陳凱瑤

早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受護理方法的研究

陳凱瑤

目的 觀察并討論重組護理干預(yù)四法對早產(chǎn)低體重兒出現(xiàn)的喂養(yǎng)不耐受的效果作用。方法 將280例早產(chǎn)低體重兒隨機分為兩組, 對兩組喂養(yǎng)情況及喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停情況進行觀察比較。結(jié)果 實驗組早產(chǎn)兒胃管留置時間、恢復(fù)出生時體重時間以及腸道營養(yǎng)達418.4kJ/(kg·d)的時間少于對照組(P＜0.01)；實驗組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停情況也優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結(jié)論 重組護理干預(yù)四法對于預(yù)防早產(chǎn)低體重兒產(chǎn)生的喂養(yǎng)不耐受等情況有獨特優(yōu)勢, 費用適中、操作簡易。值得在臨床推廣應(yīng)用。

護理；早產(chǎn)低體重兒；喂養(yǎng)不耐受

早產(chǎn)兒體重比正常新生兒偏低很多, 各系統(tǒng)發(fā)育也不如后者, 出現(xiàn)新生兒疾病的概率也比后者高。早產(chǎn)兒出生后不經(jīng)口喂養(yǎng), 而采用管飼喂養(yǎng), 原因在于早產(chǎn)兒胃腸系統(tǒng)發(fā)育不完全, 吮吸、吞咽能力差, 容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受, 隨之出現(xiàn)一系列消化系統(tǒng)異常表現(xiàn), 多為惡心、嘔吐、腹脹等［1］。為了提高他們的生存質(zhì)量, 促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育, 本研究設(shè)計重組護理流程干預(yù)方法, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月～2011年5月收治于廣東省3家三級甲等醫(yī)院和1家二級甲等醫(yī)院兒科的早產(chǎn)兒280例(該280例早產(chǎn)兒均符合標(biāo)準), 將其隨機分為實驗組和對照組兩組, 實驗組140例中男性82例, 女性58例, 對照組140例中男76例, 女64例。兩組患兒各檢測條件方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

收治標(biāo)準：胎齡28～34周；出生后6 h入院；出生體重2400～4000 g；Apgar評分1 min、5 min分數(shù)均大于8分。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)喂養(yǎng)法；患兒放于暖箱內(nèi), 體位仰臥位或側(cè)臥位。兩組均進行藥物治療和靜脈營養(yǎng)。一旦出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受, 處理方法相同。

1.2.2 實驗組：采用重組護理干預(yù)四法, 操作方法按下列順序循環(huán)進行。

1.2.2.1 非營養(yǎng)性吸吮：胃管喂養(yǎng)前準備好吮吸工具(經(jīng)消毒處理的橡皮奶頭), 讓患兒進行5～10 min的吮吸。

1.2.2.2 微量泵間斷胃管喂養(yǎng)：使用微量泵在30 min內(nèi)微量、持續(xù)、不間斷泵入配方奶, 一.2 h喂一次, 如有別的需求遵醫(yī)囑。

1.2.2.3 喂養(yǎng)后俯臥位：患兒在喂完奶后使用早產(chǎn)兒專用臥墊, 抬高患兒頭肩部15°, 俯臥1 h。該臥墊放置于暖箱內(nèi),臥墊有U型床墊和凹槽型小枕組成, 小枕凹槽口向下時早產(chǎn)兒取仰臥位, 小枕凹槽口向上時早產(chǎn)兒取俯臥位。各過程保證患兒的舒適、安全。

1.2.2.4 腹部撫觸：喂養(yǎng)前進行腹部撫觸, 撫觸前保證雙手潔凈、溫暖, 用潤膚油作為潤滑介質(zhì), 以臍為中心順時針方向進行, 力道要求柔和均勻、頻率要求輕緩, 如患兒出現(xiàn)哭鬧不安等痛苦表情、動作幅度增大、肌張力增強等情況,要特別注意。

1.3 喂養(yǎng)不耐受標(biāo)準［2］：腹脹.24 h患兒腹圍增加1.5 cm；喂養(yǎng)后患兒出現(xiàn)多次嘔吐；患兒禁食次數(shù)超過2次；患兒胃內(nèi)有咖啡色樣物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS15.0進行, 計數(shù)資料和計量資料分別用χ2檢驗(%)和t檢驗( x-±s), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒喂養(yǎng)情況比較 與對照組相比, 實驗組患兒在鼻胃管置留時間、恢復(fù)出生體重時間、腸道營養(yǎng)達標(biāo)時間優(yōu)勢明顯, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 對兩組早產(chǎn)兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃殘留、呼吸暫停情況比較, 結(jié)果顯示實驗組的情況好于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況比較( x-±s)

表2 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受及呼吸異常情況比較

3 討論

早產(chǎn)低體重兒(胎齡＜34周, 體重＜2 000 g)是新生兒中的特殊群體, 生理和病理有著特殊性, 早產(chǎn)兒的消化吸收功能和免疫功能以及其他器官功能發(fā)育不完全, 腸胃方面表現(xiàn)為腹脹、嘔吐；呼吸系統(tǒng)則表現(xiàn)為呼吸暫停［3］。早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)是個難題, 不能經(jīng)口喂養(yǎng), 因為他們不具備協(xié)調(diào)有力的吮吸和吞咽動作, 各消化器官如食管、胃、腸道等各肌肉的運動功能和神經(jīng)的分泌功能都不完善, 容易產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受,甚至威脅到早產(chǎn)兒的生命安全。

傳統(tǒng)的護理方法不符合早產(chǎn)兒的生理與病理特性, 喂養(yǎng)配方奶在短時間一次性完成, 增加了胃腸的負擔(dān), 會刺激到胃黏膜, 增高腸腔壓力, 甚至造成小腸壞死、敗血癥、肝腎損害等嚴重的情況［4］。重組護理干預(yù)法中非營養(yǎng)性吸吮可以增強小兒對吸吮的敏感度, 大大減少了從胃管喂養(yǎng)到經(jīng)口喂養(yǎng)的時間, 促進患兒胃腸道的發(fā)育；緩慢均勻的微量泵方式給奶, 減輕了對胃腸的過度刺激, 提高了喂養(yǎng)耐受性；俯臥位降低了患兒的能量消耗, 對于增強抵抗力、改善心肺功能有積極意義［5,6］。本實驗經(jīng)過對280例早產(chǎn)兒差異護理后喂養(yǎng)耐受、呼吸情況和喂養(yǎng)的情況進行比較,結(jié)果表示實驗組在鼻胃管置留時間、恢復(fù)出生體重時間、腸道營養(yǎng)達到418.4kJ/(kg·d)的時間明顯優(yōu)于對照組, 時間縮短明顯, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。同時, 在對于制止嘔吐、腹脹、胃殘留、呼吸暫停情況發(fā)生的也有顯著優(yōu)勢, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。相對于傳統(tǒng)護理中存在的營養(yǎng)液價格昂貴、要求多、條件高、技術(shù)復(fù)雜的缺點,重組技術(shù)操作簡單、價格適中、能及早的解決臨床上出現(xiàn)的問題, 特別是預(yù)防嚴重的消化系統(tǒng)和肝腎方面的疾病, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 張環(huán).早產(chǎn)低體重兒的觀察與護理.中國實用醫(yī)藥.2011.6(19).227.

［2］ 蔡青, 尚潤專.早產(chǎn)低體重兒的護理體會.護理實踐與研究.2010.7(1):57-59.

［3］ 鄭丹丹, 吳曙粵, 汪莉, 等.護理流程重組對早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受影響的研究.護理研究.2011.25(6):524-525.

［4］ 張美英.綜合護理干預(yù)對早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2011, 8(21):77-79.

［5］ 謝碧占.重癥監(jiān)護病房顱腦損傷病人行腸外營養(yǎng)治療的觀察及護理.全科護理.2010, 8(4):310.311.

［6］ 于新穎, 劉紅梅, 姜紅.間歇泵奶在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用.護理研究.2008.22(2):138.139.

515041 廣東省汕頭市婦幼保健醫(yī)院