崔旭鳳

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000

急診收治股骨頸骨折合并重度壓瘡患者的護(hù)理分析

崔旭鳳

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000

目的分析急診收治股骨頸骨折合并重度壓瘡患者的護(hù)理方法。

股骨頸骨折；重度壓瘡

股骨頸骨折主要是由于外界應(yīng)力導(dǎo)致，尤其在老年群體中有著很高的發(fā)病率，老年人由于器官功能在逐漸的下降，以及行動(dòng)不便和反應(yīng)遲鈍等眾多原因很容易發(fā)生股骨頸骨折。重度壓瘡是在股骨頸骨折常見的并發(fā)癥，主要是由于骨折后長(zhǎng)期臥床休息導(dǎo)致，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，對(duì)骨折的治療效果和預(yù)后都會(huì)造成嚴(yán)重的后果［1］。臨床表明，采取有效的護(hù)理措施是提高治療效果和預(yù)后的有效手段。為了進(jìn)一步分析急診收治股骨頸骨折合并重度壓瘡患者的護(hù)理方法，本文選取本院急診科2011年7月～2013年7月間收治的5名股骨頸骨折合并重度壓瘡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科2011年7月～2013年7月間收治的5名股骨頸骨折合并重度壓瘡患者，本組患者中有3名為男性，2名為女性，最大年齡為82歲，最小年齡為63歲，平均年齡（71.56±5.73）歲，患者因車禍及摔傷導(dǎo)致股骨頸骨折，因骨折后長(zhǎng)時(shí)間在家臥床休息導(dǎo)致發(fā)生重度壓瘡而送至急診科就診，患者入院時(shí)均可見右大腿外側(cè)上1/3處面積10 cm×8 cm；雙臀骶尾部右側(cè)面積12 cm×13 cm、左側(cè)面積12 cm×10 cm不可分期壓瘡，壓瘡上覆蓋有黑色硬痂，有3名患者伴發(fā)有發(fā)燒，另外2名患者伴發(fā)有神志恍惚。

1.2 方法 ①心理護(hù)理和健康教育，患者發(fā)生壓瘡后首先會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生影響，比如引起煩躁、焦慮等不良心理，另外是容易引發(fā)感染；因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和心理狀態(tài)實(shí)施心理護(hù)理和健康教育［2］，讓患者盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，放松自己的心情，避免產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、焦慮的情緒；同時(shí)為患者講解壓瘡的相關(guān)知識(shí)，尤其是日常護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，避免引發(fā)感染；②應(yīng)用敷料，所有患者均應(yīng)用現(xiàn)代生物敷料，并分為兩個(gè)階段進(jìn)行護(hù)理，在第一階段的時(shí)候要持續(xù)進(jìn)行式的清創(chuàng)，將壓瘡部位控制適當(dāng)?shù)臐駶?rùn)環(huán)境。首先是在干燥黑痂組織涂抹濃度為20%的氯化鈉水凝膠，再將軟聚硅酮類敷料覆蓋在瘡口之上，使瘡口保持合適的濕度，避免發(fā)生再次損傷以及降低傷口周圍皮膚浸漬。然后采用棉墊將傷口包裹起來(lái)，黑色硬痂會(huì)逐漸變軟，在第二天的時(shí)候可以分批次的將黑痂剪除，在一周之后將黑痂全部清除，在此過(guò)程中注意觀察敷料的滲液、滲血情況，持續(xù)保持瘡口的濕潤(rùn)狀態(tài)，使肉芽組織能夠盡快的生長(zhǎng)，同時(shí)不會(huì)與新生肉芽組織以及傷口刨面粘連，此時(shí)再更換敷料，患者不會(huì)產(chǎn)生痛感。每次換藥間隔時(shí)間為1～2 d，以外敷料浸透為準(zhǔn)。兩周之后，瘡口處的壞死組織全部清除，新生肉芽組織比較成熟；在第二階段的時(shí)候首先是要改善傷口的分子生物環(huán)境、減少傷口上的微生物負(fù)載。在換藥之前應(yīng)先用濃度為百分之零點(diǎn)五的安多福對(duì)傷口進(jìn)行消毒，然后使用生理鹽水沖洗傷口，并采用藻酸鹽類敷料輔助引流，將瘡口中的膿液清除，防止感染發(fā)生，與此同時(shí)，在傷口上噴灑生長(zhǎng)因子，使傷口盡早的進(jìn)入增生期，以促進(jìn)恢復(fù)［3］；③康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀態(tài)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，提高自身的免疫力，促進(jìn)傷口的早日康復(fù)，同時(shí)預(yù)防便秘以及其他并發(fā)癥發(fā)生。具體措施為：指導(dǎo)患者進(jìn)行收腹縮肛、提肛運(yùn)動(dòng)、腹部和傷口的按摩，腹部按摩方法為：以臍為中心，用單手自下腹部乙狀結(jié)腸部沉沉按下，按照結(jié)腸的方向進(jìn)行順時(shí)針環(huán)行按摩，傷口按摩主要是以瘡口為中心，在瘡口周圍進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，從而促進(jìn)新生肉芽組織的生長(zhǎng)，開始的動(dòng)作應(yīng)慢而輕，并逐漸的加重和加快，按摩2次/d，每次按摩時(shí)間大約為25 min［4］。

1.3 數(shù)據(jù)處理 將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)心理護(hù)理、應(yīng)用現(xiàn)代生物敷料、康復(fù)訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)后取得良好的臨床效果，患者的壓瘡消失，生活能力得到明顯的改善，所有患者均痊愈出院。

3 討論

嚴(yán)重壓瘡是骨頸骨折患者的常見并發(fā)癥，如果壓瘡沒(méi)有得到及時(shí)的解決，則對(duì)骨折的治療會(huì)造成很大的影響。加上壓瘡容易引發(fā)感染，對(duì)患者的治療和預(yù)后都會(huì)造成不良的影響。急診科留觀治療重度壓瘡需要消耗大量的時(shí)間和物力資源，但采取有效的護(hù)理方式促進(jìn)患者痊愈或好轉(zhuǎn)是急診科不可推卸的責(zé)任，通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、應(yīng)用現(xiàn)代生物敷料、康復(fù)訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)具有良好的效果。

［1］楊麗麗,王明鑫．老年股骨頸骨折患者的壓瘡預(yù)防流程．中華護(hù)理學(xué)會(huì)．中華護(hù)理學(xué)會(huì)第11屆全國(guó)骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編．中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2009：3．

［2］陳靜，李紅玲．老年股骨頸骨折患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理．河南省護(hù)理學(xué)會(huì)． 2013年河南省骨傷護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集．河南省護(hù)理學(xué)會(huì)，2013：3．

［3］趙曉梅，井維霞．預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防老年股骨頸骨折病人并發(fā)癥中的應(yīng)用．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，07：546-547．

［4］何瓊芳，周序玲,丘宇輝，等．老年股骨頸骨折患者循證護(hù)理對(duì)預(yù)防壓瘡的作用．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，29：100-101．

R683．42

B

1674-9316（2014）03-0054-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．032

方法選取本院急診科2011年7月～2013年7月間收治的5名股骨頸骨折合并重度壓瘡患者作為研究對(duì)象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理方法。

結(jié)果患者經(jīng)心理護(hù)理、應(yīng)用現(xiàn)代生物敷料、康復(fù)訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)后取得良好的臨床效果，患者的壓瘡消失，生活能力得到明顯的改善，所有患者均痊愈出院。

結(jié)論急診科留觀治療重度壓瘡需要消耗大量的時(shí)間和物力資源，但采取有效的護(hù)理方式促進(jìn)患者痊愈或好轉(zhuǎn)是急診科不可推卸的責(zé)任，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、應(yīng)用現(xiàn)代生物敷料、康復(fù)訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)具有良好的效果。