牛鐵錚 于 婷 韓玉順

延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133000

控制手術室感染的管理對策

牛鐵錚 于 婷 韓玉順

延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133000

手術室；感染；管理；對策

在醫(yī)療技術不斷發(fā)展的今天，外科手術已經成為診斷和治療許多疾病的主要手段。手術室作為醫(yī)院感染的高?？剖遥殉蔀獒t(yī)院控制感染的重點部門。手術后一旦發(fā)生感染，不僅給病人帶來了巨大的痛苦，增加了病人和醫(yī)院的經濟負擔，還會引起醫(yī)患矛盾，甚至影響醫(yī)院的聲譽。因此，減少或避免醫(yī)院感染，已成為我們醫(yī)務人員的首要任務。根據我院實際情況，仔細分析了發(fā)生手術室感染的危險因素，總結出一套科學、有效的管理對策，現(xiàn)介紹如下。

1 建立醫(yī)院感染防控小組

由醫(yī)院感染科指導監(jiān)督，手術室成立感染防控小組，由麻醉科主任、手術室護士長、主管護師各一名組成。主要負責監(jiān)督手術室消毒隔離制度執(zhí)行情況，手術室各項無菌操作是否規(guī)范等，一旦發(fā)現(xiàn)問題，立即采取措施。

2 手術室環(huán)境管理

手術室應與ICU及外科病房相鄰，與病理科、血庫、供應室等科室也要相鄰。手術室應與供應室有專用的潔污手術器械通道［1］。術前1小時開啟空調凈化系統(tǒng)，限制人員流動。手術室溫度控制在22～24℃，濕度40%～60%，術中注意病人的保暖。按手術切口等級選擇不同級別的手術間，無菌手術要與污染手術分室進行，每日手術前后用消毒毛巾擦拭無影燈，器械車，手術床等物體表面，并用消毒液清潔地面。接臺手術待環(huán)境清潔空氣自凈40 min方可進行。每周對手術室大清掃一次，包括清洗回風口及新風管初級過濾器等。手術室拖鞋及生活區(qū)拖鞋應分開存放，手術鞋一用一消毒。每月定期做微生物監(jiān)測，包括手術室空氣、物體表面、工作人員手、一次性物品及無菌物品等，若菌落大于正常范圍應仔細尋找原因，積極采取相應措施［2］。

3 手術室人員的管理

3.1 手術人員嚴格執(zhí)行外科手消毒 按規(guī)定更換鞋、衣褲、口帽。對手部皮膚有破損者不得參加手術。參加手術人員應嚴格洗手和手消毒，正確穿手術衣，戴手套。手術過程中嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，醫(yī)護之間應該互相監(jiān)督。限制參觀人員，每間控制在2人以下。術中盡量減少走動和交談，使室內保持密閉的狀態(tài)，禁止參觀感染手術人員再進入其他手術間參觀［3］。

3.2 提高手術技巧，縮短手術時間 術中輕柔操作，徹底止血。手術操作要準確、仔細。引流管使用越多細菌感染的面積增大，對患者的創(chuàng)傷增加，會加大感染的發(fā)生［4］。術后盡量不放引流，如需放應選擇閉合式引流裝置。加強護士業(yè)務學習，使其熟練配合手術，縮短手術時間。

3.3 加強院感知識 定期由醫(yī)院感染科組織醫(yī)務人員進行有關醫(yī)院感染方面知識的培訓，提高無菌意識。

4 病人的管理

4.1 手術室護士應在手術前一天訪視患者，了解基本情況，并與病人交流，告知麻醉方式及手術過程等，使患者對手術有個大概的了解，緩解恐懼情緒。對患有貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良、尿毒癥、腎炎、肝炎等疾病的患者要特別關注，因為此類患者免疫力較差，易發(fā)生感染，且感染后久治不愈。仔細檢查病人全身皮膚情況，如有異常，立即通知醫(yī)生。

4.2 合理安排病人的作息時間，改善全身營養(yǎng)情況。術前注意保暖，病情許可患者術前用抗菌皂洗澡，吸煙病人建議手術前2～4周戒煙。

4.3 備皮 常規(guī)于手術當天進行，選擇不損傷皮膚的專用脫毛器、電動剃發(fā)剪或化學脫毛劑。

5 物品的管理

手術室的物品要有專人負責管理，位置放置合理。無菌包要在有效期內使用，過期的物品要重新滅菌。對一次性無菌物品要嚴格檢查包裝、合格證、有效期。制定外來器械處理及使用流程，保障器械滅菌質量，絕對禁止使用器械商自行滅菌的器械。

6 抗生素的管理

正確使用抗生素能有效的預防手術部位感染。常規(guī)在手術前30 min使用，若手術時間超過3 h或出血量超過1500 ml，還應追加1次抗生素，才能達到預期的效果［5］，術后原則上不用，最長不得超過48 h［6］。

7 術后器械、醫(yī)療垃圾的處理

術后的器械應該由供應室統(tǒng)一回收，按規(guī)定進行清洗消毒。手術室的垃圾應分類包裝處理，每袋容積不超過3/4。黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾。刀片、針頭等銳器應放于銳器盒內，每臺手術后的手術垃圾應由專人用密封車運到指定地點進行集中處理，并有記錄。

8 小結

控制手術室感染的發(fā)生，必須做好控制感染的每一個環(huán)節(jié)，建立健全院內感染管理體系，增強醫(yī)務人員院內感染控制知識，提高醫(yī)務人員感染監(jiān)控意識，加強院感知識培訓，完善管理措施，規(guī)范各項操作，才能有效的控制手術室感染率，提高醫(yī)療質量，保證手術安全。

［1］胡必杰，郭燕紅，劉榮輝主編． 中國醫(yī)院感染規(guī)范化管理． 上海：上海科學技術出版社，2009：379-380．

［2］陳榮菊，劉艷杰． 無菌器械暴露法與覆蓋法對減少空氣污染的探討． 中國實用護理雜志，2005．21（5）：54．

［3］劉冬，龐永紅． 加強手術室護理干預對降低手術部位感染率的分析． 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012．33（19）：2712～2713．

［4］王偉紅，手術患者發(fā)生切口感染的手術室相關因素分析及護理對策．護士進修雜志，2013,28（9）：786～789．

［5］姜保國，張俊，段麗萍． 手術室安全． 第1版．北京：北京大學醫(yī)學出版社，2009：1．

［6］單盈盈，樊尚榮． 抗生素在婦產科的應用—婦科手術部位感染的分析．中國實用婦科與產科雜志，2012，28（7）：488-490．

R19

A

1674-9316（2014）03-0097-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．059