■ 秦 娜 何廣宏

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院是一所三級(jí)甲等中醫(yī)骨傷專(zhuān)科醫(yī)院，為更好地發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)院整體管理水平，促進(jìn)國(guó)際化發(fā)展的進(jìn)程，我院于2005年開(kāi)始引進(jìn)JCI標(biāo)準(zhǔn)，并于2010年12月順利通過(guò)了國(guó)際JCI評(píng)審[1]。藥物管理和使用是JCI標(biāo)準(zhǔn)的核心內(nèi)容之一，目的是提高病人的藥物治療安全性。為了更好地貫徹“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，我院于2012年12月正式建成靜脈藥物配置中心（PIVAS），在實(shí)踐中嚴(yán)格按照原衛(wèi)生部出臺(tái)的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，并借鑒JCI先進(jìn)的管理理念進(jìn)行科學(xué)管理，建立PIVAS管理規(guī)范，并逐步完善。

1 藥物管理和使用

根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，藥物應(yīng)在安全和清潔的環(huán)境中儲(chǔ)存、準(zhǔn)備和發(fā)放。我院PIVAS人流和物流通道分開(kāi)，對(duì)人員進(jìn)出實(shí)行嚴(yán)格控制；設(shè)有抗生素和細(xì)胞毒性藥物配置間和普通藥物配置間，配置間為萬(wàn)級(jí)凈化，配有7臺(tái)生物安全柜和7臺(tái)水平層流臺(tái)，操作臺(tái)局部?jī)艋?jí)別達(dá)百級(jí)，配置間和凈化臺(tái)應(yīng)有適當(dāng)?shù)木S護(hù)以保證質(zhì)量；每月或每周進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)以確定環(huán)境是否符合凈化要求，每年至少進(jìn)行一次對(duì)配置間和層流凈化臺(tái)的預(yù)防性保養(yǎng)，并請(qǐng)專(zhuān)業(yè)單位(如藥品檢驗(yàn)所)進(jìn)行合格認(rèn)證，以確保環(huán)境達(dá)到凈化要求。

2 高危藥品管理和配置

高危藥品的安全管理是JCI標(biāo)準(zhǔn)最關(guān)注的事件之一，從其領(lǐng)取到使用需進(jìn)行全方位的監(jiān)控管理[2]。（1）參考ISMP的高危藥品目錄，結(jié)合本院藥品差錯(cuò)回顧性分析，確定我院靜脈配置中心高危藥品目錄，包括高濃度電解質(zhì)溶液、胰島素、50%葡萄糖、細(xì)胞毒性藥物、硝普鈉。（2）規(guī)范化放置：根據(jù)目錄設(shè)置專(zhuān)門(mén)的高危險(xiǎn)藥品存放藥架，不得與其他藥品混合存放，必要時(shí)可以加鎖，并在藥架或?qū)Ｓ贸閷贤赓N上醒目的警示標(biāo)識(shí)，提高管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。（3）加強(qiáng)藥師執(zhí)業(yè)道德教育和崗前培訓(xùn)，樹(shù)立全員參與高危藥品管理的服務(wù)意識(shí)，切實(shí)提高藥師的工作責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。（4）對(duì)高危藥品的調(diào)劑和配置一定要嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，并做好記錄。（5）靜脈配置中心要嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品交接班制度，并建立高危藥品管理責(zé)任制，使責(zé)任落實(shí)到人，做到問(wèn)題有源可查；在使用時(shí)，先用近效期藥品，再用遠(yuǎn)效期藥品，杜絕浪費(fèi)，保證用藥安全。

3 相似藥品的管理

相似藥品指的是外形相似、讀音聽(tīng)似、同一通用名不同規(guī)格的藥品。建立相似藥品目錄，定期更新，制定相似藥品管理制度。將不同種類(lèi)相似藥品拍成照片，用生動(dòng)形象的語(yǔ)言標(biāo)識(shí)；組織全科人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并制作相似藥品的管理宣傳欄，以強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；設(shè)計(jì)全院統(tǒng)一的看似、聽(tīng)似、多規(guī)的警示標(biāo)識(shí)；存放時(shí)分開(kāi)放置，并貼有統(tǒng)一的警示標(biāo)識(shí)；調(diào)配相似藥品時(shí)，藥師應(yīng)嚴(yán)格遵循“四查十對(duì)”原則，仔細(xì)核對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、廠(chǎng)家等信息，確保無(wú)差錯(cuò)發(fā)生。

4 調(diào)配差錯(cuò)的處理，注重持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

接近差錯(cuò)(Near Miss)是指由于不經(jīng)意但因及時(shí)的介入行動(dòng)，而使原本可能發(fā)生的意外、傷害或疾病并未真正發(fā)生。科室制定藥品調(diào)配差錯(cuò)和接近差錯(cuò)管理規(guī)程，每一例接近差錯(cuò)都要如實(shí)詳盡登記；科室成立質(zhì)量改進(jìn)小組，每季度對(duì)科室接近差錯(cuò)進(jìn)行匯總分析，使用RCA的模式和方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)[2]。運(yùn)用JCI管理策略可有效減少靜脈輸液差錯(cuò)，提高靜脈輸液品質(zhì)[3]。JCI管理理念要求藥師不放過(guò)工作中的任何一個(gè)微小差錯(cuò)，提出問(wèn)題并不斷地循環(huán)改進(jìn)，致力于創(chuàng)造一個(gè)重視質(zhì)量、安全及可持續(xù)發(fā)展的工作環(huán)境[4]。

5 藥師嚴(yán)格審核用藥醫(yī)囑，提高用藥安全性

JCI標(biāo)準(zhǔn)明確提出“藥師要核對(duì)每張?zhí)幏交蜥t(yī)囑，包括因正確性或劑量或其他條件因素改變時(shí)重新開(kāi)的處方和醫(yī)囑，醫(yī)院規(guī)定可獲得必要的患者特殊信息便于進(jìn)行有效的處方和醫(yī)囑審核，如有問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系和溝通”。藥師根據(jù)用藥頻次、藥物作用特點(diǎn)、藥物性質(zhì)和用藥目的以及各個(gè)病區(qū)用藥特點(diǎn)和收治病種為每個(gè)病人制定個(gè)體化的輸液計(jì)劃，對(duì)于全院的靜脈藥物醫(yī)囑或處方進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，保障用藥安全。

6 員工的教育和管理

員工的教育和培訓(xùn)是提高醫(yī)院藥學(xué)管理質(zhì)量不可缺少的手段，也是JCI標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。通過(guò)參加醫(yī)院、PIVAS和特定崗位的崗前培訓(xùn)，獲得為醫(yī)院臨床和病人提供藥學(xué)服務(wù)的知識(shí)和技能。我院通過(guò)以下方式對(duì)全體員工進(jìn)行培訓(xùn)：首先，每位新員工在入院時(shí)都參加崗前培訓(xùn)，了解醫(yī)院的服務(wù)宗旨、藥學(xué)質(zhì)量管理、安全管理等多方面內(nèi)容；其次，在上崗前進(jìn)行為期一周的科室內(nèi)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括我院PIVAS配置藥品的介紹以及建立PIVAS的意義、靜脈用藥集中調(diào)配管理規(guī)范、處方管理辦法和藥品管理法、PIVAS的工作流程和現(xiàn)場(chǎng)介紹、無(wú)菌操作技術(shù)和液體配置理論知識(shí)、規(guī)范操作等等，考核合格后方可上崗；另外，我院PIVAS制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，工作人員不斷進(jìn)行再培訓(xùn)和繼續(xù)教育，從而提高知識(shí)水平和工作能力。

我院PIVAS將JCI標(biāo)準(zhǔn)與原來(lái)的管理模式相結(jié)合建立全新的藥品質(zhì)量管理體系[5]，在新的管理體系下PIVAS藥師有更大的空間去為病人提供更加安全、合理、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)。JCI標(biāo)準(zhǔn)下的PIVAS管理系統(tǒng)，關(guān)注藥物使用的合理性和安全性，有利于保障患者的用藥安全，提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[6]。

[1]翟書(shū)會(huì),李無(wú)陰,馬金鋒,等.中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行JCI標(biāo)準(zhǔn)管理的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院,2012,16(5):39-41.

[2]朱元元,周俊.JCI理念下的醫(yī)院高危藥品的管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(6):509-510.

[3]王金菊.差錯(cuò)分析在靜脈用藥調(diào)配中心的重要性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(30):14-16.

[4]孫玉姣,馮玉玲,莊麗梅.應(yīng)用美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部管理策略改進(jìn)安全輸液品質(zhì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(7):831-834.

[5]陳碧翠,孫佩男,鐘明康.對(duì)靜脈藥物配置中心用藥安全問(wèn)題的思考［J］.上海醫(yī)藥,2010,31(10):437-439.

[6]張虹,杜天信.《JCI標(biāo)準(zhǔn)》在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)藥房,2007,18(25):1946-1947.