張新華

管狀胃在食管癌、賁門(mén)癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用

張新華

目的研究管狀胃在食管癌、賁門(mén)癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法回顧性分析本院在2012年3月～2013年3月間收治的54例行食管癌、賁門(mén)癌手術(shù)患者的臨床資料, 把患者分為兩組, 每組患者各27例, 其中對(duì)照組采用胸腔胃手術(shù)治療法, 觀(guān)察組采用管狀胃手術(shù)治療法, 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥、術(shù)中出血量等情況。結(jié)果通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組患者并發(fā)癥率低, 兩組患者在術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用管狀胃手術(shù)治療法有利于降低并發(fā)癥率, 使患者生活質(zhì)量得到相應(yīng)提升, 值得臨床推廣。

管狀胃；食管癌手術(shù)；賁門(mén)癌手術(shù)

近幾年, 食管癌與賁門(mén)癌的發(fā)病率一直持上升趨勢(shì), 傳統(tǒng)治療方法主要為根治性治療法, 結(jié)腸、胃以及空腸是最主要的食管替代物, 最常使用的替代物是胃, 傳統(tǒng)治療方法雖然能夠緩解患者病情, 不過(guò)對(duì)其心肺功能會(huì)造成嚴(yán)重影響,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。本文主要研究管狀胃在食管癌、賁

門(mén)癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用, 現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年3月間收治的54例行食管癌、賁門(mén)癌手術(shù)患者為研究對(duì)象。其中男性28例, 女性26例, 年齡在35～78歲之間, 平均年齡(58.43±2.67)歲。把患者分為兩組, 每組患者各27例, 其中對(duì)照組胸腔胃治療法, 男性15例, 女性12例, 平均年齡(52.64±2.64)歲, 對(duì)照組有5例賁門(mén)癌患者, 22例食管癌患者(9例胸中下段食管癌患者、7例胸中段食管癌患者、6例胸上段食管癌患者)。觀(guān)察組采用管狀胃治療法, 男性17例,女性10例, 平均年齡(50.42±2.83)歲。觀(guān)察組有9例賁門(mén)癌患者, 18例食管癌患者(8例胸中下段食管癌患者、4例胸中段食管癌患者、6例胸上段食管癌患者)。兩組患者在年齡、身高、性別、體重等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)治療方法 對(duì)照組：采用胸腔胃治療方法, 首先找準(zhǔn)患者腫瘤的具體位置, 清掃患者隆突下、食管旁, 以legasure作為工具, 游離胃、食管。于賁門(mén)部位斷胃, 上提殘胃,止于胸腔處, 以腫瘤位置為依據(jù), 行弓上(或弓下)機(jī)械吻合。

觀(guān)察組：使用管狀胃手術(shù)治療法進(jìn)行治療, 患者在術(shù)中行雙腔氣管插管, 同樣以legasure作為工具, 游離食管。需注重的是, legasure并不適用于對(duì)患者雙側(cè)反神經(jīng)區(qū)淋巴結(jié)部位的游離, 否則, 會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)受損, 出現(xiàn)喉返神經(jīng)麻痹癥狀。通過(guò)legasure, 切斷其胃短血管與胃網(wǎng)膜, 使用絲線(xiàn)結(jié)扎胃左動(dòng)脈。待胃游離充分后, 于患者胃角部位, 切斷胃右血管。利用legasure對(duì)淋巴結(jié)與胃小彎側(cè)脂肪進(jìn)行清除, 使胃得到充分伸展, 用胃腸閉合器將胃小彎和賁門(mén)切除,將胃形變?yōu)楣軤罴纯伞?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析, P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn), 觀(guān)察組患者在術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等方面均低于對(duì)照組, 但兩組患者在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量等方面不存在太大差異, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量等情況對(duì)比

觀(guān)察組中共有2例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥, 2例均為肺部感染, 并發(fā)癥率為7.4%。對(duì)照組中有7例患者發(fā)生并發(fā)癥,其中吻合口瘺3例、肺部感染4例, 并發(fā)癥率為25.9%。通過(guò)兩組并發(fā)癥的對(duì)比發(fā)現(xiàn)患者在并發(fā)癥發(fā)生率上存在較大差異, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近幾年, 我國(guó)患食管癌、賁門(mén)癌的人數(shù)越來(lái)越多, 一般而言, 醫(yī)院會(huì)對(duì)患者采用傳統(tǒng)的根治術(shù)治療法, 這種治療方法雖然取得了一定效果, 但是對(duì)患者身體損傷大, 不利于其身體康復(fù)［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善, 食管癌、賁門(mén)癌的治療方法也逐漸變得多樣化, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸降低［2］。目前食管的主要替代器官有3種, 分別為結(jié)腸、胃和空腸, 其中胃作為食管替代品的頻率最高［3］。

患者術(shù)后, 其呼吸功能會(huì)受到胸膜腔胃擴(kuò)張的影響, 從而引發(fā)反流性食管炎或胸胃綜合征, 嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量, 甚至對(duì)其生命構(gòu)成威脅。據(jù)相關(guān)資料表明, 食管癌患者發(fā)生反流性食管炎的幾率為37.49%, 發(fā)生胸胃綜合征的概率為3.83%［4］。為了改變這一現(xiàn)狀, 可以采用管狀胃治療法,能夠有效降低并發(fā)癥率。

現(xiàn)階段, 管狀胃已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于食管癌、賁門(mén)癌的治療中, 這種治療方法具備很多優(yōu)點(diǎn)。它可以實(shí)現(xiàn)胸胃長(zhǎng)度的延長(zhǎng), 使胸內(nèi)與頸部的任何部位達(dá)到吻合狀態(tài), 且有效避免因達(dá)到吻合而出現(xiàn)的張力太大現(xiàn)象。胃中的動(dòng)脈血管很多,動(dòng)脈弓可以產(chǎn)生小動(dòng)脈支, 小動(dòng)脈支延伸至胃壁, 于胃的黏膜下層部位實(shí)現(xiàn)吻合后, 從而形成血管網(wǎng), 形成管狀胃后,可保留胃壁肌層中的血管, 胃壁內(nèi)仍然能夠保持正常的血液循環(huán)。當(dāng)賁門(mén)切除部位被擴(kuò)大后, 小彎側(cè)與供血支的距離便會(huì)大大縮短, 可以確保胃部充足的血液供應(yīng)。

通過(guò)本次研究可看出, 管狀胃治療組患者中有2例發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥率為7.4%, 且管狀胃治療組患者的并發(fā)癥率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于胸腔胃組, 這表明管狀胃在治療食管癌、賁門(mén)癌患者中充分發(fā)揮了作用, 能夠有效降低并發(fā)癥率, 值得臨床推廣。

［1］ 劉威, 梁建華, 曾嘉航, 等.管狀胃代食管術(shù)治療小兒復(fù)雜型食管瘢痕性狹窄的初步研究.中華胃腸外科雜志, 2012(9):954-956.

［2］ 葉中瑞, 朱成楚, 葉加洪, 等.不同管狀胃上提徑路的胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)對(duì)患者肺功能的影響.中華胃腸外科雜志,2012(9):974-975.

［3］ 李海波, 任光國(guó).食管腔內(nèi)測(cè)壓、24h動(dòng)態(tài)pH值與胃電圖在食管癌術(shù)前術(shù)后應(yīng)用的研究進(jìn)展.中華外科雜志, 2012(10):945-947.

［4］ 溫澤強(qiáng), 卿松, 鄧治林, 等.管狀胃食管吻合術(shù)對(duì)食管癌患者術(shù)后胃食管反流及生存質(zhì)量的影響.疑難病雜志, 2013, 12(8):603-605.

455000河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院胸二科

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