李亞男

黑龍江省第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001

支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)臨床護(hù)理體會(huì)

李亞男

黑龍江省第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001

目的探討支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患者的護(hù)理方法。

支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)；危重癥支氣管哮喘；臨床護(hù)理

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘是以支氣管發(fā)生可逆性阻塞為特點(diǎn)的疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶氣急、呼氣性呼吸困難伴兩肺哮鳴音及暫時(shí)性肺過度充氣。重度哮喘及哮喘持續(xù)狀態(tài)危及病人生命，需及時(shí)采取有效措施控制發(fā)作并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。選取臨床2012年3月～2013年3月收治的支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患者24例臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治重癥支氣管哮喘患者24例，男15例，女9例；23～80歲，平均53歲;均符合支氣管哮喘防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。病程5～20年，平均11年。發(fā)作的誘因：呼吸道慢性感染16例，抽煙喝酒5例，吸入過敏原3例。平均住院6～12個(gè)月。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理—環(huán)境與體位 哮喘病人對(duì)空氣、溫度非常敏感，應(yīng)提供安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清潔、流通。室內(nèi)不放置花草，不用羽絨枕頭、羊毛毯，不養(yǎng)寵物。避免接觸一切可疑變應(yīng)原，有明確過敏原者，應(yīng)盡快脫離。哮喘發(fā)作時(shí)，協(xié)助病人采取舒適的半臥位或坐位，對(duì)端坐呼吸者提供床旁桌支撐，以減少體力消耗。

2.2 病情觀察 哮喘常在夜間發(fā)作，夜班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視和觀察，注意哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀。哮喘發(fā)作時(shí)，觀察病人呼吸的頻率、深度、輔助呼吸肌是否參與呼吸運(yùn)動(dòng)、意識(shí)狀況以及痰液黏稠度和咳嗽的能力等，監(jiān)測(cè)呼吸音、哮鳴音變化，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ芮闆r，以評(píng)估病情嚴(yán)重程度和治療效果。對(duì)重度或危重哮喘病人，如經(jīng)治療病情無緩解，做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備工作。

2.3 重危指征與監(jiān)護(hù)

2.3.1 神志及精神障礙 當(dāng)出現(xiàn)神志障礙或有精神錯(cuò)亂時(shí)，表明有嚴(yán)重的腦缺氧或二氧化碳潴留，或某些藥物過量，是病情危重的指征，護(hù)士要密切觀察，定期作動(dòng)脈血?dú)夥治龊陀嘘P(guān)藥物濃度監(jiān)測(cè)。極度呼吸困難 應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)呼吸頻率，患者呼吸頻率往往超過35次/min。此外，還應(yīng)仔細(xì)觀察呼吸節(jié)律和深淺度的改變。心律失常 缺氧可使心率加快，出現(xiàn)心動(dòng)過速或心律失常；在治療過程中，某些藥物過量，如氨茶堿、異丙腎上腺素等β類受體激動(dòng)藥，也可致心動(dòng)過速和心律失常，應(yīng)予床旁心電示波監(jiān)護(hù)［2］。明顯的脫水征呈現(xiàn)皮膚干燥失去彈性，痰液粘稠不易咯出，應(yīng)嚴(yán)密記錄出入量及出汗程度，及時(shí)補(bǔ)充水分。

2.4 癥狀護(hù)理 緩解呼吸困難常用的方法 患者取坐位，將其前臂放在小桌上，背部靠著枕頭，注意保暖，防止肩部著涼。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，當(dāng)患者氧分壓降低時(shí)，可用鼻塞法或雙腔鼻導(dǎo)管法給予吸氧，氧流量為1～3 L/min，注意氧氣的濕化。重度急性發(fā)作的患者多伴有情緒緊張，焦慮或煩躁，從語言、行動(dòng)和態(tài)度方面取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者的焦慮、煩躁、緊張的情緒，減少機(jī)體的耗氧。促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢：痰液阻塞氣道，可增加氣道的阻力，加重缺氧和呼吸困難。應(yīng)遵醫(yī)囑給予祛痰劑和霧化吸入，以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰［2］。在氣霧濕化后，應(yīng)注意幫助患者翻身、叩背，引流排痰，必要時(shí)給予吸痰。

2.5 心理護(hù)理 哮喘患者的心理和精神障礙的患病率高于一般人群。其表現(xiàn)的類型是多樣的，可有抑郁、焦慮、恐懼、性格改變（如悲觀失望、孤獨(dú)、脆弱、躁動(dòng)、敵對(duì)、易沖動(dòng)、神經(jīng)質(zhì)、自卑等）或自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息和呼吸困難的癥狀，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)甚至有窒息或?yàn)l死感，使患者感覺危險(xiǎn)和緊張。通過與患者的交談、科普資料、傳媒等途徑，使患者及家屬了解哮喘是常見病，目前有有效的治療方法，可以使哮喘得到控制。使患者對(duì)哮喘有正確認(rèn)識(shí)，樹立治療的目標(biāo)和信心，有利于規(guī)范的治療。急性發(fā)作制定切實(shí)可行的治療方案，有利于減輕患者的心理壓力，提高治療的信心和依從性。

3 討論

減少哮喘發(fā)作次數(shù)，減輕哮喘癥狀，藥物的用量特別是糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用應(yīng)逐漸減至最少。護(hù)士需要加強(qiáng)患者教育，尤其是在患者藥物治療效果不佳，除了尋找治療因素，還需要患者正確的吸入藥物和自我管理措施進(jìn)行評(píng)估，以改善患者的用藥效果，提高哮喘患者生活質(zhì)量。

［1］吳大偉．危重度哮喘的搶救和預(yù)防．哮喘病學(xué)，2005，（6）：1．

［2］田亞麗，李繼萍．支氣管哮喘病人居家護(hù)理研究進(jìn)展． 護(hù)理研究，2009，23（4B）：943-944．

R562

A

1674-9316（2014）03-0074-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．046

方法對(duì)24例支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患者的病情觀察、用藥護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理及心理護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果24例支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)經(jīng)治療及護(hù)理17例，癥狀緩解6例，無效1例。

結(jié)論經(jīng)臨床護(hù)理減少哮喘發(fā)作次數(shù)，減輕哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀，提高了臨床治愈率和搶救成功率。