張 玲

新疆維吾爾自治區(qū)巴音郭楞蒙古自治州庫(kù)爾勒市婦幼保健院，新疆維吾爾自治區(qū) 841000

生物刺激反饋儀在婦產(chǎn)科的應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)

張 玲

新疆維吾爾自治區(qū)巴音郭楞蒙古自治州庫(kù)爾勒市婦幼保健院，新疆維吾爾自治區(qū) 841000

目的采用生物刺激反饋治療儀進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，提高產(chǎn)后婦女盆底肌肉收縮能力，預(yù)防和治療女性盆底功能障礙性疾病，提高生活質(zhì)量。

生物反饋；電刺激；產(chǎn)后盆底功能障礙；康復(fù)訓(xùn)練

生物刺激反饋治療儀是依托生物反饋技術(shù)和電刺激技術(shù)，通過(guò)對(duì)盆底肌肉的評(píng)估和電刺激訓(xùn)練、生物反饋治療，快速緊縮陰道和盆底肌肉，使盆腔器官脫垂、陰道松弛以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病得到好轉(zhuǎn)和康復(fù)，從而提高生活質(zhì)量的一種方法。

妊娠對(duì)盆底肌的損失是一種慢性損傷，子宮的逐漸增大，胎兒體重的增加，妊娠腹腔壓力把子宮向下向陰道方向推，使盆底組織受到機(jī)械性壓迫，加之妊娠期性激素的變化，均影響膠原蛋白纖維代謝，促使盆底肌肉逐漸松弛.分娩時(shí)，急性損傷盆底組織，對(duì)肌肉、筋膜的損傷是直接機(jī)械損傷，同時(shí)，還造成對(duì)盆底神經(jīng)的損傷，這將長(zhǎng)期影響產(chǎn)婦的正常生活。因此，積極在產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，不僅能幫助產(chǎn)婦恢復(fù)身材，更重要的是能夠減輕膀胱脫垂和子宮脫垂。對(duì)保證婦女的身心健康、提高婦女生活質(zhì)量有著十分重要的意義。

本院于2012年12月引生物刺激反饋治療儀，通過(guò)對(duì)在本院自然分娩的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后六周進(jìn)行評(píng)估、對(duì)肌力小于3級(jí)的產(chǎn)婦采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉（PFMT），有32例產(chǎn)婦接受治療，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d做評(píng)估，得出產(chǎn)婦產(chǎn)道肌肉損傷和對(duì)盆底的損傷程度，進(jìn)而進(jìn)行盆底恢復(fù)治療，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 基本資料

選擇2013年01月～12月在本院產(chǎn)科足月自然分娩的產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，年齡最小的23歲，最大的38歲，嬰兒出生體重2500～3800克，產(chǎn)后6周返院進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容包括除子宮復(fù)舊、傷口愈合情況外，還進(jìn)行盆底肌功能測(cè)試，內(nèi)容包括：詢(xún)問(wèn)有無(wú)尿失禁、尿失禁的頻率等，對(duì)深層肌肉、淺層肌肉進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)估一類(lèi)纖維（提肌慢纖維）和二類(lèi)纖維（肛提肌快纖維）的功能情況。根據(jù)病人個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)估，制定治療方案。

2 適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：尿失禁，尿潴留 盆底器官脫垂 、產(chǎn)后盆底松弛、產(chǎn)后腰背痛 產(chǎn)后妊娠紋 產(chǎn)后焦慮抑郁 盆底術(shù)后功能重建、 陰道痛及性功能障礙（性冷淡、無(wú)性快感、性交痛等）

禁忌癥：帶心臟起搏器患者、孕婦、術(shù)后，出血癥狀、心臟病、腫瘤患者不主張進(jìn)行電刺激治療。

3 臨床應(yīng)用

3.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底肌肉受到損傷，盆腔臟器的生理狀態(tài)及功能發(fā)生病理改變，出現(xiàn)功能障礙及癥狀，比如尿失禁，尿潴留，器官脫垂，陰道疼痛，性生活質(zhì)量下降等，可造成患者焦慮抑郁情緒，這種情緒對(duì)病人的身心健康極為不利，焦慮和抑郁情緒嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量。因此，關(guān)心患者的身心癥狀，提供相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，對(duì)促進(jìn)病人的身心健康十分重要。

3.2 本院婦產(chǎn)科從2013年1月～12月，對(duì)在本院自然分娩的產(chǎn)婦，于產(chǎn)后42 d常規(guī)進(jìn)行盆底肌肉肌力評(píng)定，采用生物刺激反饋治療儀進(jìn)行訓(xùn)練治療，治療原則包括：①首先給予頻率為8～32 Hz脈寬為320～740 S的電刺激和生物反饋，訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)一類(lèi)肌纖維收縮以及學(xué)會(huì)分開(kāi)會(huì)陰與腹部的收縮。②給予頻率為20～80 Hz脈寬為20～320 S的電刺激和生物反饋，讓患者學(xué)習(xí)二類(lèi)肌纖維收縮，鍛煉二類(lèi)肌纖維肌力。③給予各種場(chǎng)景的生物反饋訓(xùn)練模塊，訓(xùn)練患者在各種場(chǎng)景（如上下樓梯、抱小孩、搬東西）時(shí)，盆底肌肉也處于收縮狀態(tài)，而且訓(xùn)練患者在各種體位都能使盆底肌肉收縮。④ 給予A3發(fā)射的生物反饋訓(xùn)練模塊，訓(xùn)練患者咳嗽時(shí)也能收縮盆底肌肉。⑤ 給予會(huì)陰一腹部協(xié)調(diào)收縮的牛物反饋訓(xùn)練模塊， 訓(xùn)練患者在直立位時(shí)會(huì)陰一腹部協(xié)調(diào)收縮。⑥治療時(shí)間：每次康復(fù)訓(xùn)練15～30 min，2次/周，一療程10～15次，一般2～3個(gè)療程。治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解治療效果。

3.3 生物刺激反饋治療儀具有與藥物治療相比治療成功率高、性?xún)r(jià)比高，與藥物治療、手術(shù)治療比更安全、更有效，同時(shí)患者的花費(fèi)更少 。

4 護(hù)理

4.1 做好心理護(hù)理，良好的心理狀態(tài)有利于治療的成功。熱情、和藹地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者介紹治療計(jì)劃、療效、注意事項(xiàng)、配合方法。向患者講解成功案例，提高患者治愈的信心，使患者主動(dòng)配合。

4.2 根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的盆底肌功能測(cè)試及每個(gè)產(chǎn)婦的耐受性不同，所以選擇的刺激頻率、時(shí)長(zhǎng)和問(wèn)隔時(shí)均不相同。在治療過(guò)程中向患者講述生物反饋的概念、性質(zhì)、目的和作用，爭(zhēng)取得到患者的最大程度的配合，從而讓患者把注意力始終集中在反饋信號(hào)和發(fā)揮想象上，增強(qiáng)自我意識(shí)、自我調(diào)節(jié)能力。

4.3 良好溫馨的環(huán)境給人帶來(lái)舒適的感覺(jué)，護(hù)理上應(yīng)做到改善環(huán)境衛(wèi)生，保持溫度以及濕度，保持室內(nèi)空氣流通，給患者一個(gè)安全衛(wèi)生整潔舒適的治療環(huán)境。

4.4 在給患者進(jìn)行操作治療過(guò)程中，注意不能把電極貼在皮膚傷口、燒傷區(qū)域或污染區(qū)域，必須使用自己專(zhuān)用的盆底肌肉治療頭和康復(fù)器，避免交叉感染，使用專(zhuān)用的潤(rùn)滑導(dǎo)電膏以保障治療效果。

4.5 在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)識(shí)別并有意識(shí)地控制盆底肌肉，掌握正確的盆底肌肉收縮方法（避免腹肌收縮），根據(jù)盆底肌損傷情況（肌纖維受損的程度和類(lèi)型）進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，在醫(yī)生和康復(fù)訓(xùn)練師的指導(dǎo)下，應(yīng)用綜合技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程要循序漸進(jìn)，適時(shí)適量，且必須持之以恒。

4.6 消毒方法 ①一人一個(gè)電極，便于管理和防止交叉感染。②進(jìn)行治療前須進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒檢測(cè)及常規(guī)白帶檢查，如發(fā)現(xiàn)異常者，嚴(yán)格按傳染病人處置。③常用消毒方法：2%戊二醛消毒、低溫環(huán)氧乙烷消毒。

5 結(jié)果

32例患者經(jīng)過(guò)治療后，其中治愈22例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)明顯改善的2例，總有效率96%。患者治療后盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間較前延長(zhǎng)、最大陰道內(nèi)壓均有不同程度的提高。生物刺激反饋儀的應(yīng)用具有見(jiàn)效快、治愈率高、操作簡(jiǎn)單、病人痛苦小、無(wú)創(chuàng)、并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)小、易于接受且安全等優(yōu)點(diǎn)。使產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練更具有科學(xué)性和準(zhǔn)確性，通過(guò)對(duì)產(chǎn)后6周的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練能有效提高盆底肌肉張力，降低尿失禁發(fā)生率，同時(shí)改善陰道前壁脫垂，起到了治療和保健的雙重作用，受到了廣泛的好評(píng)。

R743．3

A

1674-9316（2014）03-0061-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．037

方法對(duì)產(chǎn)后六周的婦女進(jìn)行評(píng)估，得出產(chǎn)婦產(chǎn)道肌肉拉傷程度，進(jìn)而進(jìn)行產(chǎn)道恢復(fù)治療。

結(jié)果盆底功能障礙性疾病得到明顯改善，總有效率96%。從而提高生活質(zhì)量。

結(jié)果生物反饋儀進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，治療盆底功能障礙性疾病是一種有效的、治愈率較高的治療方法。