房萬(wàn)霞 邵紅俠 黃文學(xué) 車(chē)海珞

中醫(yī)穴位療法配合自擬補(bǔ)氣茶治療協(xié)調(diào)性宮縮乏力的臨床醫(yī)藥研究

房萬(wàn)霞 邵紅俠 黃文學(xué) 車(chē)海珞

目的 探討以中醫(yī)穴位療法結(jié)合自擬補(bǔ)氣茶內(nèi)服來(lái)治療產(chǎn)程中出現(xiàn)的協(xié)調(diào)性宮縮乏力。方法 選擇2012年1月～2013年2月在本院產(chǎn)科隨機(jī)住院的宮縮乏力產(chǎn)婦141例, 隨機(jī)分為研究組78例和對(duì)照組63例, 研究組采用補(bǔ)氣茶聯(lián)合中醫(yī)穴位療法(第一產(chǎn)程中選取太沖(雙)、涌泉(雙)、三陰交(雙) 采用清艾條對(duì)所選穴位施以雀啄灸, 每穴3～5 min ；第二產(chǎn)程選取三陰交(雙)、昆侖穴、(雙)針刺, 加用電針, 疏密波, 強(qiáng)刺激；第三產(chǎn)程中, 選取昆侖(雙)、至陰穴電(雙)針刺, 加用電針, 密波,連續(xù)波, 強(qiáng)刺激)方法, 對(duì)照組采用人工破膜、肌注安定、靜滴催產(chǎn)素來(lái)加強(qiáng)宮縮療法。觀測(cè)①分娩方式(自然分娩、會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn))；②產(chǎn)程時(shí)間；③分娩并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、自然分娩會(huì)陰裂傷、急產(chǎn))；④對(duì)疼痛反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 ①分娩方式：研究組自然分娩、會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)明顯低于對(duì)照組(P均＜0.05)；②產(chǎn)程時(shí)間：研究組產(chǎn)婦第一(t=5.97)、第二產(chǎn)程(t=7.31)及總產(chǎn)程(t=4.58)明顯短于對(duì)照組(P均＜0.05)。③分娩并發(fā)癥：產(chǎn)后出血(χ2=31.21)、新生兒窒息(21.85)、胎兒宮內(nèi)窘迫(31.21)、自然分娩會(huì)陰裂傷(31.21)、急產(chǎn)(12.75)均降低(P均＜0.05)；④對(duì)疼痛反應(yīng)：兩組產(chǎn)婦除無(wú)法忍受外(χ2=4.76. P均＜0.05), 第二產(chǎn)程宮縮疼痛顯著減輕(χ2=10.21、19.98、10.21、7.92. P均＜0.05)。結(jié)論 中醫(yī)穴位療法配合補(bǔ)氣茶治療協(xié)調(diào)性宮縮乏力療效高, 安全簡(jiǎn)單, 無(wú)不良反應(yīng)。

穴位療法；補(bǔ)氣茶；協(xié)調(diào)性宮縮乏力；產(chǎn)程

協(xié)調(diào)性宮縮乏力在產(chǎn)程中時(shí)常發(fā)生, 宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng), 給母兒帶來(lái)了嚴(yán)重的危害［1］。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)最新調(diào)查結(jié)果顯示, 乏力性宮縮是產(chǎn)后出血的主要致病因素, 占產(chǎn)后出血病因的80%左右［2］。臨床上比較常用的是人工破膜、肌內(nèi)注射安定、靜脈滴注催產(chǎn)素來(lái)加強(qiáng)宮縮, 但因劑量難以控制, 況且需嚴(yán)密觀察, 且有個(gè)體差異, 常有宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng), 導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫, 急產(chǎn)、新生兒窒息, 產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。余方［3］應(yīng)用欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素治療, 療效上好, 傅曉冬等［4］應(yīng)用欣母沛、葡萄糖酸鈣和縮宮素聯(lián)合預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血, 療效較大,王麗娟［5］即用縮宮素、卡孕栓及欣母沛聯(lián)合使用, 但欣母沛副作用相對(duì)較大, 影響臨床廣泛應(yīng)用。Eriksson［6］研究血管介入療法 動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)(TAE)在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用廣泛, 并發(fā)癥也相對(duì)很少, 也可再次受孕生育。治療時(shí)外用金屬圈固定明膠海綿, 止血效果會(huì)更加確切。近年中醫(yī)穴位療法治療宮縮乏力屢有報(bào)道［7,8］。作者近幾年在臨床中采用中醫(yī)穴位療法結(jié)合自擬補(bǔ)氣茶內(nèi)服來(lái)治療產(chǎn)程中出現(xiàn)的協(xié)調(diào)性宮縮乏力產(chǎn)婦78例取得明顯臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年2月, 在本院產(chǎn)科隨機(jī)住院的產(chǎn)婦, 均身體健康, 無(wú)其它疾病, 孕周為37周以上, 初產(chǎn)婦, 頭先露, 宮口開(kāi)大3 cm出現(xiàn)宮縮乏力的產(chǎn)婦(排除因頭盆不稱所導(dǎo)致)141例, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,研究組78例, 最小年齡22.13歲、最大年齡30.31歲, 平均年齡(26.12±3.51)歲；對(duì)照組63例, 最小年齡21.21歲、最大年齡31.19歲, 平均年齡(26.51±2.98)歲, 兩組年齡、身體基本情況和出現(xiàn)宮縮乏力的情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比較性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 ①自擬補(bǔ)氣茶 黃芪50 g, 紅棗7枚, 山楂30 g,紅糖20 g。先將黃芪50 g, 紅棗7枚, 山楂30 g放入1000 ml水中泡30 min, 然后大火燒開(kāi), 再調(diào)至小火熬20 min, 將茶倒出, 再加水800 ml, 大火燒開(kāi), 再調(diào)至小火熬10 min倒出, 兩次的茶混在一起加入紅糖20 g, 調(diào)勻待用。②中醫(yī)穴位治療第一產(chǎn)程中選取太沖(雙)、涌泉(雙)、三陰交(雙) 采用清艾條對(duì)所選穴位施以雀啄灸, 每穴3～5 min , 加服補(bǔ)氣茶；第二產(chǎn)程中, 選取三陰交(雙)、昆侖穴、(雙) 針刺, 加用電針,疏密波, 強(qiáng)刺激, 以耐受度為準(zhǔn), 時(shí)間以產(chǎn)程長(zhǎng)短而定, 加服補(bǔ)氣茶；第三產(chǎn)程中, 選取昆侖(雙)、至陰穴電(雙)針刺,加用電針, 密波, 連續(xù)波, 強(qiáng)刺激, 以耐受度為準(zhǔn), 時(shí)間以產(chǎn)程長(zhǎng)短而定, 加服補(bǔ)氣茶。

1.2.2 對(duì)照組 采用人工破膜、肌內(nèi)注射安定、靜滴催產(chǎn)素來(lái)加強(qiáng)宮縮。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分娩方式：自然分娩、會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)。

1.3.2 產(chǎn)程時(shí)間：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程。

1.3.3 分娩并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、自然分娩會(huì)陰裂傷、急產(chǎn)等情況。

1.3.4 疼痛反應(yīng)評(píng)價(jià)：兩組產(chǎn)婦疼痛的程度用文字描述式評(píng)定法評(píng)估疼痛, 將一直線等分為五段, 每個(gè)點(diǎn)均有相應(yīng)的描述疼痛的文字, 其中一端表示“沒(méi)有疼痛”, 另一端表示“無(wú)法忍受疼痛”, 產(chǎn)婦可選擇其中之一表示其疼痛的程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較表見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較見(jiàn)表2。研究組產(chǎn)婦第一(t=5.97)、第二產(chǎn)程(t=7.31)及總產(chǎn)程(t=4.58)明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后分娩并發(fā)癥比較：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、自然分娩會(huì)陰裂傷程度、急產(chǎn)、子宮下段破裂情況比較表見(jiàn)3。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較表［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較表( x-±s分)

表3 兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥比較表

2.4 兩組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程宮縮疼痛比較 第一、第二產(chǎn)程宮縮疼痛比較見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程宮縮疼痛比較表

2.5 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程宮縮疼痛比較 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程宮縮疼痛比較見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程宮縮疼痛比較表

組別例數(shù)輕度中度重度嚴(yán)重?zé)o法忍受研究組7823*31*13*6*5*對(duì)照組63131418108

注：兩組產(chǎn)婦除無(wú)法忍受外(χ2=4.76. P均＜0.05), 第二產(chǎn)程宮縮疼痛比較有顯著意義(χ2=10.21、19.98、10.21、7.92. P均＜0.05)。

3 討論

本課題主要研究?jī)?nèi)容采用中醫(yī)穴位療法結(jié)合自擬中藥茶的內(nèi)服在產(chǎn)程不同階段的應(yīng)用, 從而達(dá)到協(xié)調(diào)性宮縮乏力的功效。補(bǔ)氣茶由黃芪、大棗、山楂、紅糖組成。黃芪味干、氣微溫、入手太陰、足太陰、手少陰之經(jīng), 是補(bǔ)氣之圣藥［9］；大棗味甜、性溫、歸脾經(jīng), 有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神、增強(qiáng)食欲的功效, 現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn), 紅棗含有蛋白質(zhì)、脂肪、糖、有機(jī)酸、微生素A、微生素C、微量鈣、多種氨基酸等多種營(yíng)養(yǎng)成份；山楂性微溫、味酸甜、入脾、胃、肝經(jīng), 有健胃消食、活血化淤的功效；紅糖其性味甜、溫, 入肝、脾、胃經(jīng),有補(bǔ)血、活血化淤的功能, 并且紅糖含有葡萄糖、鈣、磷、鐵、鋅、鉀和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成份；四味相組合制成補(bǔ)氣茶, 能迅速補(bǔ)充待產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中能量的消耗, 并且酸甜可口、產(chǎn)婦益于接受。在第一產(chǎn)程中選取太沖(雙)、涌泉(雙)、三陰交(雙) 采用清艾條對(duì)所選穴位施以雀啄灸, 每穴3～5 min,加服補(bǔ)氣茶。中醫(yī)針灸理論上, 太沖、涌泉穴是鎮(zhèn)靜安神的穴位, 三陰交即是安神穴又是催產(chǎn)穴, 三穴組合艾灸能溫通經(jīng)絡(luò), 調(diào)理氣血、鎮(zhèn)靜安神、消除產(chǎn)婦緊張恐懼情緒, 讓產(chǎn)婦放松休息, 與林佩沖［10］醫(yī)師選穴絡(luò)有所改進(jìn), 與在加服補(bǔ)氣茶促使待產(chǎn)婦自然發(fā)動(dòng)有效宮縮, 從而促使產(chǎn)程的進(jìn)展。在第二產(chǎn)程中, 選取三陰交(雙)、昆侖穴、(雙) 針刺, 加用電針, 疏密波, 強(qiáng)刺激, 以耐受度為準(zhǔn), 時(shí)間以產(chǎn)程長(zhǎng)短而定, 加服補(bǔ)氣茶。中醫(yī)針灸理論認(rèn)為二穴均為重要的催產(chǎn)穴,選用電針療法是因?yàn)殡娽橆l率可以根據(jù)產(chǎn)婦的耐受性調(diào)節(jié)大小, 況且電針刺激強(qiáng)度大而持久, 適合第二產(chǎn)程應(yīng)用, 再加服補(bǔ)氣茶從而加強(qiáng)產(chǎn)婦的宮縮, 促進(jìn)胎兒娩出。在第三產(chǎn)程中,選取昆侖(雙)、至陰穴電(雙)針刺, 加用電針, 密波, 連續(xù)波, 強(qiáng)刺激, 以耐受度為準(zhǔn), 時(shí)間以產(chǎn)程長(zhǎng)短而定, 加服補(bǔ)氣茶。中醫(yī)理論證明針灸昆侖、至陰穴可以活血化淤、理氣導(dǎo)滯、主治難產(chǎn)、胞衣不下, 再加服補(bǔ)氣茶, 從而促進(jìn)胎盤(pán)、胎膜娩出, 減少產(chǎn)后出血。協(xié)調(diào)性宮縮乏力在產(chǎn)程中時(shí)常發(fā)生,宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng), 給母兒帶來(lái)了嚴(yán)重的危害［1］, 臨床上比較常用的是人工破膜、肌注安定、靜滴催產(chǎn)素來(lái)加強(qiáng)宮縮, 但因劑量難以控制, 況且需嚴(yán)密觀察, 且有個(gè)體差異, 常有宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng), 導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘破, 急產(chǎn)、新生兒窒息,產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥本課題借鑒中醫(yī)穴位針灸原理加服 中藥補(bǔ)氣茶, 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合, 有效解除產(chǎn)婦的緊張、恐懼情緒, 消除產(chǎn)婦疲勞, 加強(qiáng)宮縮, 縮短了產(chǎn)程, 減少產(chǎn)后出血, 減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)痛苦, 減少分娩創(chuàng)傷, 提高自然分娩率, 降低剖宮產(chǎn)率及會(huì)陰側(cè)切率, 降低分娩并發(fā)癥,提高分娩質(zhì)量, 保障了母嬰安全, 且本法操作簡(jiǎn)便, 成本較低,治療過(guò)程舒適、痛苦小, 不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成心理壓力, 產(chǎn)婦易于接受, 因此值得在臨床大力推廣應(yīng)用。

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277101 山東省棗莊市立醫(yī)院產(chǎn)科