潘國輝

陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500

提高臨床實踐教學(xué)效果的思考

潘國輝

陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500

本文概述在醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)過程中，目前臨床教學(xué)工作的一些管理措施，指出在教與學(xué)方面較為常見的問題以及并對提高臨床實踐教學(xué)效果須解決的管理問題提出看法和對策。

臨床實踐；教學(xué)管理；醫(yī)學(xué)生

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生完成理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床實踐的重要時期，是踏入醫(yī)療活動的第一步。如何將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成具有臨床思維和一定診療技能、有良好醫(yī)德的綜合型合格的醫(yī)學(xué)人才［1］，長期以來許多醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)教職人員進(jìn)行了有益的探索和實踐。但醫(yī)學(xué)生面臨的帶教老師身兼臨床日益繁重的臨床工作和帶教任務(wù)，加之醫(yī)學(xué)生自身投入臨床實習(xí)的心態(tài)與即將就業(yè)壓力諸多因素的影響，本文圍繞提高臨床實踐教學(xué)效果的影響因素加以概述和探討。

1 臨床教學(xué)管理的主要做法

1.1 重視崗前教育 首先從徹底轉(zhuǎn)變帶教老師的教學(xué)意識入手，重視實習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院下到科室之前對其進(jìn)行相關(guān)知識與要求的崗前培訓(xùn)。統(tǒng)一教學(xué)認(rèn)識，夯實“以學(xué)生為本［2］”的思想基礎(chǔ)。同時要重視實習(xí)生的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)可以使學(xué)生更快的熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境，適應(yīng)醫(yī)生或者護(hù)士的工作內(nèi)容。對其進(jìn)行上崗前的培訓(xùn)還可以迅速使醫(yī)院的規(guī)章制度深入其思想中，有利于在醫(yī)院的工作。從而充分調(diào)動學(xué)生臨床實習(xí)的積極性和主動性。

1.2 貫徹落實教學(xué)查房 醫(yī)院科室的工作中，首先要提到的就是教學(xué)查房。教學(xué)查房對提高實習(xí)生的能力有關(guān)鍵的作用。通過每一次的教學(xué)查房，可以令實習(xí)生們熟悉教學(xué)大綱的相關(guān)要求，對疾病的特點與診斷有實際的經(jīng)驗。因此，醫(yī)院要重視起對實習(xí)生的教學(xué)查房培訓(xùn)，科室至少每周進(jìn)行一次教學(xué)查房。由培訓(xùn)中的相關(guān)負(fù)責(zé)人或者老師針對各種疾病的癥狀與現(xiàn)象進(jìn)行詳細(xì)專業(yè)的講解與指導(dǎo)，結(jié)合理論與實踐，調(diào)動實習(xí)生的臨床思維能力。

1.3 重視臨床技能培訓(xùn) 通過對教學(xué)大綱的了解、結(jié)合學(xué)生的實際情況，技能培訓(xùn)應(yīng)按照掌握的程度而有相應(yīng)的區(qū)別。對其程度進(jìn)行區(qū)別一方面可以適應(yīng)醫(yī)療條件的實際情況，另一方面還可以提高實習(xí)生在培訓(xùn)中的能力與經(jīng)驗。把傳統(tǒng)的松散式培訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼮榭茖W(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)，已經(jīng)成為了醫(yī)療教學(xué)體系改革的必然趨勢。有利于增強(qiáng)學(xué)生臨床實踐能力。構(gòu)建和完善臨床技能教學(xué)考核體系。

1.4 臨床探討與院內(nèi)學(xué)術(shù)講座相結(jié)合 各臨床科室都應(yīng)制定好詳細(xì)而科學(xué)的教學(xué)綱領(lǐng)，每月至少進(jìn)行3次結(jié)合典型病例給學(xué)生講小課以及教研室組織臨床實踐教學(xué)病例討論；同時，院內(nèi)每2周安排的理論授課由主治醫(yī)師舉行有啟發(fā)意義、教育作用、臨床價值的專題講座，以便于使學(xué)生關(guān)注時事，了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)樂趣，從而培養(yǎng)其勤于觀察樂于思索的學(xué)習(xí)習(xí)慣，激發(fā)其科研熱情。

1.5 重視醫(yī)療文件書寫培訓(xùn) 醫(yī)療文件的書寫工作是臨床實踐的基礎(chǔ)，是提高實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量的基石，也是貫徹落實教學(xué)大綱的開端。醫(yī)療文件的規(guī)范與否反映了一個醫(yī)生的臨床素質(zhì)與水平。通過進(jìn)行教學(xué)查房，帶教老師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行體格與問診方面的檢查，指導(dǎo)學(xué)生寫病歷、修改病歷、整理病歷。整理好后由主治醫(yī)師進(jìn)行再次檢查修改，最后由科室主任進(jìn)行最終檢查并簽名。

1.6 量化出科考核 作為實習(xí)過程中的重要一環(huán)，出科考核有著考察實習(xí)效果與提高實習(xí)質(zhì)量的重要作用。在這個過程中，不但需要帶教老師的帶教評語，還要量化出科考核成績。學(xué)生完成每一階段的實習(xí)后，帶教老師都要對學(xué)生進(jìn)行理論和實踐的出科考試，成績記入學(xué)生實習(xí)檔案。這樣可以避免學(xué)生表現(xiàn)優(yōu)劣不分的弊端，更好的保證實習(xí)質(zhì)量。

2 存在的問題與措施

2.1 存在的問題

2.1.1 醫(yī)學(xué)生普遍存在急功近利思想 急功近利的思想很多人都存在過，而作為課業(yè)和工作量都比較大的醫(yī)學(xué)生，更是普遍存在著這種急功近利的現(xiàn)象。往往是在剛走進(jìn)臨床時懷抱著積極主動的態(tài)度和飽滿的情緒。但是在學(xué)習(xí)了一段時間之后便覺得枯燥乏味，開始表現(xiàn)的松散、懶散。當(dāng)出現(xiàn)這種現(xiàn)象的時候，帶教老師要注意分析其思想萌生的原因和對策。實習(xí)生經(jīng)過幾年的理論學(xué)習(xí)之后，都盼望著早日工作發(fā)揮自己的價值。步入社會后就業(yè)問題給了學(xué)生很大的壓力，使其開始為了就業(yè)而奔波。其次是在實習(xí)過程中對臨床工作開始了初步的了解，面對繁瑣的工作，容易產(chǎn)生厭煩、懶散、沮喪、急躁的情緒。這些情緒如不及時調(diào)節(jié)，容易影響教學(xué)質(zhì)量。

2.1.2 實習(xí)生思維偏簡化 在臨床實習(xí)過程中，部分同學(xué)對自己感興趣的問題往往進(jìn)行耐心的研究，細(xì)心查找資料。對自己不感興趣的問題就表現(xiàn)的不夠認(rèn)真。有些同學(xué)對待病癥容易憑自己的直觀印象來進(jìn)行判斷，把和自己觀點一樣的資料作為論證的主要依據(jù)，把不支持自己觀點就隨意刪去，制定出來的診斷與治療方案往往誤導(dǎo)醫(yī)生和患者。不利于患者的治療與康復(fù)。

2.1.3 醫(yī)患矛盾加劇 市場經(jīng)濟(jì)的逐步發(fā)展與改革力度的逐步加大也增加了人們的生活節(jié)奏、加劇了生活壓力。與此同時，人們的維權(quán)意識與自我保護(hù)意識也在逐步加強(qiáng)，導(dǎo)致了醫(yī)患矛盾上升。而醫(yī)生的不夠細(xì)致或者偶然的失誤也加劇了醫(yī)患矛盾。醫(yī)患矛盾的加劇隨之而來的就是醫(yī)療糾紛的增多與醫(yī)療市場的激烈競爭。這些現(xiàn)象導(dǎo)致實習(xí)生實習(xí)過程中的參與機(jī)會減少。

2.2 對策

2.2.1 重視培養(yǎng)學(xué)生奉獻(xiàn)精神 醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明固然值得尊敬，但是醫(yī)德高尚的醫(yī)生更令患者感恩。在實習(xí)過程中不但要注意培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力與素養(yǎng)，還要注意培養(yǎng)學(xué)生悲天憫人的情懷和救死扶傷的奉獻(xiàn)精神。醫(yī)生不但是謀生的職業(yè)，還是一個充滿奉獻(xiàn)精神的事業(yè)，值得我們?nèi)ソK身奮斗。因此，必須重視抓好實習(xí)生上崗前與入科教育，使學(xué)生進(jìn)一步明確實習(xí)目標(biāo)、任務(wù)和責(zé)任感，克服急功近利情緒，這與著力提高學(xué)生臨床實踐能力的管理分不開。

2.2.2 重視學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng) 學(xué)生的實習(xí)期間，我們進(jìn)行臨床教學(xué)的目的是使學(xué)生順利的完成學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。著重對學(xué)生基本技能和素養(yǎng)的培養(yǎng)。同時還要注重培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，耐心的進(jìn)行臨床帶教。努力在實習(xí)帶教過程中，使理論與實際相結(jié)合，培養(yǎng)其獨立思考能力與分析研究問題的習(xí)慣，提高實習(xí)質(zhì)量。

3 體會

教學(xué)醫(yī)院在完成醫(yī)療任務(wù)的同時，還肩負(fù)著教書育人的重任。有必要加強(qiáng)教師隊伍的管理和規(guī)劃。針對學(xué)生的教學(xué)大綱制定科學(xué)、系統(tǒng)、詳細(xì)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計劃。一方面要端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)其完善的人格。另一方面還有注重理論與實際的結(jié)合，耐心傳授學(xué)生專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和臨床技能，提高實習(xí)的質(zhì)量。

市場經(jīng)濟(jì)下醫(yī)療市場競爭性的愈演愈烈，醫(yī)學(xué)教育模式的改變，使臨床教學(xué)的模式也不斷改革和提高。在教學(xué)中，要認(rèn)識到臨床思維培養(yǎng)的重要作用，并著重對學(xué)生進(jìn)行臨床培養(yǎng)，塑造高素質(zhì)人才。要不斷引導(dǎo)學(xué)生求知，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動其學(xué)習(xí)興趣，使實習(xí)生學(xué)會探索、熱愛研究。醫(yī)學(xué)教育對臨床醫(yī)學(xué)至關(guān)重要。臨床教師應(yīng)與學(xué)生一起實現(xiàn)高質(zhì)量的實習(xí)任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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［2］陳捷．完善教學(xué)機(jī)制是提高教學(xué)醫(yī)院帶教質(zhì)量的前提． 現(xiàn)代醫(yī)院，2011，（5）：525-126．

［3］張亞軍，揚廣源，劉春甫，等． 充分利用循證醫(yī)學(xué)為教學(xué)醫(yī)院醫(yī)教研服務(wù)． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，（1）：112-113．

［4］潘國輝． 淺談臨床教學(xué)中易被忽視的誤區(qū)與對策．醫(yī)藥前沿，2012，22（2）：313-314．

G642．45

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1674-9316（2014）03-0093-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．057