■ 秦 娜 何廣宏

運(yùn)用JCI標(biāo)準(zhǔn)提升我院靜脈藥物配置中心管理水平

■ 秦 娜①何廣宏①

JCI標(biāo)準(zhǔn) 靜脈藥物配置中心 藥學(xué)服務(wù)

為提高醫(yī)院靜脈藥物配置中心管理水平，河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院運(yùn)用JCI標(biāo)準(zhǔn)，著重從藥物管理和使用、高危藥品管理和配置、落實(shí)醫(yī)囑審核制度、調(diào)配差錯(cuò)的處理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、員工的教育和管理、相似藥品的管理等方面進(jìn)行了探索，建立和完善靜脈藥物配置中心質(zhì)量管理新體系，提高藥學(xué)服務(wù)水平。

Author’s address：Luoyang orthopedic-traumatological Hospital, No.82, Qiming South Road, Luoyang, 471000, Henan Province, PRC

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院是一所三級(jí)甲等中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院，為更好地發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)院整體管理水平，促進(jìn)國(guó)際化發(fā)展的進(jìn)程，我院于2005年開(kāi)始引進(jìn)JCI標(biāo)準(zhǔn)，并于2010年12月順利通過(guò)了國(guó)際JCI評(píng)審[1]。藥物管理和使用是JCI標(biāo)準(zhǔn)的核心內(nèi)容之一，目的是提高病人的藥物治療安全性。為了更好地貫徹“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，我院于2012年12月正式建成靜脈藥物配置中心（PIVAS），在實(shí)踐中嚴(yán)格按照原衛(wèi)生部出臺(tái)的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，并借鑒JCI先進(jìn)的管理理念進(jìn)行科學(xué)管理，建立PIVAS管理規(guī)范，并逐步完善。

1 藥物管理和使用

根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，藥物應(yīng)在安全和清潔的環(huán)境中儲(chǔ)存、準(zhǔn)備和發(fā)放。我院PIVAS人流和物流通道分開(kāi)，對(duì)人員進(jìn)出實(shí)行嚴(yán)格控制；設(shè)有抗生素和細(xì)胞毒性藥物配置間和普通藥物配置間，配置間為萬(wàn)級(jí)凈化，配有7臺(tái)生物安全柜和7臺(tái)水平層流臺(tái)，操作臺(tái)局部?jī)艋?jí)別達(dá)百級(jí)，配置間和凈化臺(tái)應(yīng)有適當(dāng)?shù)木S護(hù)以保證質(zhì)量；每月或每周進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)以確定環(huán)境是否符合凈化要求，每年至少進(jìn)行一次對(duì)配置間和層流凈化臺(tái)的預(yù)防性保養(yǎng)，并請(qǐng)專業(yè)單位(如藥品檢驗(yàn)所)進(jìn)行合格認(rèn)證，以確保環(huán)境達(dá)到凈化要求。

2 高危藥品管理和配置

高危藥品的安全管理是JCI標(biāo)準(zhǔn)最關(guān)注的事件之一，從其領(lǐng)取到使用需進(jìn)行全方位的監(jiān)控管理[2]。（1）參考ISMP的高危藥品目錄，結(jié)合本院藥品差錯(cuò)回顧性分析，確定我院靜脈配置中心高危藥品目錄，包括高濃度電解質(zhì)溶液、胰島素、50%葡萄糖、細(xì)胞毒性藥物、硝普鈉。（2）規(guī)范化放置：根據(jù)目錄設(shè)置專門的高危險(xiǎn)藥品存放藥架，不得與其他藥品混合存放，必要時(shí)可以加鎖，并在藥架或?qū)Ｓ贸閷贤赓N上醒目的警示標(biāo)識(shí)，提高管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。（3）加強(qiáng)藥師執(zhí)業(yè)道德教育和崗前培訓(xùn)，樹(shù)立全員參與高危藥品管理的服務(wù)意識(shí)，切實(shí)提高藥師的工作責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。（4）對(duì)高危藥品的調(diào)劑和配置一定要嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，并做好記錄。（5）靜脈配置中心要嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品交接班制度，并建立高危藥品管理責(zé)任制，使責(zé)任落實(shí)到人，做到問(wèn)題有源可查；在使用時(shí)，先用近效期藥品，再用遠(yuǎn)效期藥品，杜絕浪費(fèi)，保證用藥安全。

3 相似藥品的管理

相似藥品指的是外形相似、讀音聽(tīng)似、同一通用名不同規(guī)格的藥品。建立相似藥品目錄，定期更新，制定相似藥品管理制度。將不同種類相似藥品拍成照片，用生動(dòng)形象的語(yǔ)言標(biāo)識(shí)；組織全科人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并制作相似藥品的管理宣傳欄，以強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；設(shè)計(jì)全院統(tǒng)一的看似、聽(tīng)似、多規(guī)的警示標(biāo)識(shí)；存放時(shí)分開(kāi)放置，并貼有統(tǒng)一的警示標(biāo)識(shí)；調(diào)配相似藥品時(shí)，藥師應(yīng)嚴(yán)格遵循“四查十對(duì)”原則，仔細(xì)核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑型、廠家等信息，確保無(wú)差錯(cuò)發(fā)生。

4 調(diào)配差錯(cuò)的處理，注重持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

接近差錯(cuò)(Near Miss)是指由于不經(jīng)意但因及時(shí)的介入行動(dòng)，而使原本可能發(fā)生的意外、傷害或疾病并未真正發(fā)生。科室制定藥品調(diào)配差錯(cuò)和接近差錯(cuò)管理規(guī)程，每一例接近差錯(cuò)都要如實(shí)詳盡登記；科室成立質(zhì)量改進(jìn)小組，每季度對(duì)科室接近差錯(cuò)進(jìn)行匯總分析，使用RCA的模式和方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)[2]。運(yùn)用JCI管理策略可有效減少靜脈輸液差錯(cuò)，提高靜脈輸液品質(zhì)[3]。JCI管理理念要求藥師不放過(guò)工作中的任何一個(gè)微小差錯(cuò)，提出問(wèn)題并不斷地循環(huán)改進(jìn)，致力于創(chuàng)造一個(gè)重視質(zhì)量、安全及可持續(xù)發(fā)展的工作環(huán)境[4]。

5 藥師嚴(yán)格審核用藥醫(yī)囑，提高用藥安全性

JCI標(biāo)準(zhǔn)明確提出“藥師要核對(duì)每張?zhí)幏交蜥t(yī)囑，包括因正確性或劑量或其他條件因素改變時(shí)重新開(kāi)的處方和醫(yī)囑，醫(yī)院規(guī)定可獲得必要的患者特殊信息便于進(jìn)行有效的處方和醫(yī)囑審核，如有問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系和溝通”。藥師根據(jù)用藥頻次、藥物作用特點(diǎn)、藥物性質(zhì)和用藥目的以及各個(gè)病區(qū)用藥特點(diǎn)和收治病種為每個(gè)病人制定個(gè)體化的輸液計(jì)劃，對(duì)于全院的靜脈藥物醫(yī)囑或處方進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，保障用藥安全。

6 員工的教育和管理

員工的教育和培訓(xùn)是提高醫(yī)院藥學(xué)管理質(zhì)量不可缺少的手段，也是JCI標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。通過(guò)參加醫(yī)院、PIVAS和特定崗位的崗前培訓(xùn)，獲得為醫(yī)院臨床和病人提供藥學(xué)服務(wù)的知識(shí)和技能。我院通過(guò)以下方式對(duì)全體員工進(jìn)行培訓(xùn)：首先，每位新員工在入院時(shí)都參加崗前培訓(xùn)，了解醫(yī)院的服務(wù)宗旨、藥學(xué)質(zhì)量管理、安全管理等多方面內(nèi)容；其次，在上崗前進(jìn)行為期一周的科室內(nèi)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括我院PIVAS配置藥品的介紹以及建立PIVAS的意義、靜脈用藥集中調(diào)配管理規(guī)范、處方管理辦法和藥品管理法、PIVAS的工作流程和現(xiàn)場(chǎng)介紹、無(wú)菌操作技術(shù)和液體配置理論知識(shí)、規(guī)范操作等等，考核合格后方可上崗；另外，我院PIVAS制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，工作人員不斷進(jìn)行再培訓(xùn)和繼續(xù)教育，從而提高知識(shí)水平和工作能力。

我院PIVAS將JCI標(biāo)準(zhǔn)與原來(lái)的管理模式相結(jié)合建立全新的藥品質(zhì)量管理體系[5]，在新的管理體系下PIVAS藥師有更大的空間去為病人提供更加安全、合理、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)。JCI標(biāo)準(zhǔn)下的PIVAS管理系統(tǒng)，關(guān)注藥物使用的合理性和安全性，有利于保障患者的用藥安全，提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[6]。

[1] 翟書(shū)會(huì),李無(wú)陰,馬金鋒,等.中醫(yī)專科醫(yī)院進(jìn)行JCI標(biāo)準(zhǔn)管理的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院,2012,16(5):39-41.

[2] 朱元元,周俊.JCI理念下的醫(yī)院高危藥品的管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(6):509-510.

[3] 王金菊.差錯(cuò)分析在靜脈用藥調(diào)配中心的重要性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(30):14-16.

[4] 孫玉姣,馮玉玲,莊麗梅.應(yīng)用美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部管理策略改進(jìn)安全輸液品質(zhì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(7):831-834.

[5] 陳碧翠,孫佩男,鐘明康.對(duì)靜脈藥物配置中心用藥安全問(wèn)題的思考［J］.上海醫(yī)藥,2010,31(10):437-439.

[6] 張虹,杜天信.《JCI標(biāo)準(zhǔn)》在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)藥房,2007,18(25):1946-1947.

Promoting in-vein medicine dispensing center management by JCI

QIN Na, HE Guanghong// Chinese Hospitals. -2014,18(10):57-58

JCI standard, in-vein medicine dispensing center, pharmacy service

To improve hospital in-vein medicine dispensing center management, JCI Standard were implemented in Luoyang orthopedictraumatological Hospital. In aspects of drug management and use, high risk drug management and allocation, strengthening medical order censorship, faults punishment, continuous quality promotion, human resources education and management and similar drug management, new quality management system in in-vein medicine dispensing center has been built and pharmacy service quality also has been improved.

2014-03-28](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，471000 河南省洛陽(yáng)市啟明南路82號(hào)

秦 娜：河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院主管藥師

E-mail：qinna2001@163.com