侯慶梅

穴位指針?lè)?lián)合靜脈滴注昂丹司瓊治療化療所致惡心、嘔吐的效果觀察

侯慶梅

目的 觀察穴位指針?lè)?lián)合靜脈滴注昂丹司瓊治療化療所致惡心、嘔吐的效果。方法將240例腫瘤化療患者隨機(jī)分成兩組, 治療組采用穴位指針?lè)?lián)合靜脈滴注昂丹司瓊, 對(duì)照組單純靜脈滴注昂丹司瓊, 觀察兩組預(yù)防、減輕惡心、嘔吐的效果。結(jié)果 治療組的有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 穴位指針?lè)?lián)合靜脈滴注昂丹司瓊治療化療所致惡心、嘔吐的效果優(yōu)于單純靜脈滴注昂丹司瓊。

化療； 惡心；嘔吐； 穴位指針； 昂丹司瓊

抗腫瘤藥物大多數(shù)缺乏選擇性地殺傷腫瘤細(xì)胞的作用,在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí), 對(duì)正常組織細(xì)胞(骨髓、胃腸道、上皮、毛囊、生殖細(xì)胞等)亦產(chǎn)生毒性作用及免疫抑制作用［1］。惡心、嘔吐是腫瘤患者化療過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng), 以氟尿嘧啶或鉑類藥物最為常見(jiàn), 嚴(yán)重時(shí)可引起患者脫水、代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良等反應(yīng), 不但影響患者的生活質(zhì)量, 甚至有患者因難以忍受惡心、嘔吐而拒絕再次化療, 降低患者對(duì)治療的依從性。因此, 及時(shí)、有效的控制化療所致的惡心、嘔吐,對(duì)改善患者的生活質(zhì)量、保證患者對(duì)治療的依從性有重大作用。2011年06月～2013年06月, 江蘇省中醫(yī)院采用穴位指針?lè)?lián)合靜脈滴注昂丹治療化療所致惡心、嘔吐240例患者取得較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選擇兩組240例, 研究過(guò)程中共脫落6例?；颊唛_(kāi)始化療時(shí)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組118例, 其中男76例, 女42例；對(duì)照組116例, 其中男70例, 女46例。試驗(yàn)組平均年齡(58.69±13.93)歲, 對(duì)照組平均年齡(60.21±9.45)歲。試驗(yàn)組平均體重(57.72±8.91)kg, 對(duì)照組平均體重(55.41±8.86) kg。試驗(yàn)組患者KPS評(píng)分(72.59±4.42)；對(duì)照組患者KPS評(píng)分(70.18±2.33)。經(jīng)檢驗(yàn)兩組患者的性別、年齡、體重及KPS評(píng)分分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05, 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 由于該方法的操作特殊性, 在選擇研究對(duì)象時(shí)參照了以下標(biāo)準(zhǔn)：①化療方案均含鉑類或氟尿嘧啶類藥物；②患者神志清楚, 能自行完成指掐穴位；③上肢無(wú)畸形或外傷；④患者精神狀態(tài)正常, 語(yǔ)言溝通順暢；⑤情緒穩(wěn)定,近期(1月內(nèi))未發(fā)生過(guò)重大個(gè)人或家庭事件。

1.3 方法

1.3.1 人員培訓(xùn) 本科一部分護(hù)理人員畢業(yè)于中醫(yī)護(hù)理學(xué)校, 另一部分護(hù)士均通過(guò)護(hù)理部組織的“西學(xué)中”學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí)、考核, 中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)率達(dá)100%。通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、案例分析、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、隨機(jī)檢查等方式提高護(hù)士的溝通技巧。

1.3.2 治療方法 對(duì)照組于化療前15 min及化療后各靜脈滴注昂丹司瓊8 mg；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 自化療開(kāi)始進(jìn)行穴位指針療法。操作前洗凈雙手, 患者肌肉放松,每穴5 min/次左右, 每次間隔4 h, 施穴強(qiáng)度以患者出現(xiàn)酸、麻、重、脹的感覺(jué)為標(biāo)準(zhǔn), 感覺(jué)的強(qiáng)弱, 取決于指針的強(qiáng)度,根據(jù)患者的反應(yīng)、耐受程度靈活掌握指針力度；患者及家屬指導(dǎo)：①書面指導(dǎo)：將穴位的定位方法、取穴手法以書面材料發(fā)放給患者及家屬。②操作示范：第1次操作時(shí)由2名護(hù)士進(jìn)行, 一位為施術(shù)者, 另一名為受術(shù)者, 逐一示范各腧穴的定位、手法和穴位的治療。第2次起在患者的相應(yīng)穴位進(jìn)行治療, 同時(shí)了解患者的感受。③反示教：第6次由患者或家屬定穴位, 護(hù)士確定后進(jìn)行操作；第8次起定穴和操作均有患者或家屬執(zhí)行, 護(hù)士進(jìn)行考核?；煰煶探Y(jié)束后根據(jù)患者情況繼續(xù)指針?lè)?～5 d, 化療期間進(jìn)食清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物, 避免辛辣刺激、油膩的食物,少量多餐, 注意保持口腔清潔。

1.3.2.1 取穴：內(nèi)關(guān)、合谷、足三里。內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè),腕橫紋上2寸, 掌長(zhǎng)肌肌腱與橈側(cè)腕屈肌肌腱之間；合谷穴位于手背面第一、二掌骨之間, 第二掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)；足三里位于膝關(guān)節(jié)外膝眼直下四橫指處。

1.3.2.2 手法［2］：①按壓法, 即用拇指指腹按壓患者體表穴位, 按壓時(shí)手指固定于穴位上不動(dòng), 著力向下壓, 先輕后重。②爪切法：即用拇指、食指或中指指甲切按腧穴的手法,爪切時(shí)用力要輕慢, 盡量避免指切處劇痛。③點(diǎn)叩法：即屈曲中指中關(guān)節(jié)端或手指端叩打腧穴的一種指針?lè)? 點(diǎn)叩時(shí)腕關(guān)用力, 動(dòng)作輕巧, 有彈性、有節(jié)律, 頻率100次/min。其中,合谷、內(nèi)關(guān)用爪切法, 足三里用按壓法, 同時(shí)也可配合點(diǎn)叩法增強(qiáng)或舒緩患者感覺(jué)。

1.4 療效觀察 按抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)(NCI標(biāo)準(zhǔn)), NCI標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被國(guó)際上廣泛使用, 分為0～Ⅳ級(jí)：0級(jí)：無(wú)惡心、嘔吐。Ⅰ級(jí)：能吃, 食欲正常.24 h內(nèi)嘔吐一次。Ⅱ級(jí)：食欲明顯下降, 但能進(jìn)食.24 h內(nèi)嘔吐2～5次。Ⅲ：不能明顯進(jìn)食.24 h內(nèi)嘔吐6～10次。Ⅳ 級(jí)：24 h嘔吐超過(guò)10次,需胃腸外支持治療。于給藥當(dāng)天起5 d內(nèi)觀察療效, 0級(jí)為顯效, Ⅰ～Ⅱ級(jí)為有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同階段癥狀改善總有效率比較, 見(jiàn)表1～5。

表1 兩組治療1 d后臨床證候改善情況［n(%)］

表2 兩組治療2 d后臨床證候改善情況［n(%)］

表3 兩組治療3 d后臨床證候改善情況［n(%)］

表4 兩組治療4 d后臨床證候改善情況［n(%)］

表5 兩組治療5 d后臨床證候改善情況［n(%)］

經(jīng)上述表格可見(jiàn)治療后第一天因化療剛開(kāi)始、第五天患者化療反應(yīng)已多數(shù)緩解, 試驗(yàn)組和對(duì)照組有效率差別不明顯。治療后第2～4 d, 試驗(yàn)組顯效、有效人數(shù)均多于對(duì)照組, 總有效率亦高于對(duì)照組, 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明在化療過(guò)程中試驗(yàn)組采取的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方式在臨床證候改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

惡心、嘔吐是最常見(jiàn)的化療不良反應(yīng)之一, 產(chǎn)生的原因有以下幾點(diǎn)［3］：①化療藥物刺激了化學(xué)受體激發(fā)區(qū)；②直接損傷了胃腸黏膜；③刺激胃腸組織, 釋放神經(jīng)遞質(zhì)；④化療后患者的味覺(jué)和嗅覺(jué)發(fā)生異常所致。另外, 有部分患者因懼怕化療, 出現(xiàn)心理反應(yīng)過(guò)度。有研究證明：順鉑靜脈使用時(shí)致吐風(fēng)險(xiǎn)(不用止吐藥時(shí)的嘔吐發(fā)生危險(xiǎn))超過(guò)90%, 而氟尿嘧啶靜脈使用時(shí)最早、最常見(jiàn)的不良反應(yīng)仍然為惡心、嘔吐。

昂丹司瓊是一種選擇性5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑。拮抗外周迷走神經(jīng)末梢和中樞化學(xué)感受區(qū)中的5-HT3受體,從而阻斷因化療和手術(shù)等因素促進(jìn)小腸嗜絡(luò)細(xì)胞釋放5-羥色胺。興奮迷走傳入神經(jīng)而導(dǎo)致的嘔吐反射, 本品選擇性高,無(wú)錐體外系反應(yīng)、過(guò)度鎮(zhèn)靜等副作用。

內(nèi)關(guān)穴最早見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)脈》篇：“手心主之別, 名曰內(nèi)關(guān), 去腕2寸出于兩筋之間?！眱?nèi), 指內(nèi)面；關(guān), 指關(guān)口。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng), 可主治胃痛、惡心、嘔吐等［2］。通于任脈, 會(huì)于陰維, 是臨床常用的要穴。通過(guò)按壓內(nèi)關(guān)穴使上、中、下三焦氣體通暢, 胃氣下降, 達(dá)到治療惡心、嘔吐的作用。按壓的同時(shí)患者配合緩慢深呼吸還可以起到轉(zhuǎn)移注意力, 緩解患者焦慮情緒的功效。足三里為“足陽(yáng)明胃經(jīng)”主穴, 即全身經(jīng)脈流注匯合的穴位, 主消化系統(tǒng)疾病有“肚腹收于三里”之說(shuō)。現(xiàn)代科學(xué)研究證實(shí), 按壓刺激足三里穴, 能使胃腸蠕動(dòng)變得有力而規(guī)律；能提高多種消化酶的活力, 增加食欲, 幫助消化。合谷為大腸經(jīng)之原穴, 氣能升降, 血能宣通,足三里為土中之土(胃經(jīng)為戊土, 三里為胃經(jīng)之合穴亦為戊土), 合谷配三里能調(diào)理腸胃, 寬中理氣［4］。

本研究顯示, 穴位指針?lè)?lián)合靜脈滴注昂丹司瓊治療化療所致惡心、嘔吐優(yōu)于單純靜脈滴注昂丹司瓊。穴位指針顯示了良好的干預(yù)效果, 明顯的預(yù)防、緩解化療所致的惡心、嘔吐, 操作簡(jiǎn)便, 易于掌握, 值得推廣使用, 可以成為干預(yù)患者化療時(shí)期惡心、嘔吐的有效護(hù)理措施［5］。

［1］ 劉寶瑞, 錢曉萍.臨床腫瘤學(xué).北京:科學(xué)出版社.2007:121-125.

［2］ 楊兆明, 郭恩吉.刺法灸法學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1999:131-133.

［3］ 李佳邦.中醫(yī)學(xué).第6版.北京:人民出版社.2006:262-263.

［4］ 鄭亞萍, 傅圓圓, 徐晶.穴位按壓緩解胃腸道腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察.中華護(hù)理雜志.2010.45(2):118-119.

［5］ 李少芳.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在惡性腫瘤晚期病人中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究.2009.6(6):81.102.

210029 江蘇省中醫(yī)院