīng)急人才隊(duì)伍。因此，根據(jù)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的特點(diǎn)，組建相應(yīng)的應(yīng)急人才隊(duì)伍，并對其進(jìn)行應(yīng)急專業(yè)知識培訓(xùn)和演練，全面提高衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力和應(yīng)急處置水平就顯得非常重要。同時(shí)，也需要培養(yǎng)一支以全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士為主的素質(zhì)優(yōu)良的技術(shù)隊(duì)伍[8]。這樣，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的時(shí)候，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能及時(shí)采取相應(yīng)措施，隨機(jī)應(yīng)變，靈活診療和處理病情。

綜上所述，在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的整個(gè)體系的建設(shè)過程中，政府起著主導(dǎo)作用，公立醫(yī)院起著中流砥柱的作用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為在很大程度上受到政府和公立醫(yī)院的影響。當(dāng)然，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對政府定下的框架和政策的落實(shí)也會反過來影響著政府的決策，甚至?xí)绊懙焦⑨t(yī)院的應(yīng)急行為。因此，在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件上，政府、公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間要統(tǒng)一認(rèn)識，相互協(xié)調(diào)，共同應(yīng)對。

[1]劉俊松,于奇智.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的對策分析[J].才智,2010(9):247.

[2]Terada H, ltani T, Shoji S, et al.Model for coordination of community health services and health and welfare services offered by health insurance societies [J].Sangyo Eiseigaku Zasshi,2003,45(2):68.

[3]郝曉寧,李士雪,李湘江,等.我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制的影響因素及對策研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,25(11):46.

[4]胡俊峰.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對的健康教育與健康促進(jìn)(一)[J].中國健康教育,2004,20(1):37.

[5]楊翔,王曉春.健康教育在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對體系建設(shè)的作用[J].中國地方病防治雜志,2004,19(5):314.

[6]周毅,耿慶山,熊志強(qiáng),等.大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息交互[J].中國醫(yī)院,2009,14(1):53.

[7]郭湛英,張玲,史希杰.公共衛(wèi)生服務(wù)均等化與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)術(shù)論壇內(nèi)容摘登[J].中國全科醫(yī)院,2010,13(2):346.

[8]吳秀云.中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].中國初級衛(wèi)生保健,1999,13(5):6.