王亞麗

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒的臨床治療分析

王亞麗

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

目的分析急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒的臨床治療效果。方法本組研究對象為2012年2月～2014年2月兒科收治入院的18例急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒。隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組病例各9例。結(jié)果治療后，兩組治療效果對比有差異，P＜0.05。結(jié)論特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型多見于2～8歲兒童，男女發(fā)病無差異。初始治療患兒給予糖皮質(zhì)激素治療效果顯著，地塞米松沖擊療法能使患兒的血小板水平在6～7日恢復(fù)到正常水平，使患兒平安度過嚴(yán)重出血危險(xiǎn)期。

特發(fā)性血小板減少性紫癜；急性型；糖皮質(zhì)激素治療

特發(fā)性血小板減少性紫癜又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是一種自身免疫反應(yīng)性疾病。是小兒常見的出血性疾病，其特點(diǎn)是自發(fā)性出血，血小板減少，出血時間延長和血塊收縮不良。急性型起病急，常有發(fā)熱，出血一般較重，血小板計(jì)數(shù)常＜20×109/L，病程≤6個月。本文回顧分析18例急性型特發(fā)性型血小板減少性紫癜患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年2月～2014年2月兒科入院治療的18例急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒，男10例，女8例，年齡2～8歲，全部患兒1～3周前均有急性病毒感染史，7例上呼吸道感染、5例流行性腮腺炎、4例水痘、2例風(fēng)疹。所有患兒血小板計(jì)數(shù)＜(10～15)×109/L且為初始治療。

1.2 方法

所有患兒減少活動，避免外傷，積極預(yù)防及控制感染，同時給予糖皮質(zhì)激素治療 。

觀察組給予地塞米松沖擊療法：地塞米松每日l mg/ kg，加入葡萄糖液中靜脈滴注，連用3日；之后每日用0.75 mg/kg，連用4日；劑量減為每日0.5 mg/kg，連用5日；劑量減為每日0.25 mg/kg，連用6日；然后改潑尼松口服，待出血減輕、血小板上升后減量，停藥。療程一般不超過4～6周。對照組給予甲潑尼龍沖擊療法：單用或與輸血小板聯(lián)合使用，每日15～30 mg/kg，30分鐘內(nèi)靜脈滴注，連用3日，然后改為常規(guī)劑量潑尼松口服，劑量同上。

1.3 療效判定

治愈：出血消失，血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，隨訪2年以上無復(fù)發(fā)者。顯效：出血消失，連續(xù)3次血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L，或較原有水平升高＞30×109/L，持續(xù)2個月以上者。進(jìn)步：出血減輕，血小板數(shù)有所上升，持續(xù)不足2個月者。無效：治療4周后未達(dá)到進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié)果

觀察組血小板在6～7日內(nèi)上升至正常，對照組2～3周血小板上升到正常水平。 觀察組患兒治愈7例，顯效2例；對照組治愈3例，顯效2例，進(jìn)步4例。塞米松沖擊療法療效優(yōu)于甲潑尼龍沖擊療法，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒于發(fā)病前1～3周常有急性病毒感染史，如上呼吸道感染、流行性腮腺炎、水痘、風(fēng)疹、麻疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，偶亦見于接種麻疹減毒活疫苗或接種結(jié)核菌素之后發(fā)生。大多數(shù)患兒發(fā)疹前無任何癥狀，部分可有發(fā)熱。患兒以自發(fā)性皮膚和黏膜出血為突出表現(xiàn)，多為針尖大小的皮內(nèi)或皮下出血點(diǎn)，或?yàn)橛侔吆妥像?，少見皮膚出血斑和血腫。皮疹分布不均，通常以四肢為多，在易于碰撞的部位更多見。常伴有鼻衄或齒齦出血，胃腸道大出血少見，偶見肉眼血尿[1]。少數(shù)患兒可有結(jié)膜下和視網(wǎng)膜出血。顱內(nèi)出血少見，一旦發(fā)生，則預(yù)后不良。

由于急性特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自限性過程，只要沒有嚴(yán)重威脅生命的出血，可以予以嚴(yán)密觀察，暫不必治療。一般對血小板計(jì)數(shù)＜10×109/L或血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L伴明顯皮膚黏膜出血者應(yīng)予治療。地塞米松沖擊療法和甲潑尼龍沖擊療適用于嚴(yán)重出血者（如消化道出血、鼻出血），或皮膚散在出血點(diǎn)，但血小板計(jì)數(shù)＜（10～15）×109/L的初始治療患兒。地塞米松是一種人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素。常被用作抑制或防止藥物過敏反應(yīng)。主要作為危重疾病的急救用藥和各類炎癥的治療。地塞米松抗炎、抗過敏和抗毒作用較潑尼松更強(qiáng)，水鈉潴留副作用更小，可肌注或靜滴。在治療急性血小板減少性紫癜時需注意藥物的副作用，如出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素感染、水、鈉潴留、高血壓、胃黏膜損傷等不良反應(yīng)，需根據(jù)病情及時減量、停藥?；純喝绱_有必要長期使用時，應(yīng)使用短效或中效制劑，避免使用長效地塞米松制劑。并注意觀察患兒顱內(nèi)壓的變化。治療的同時需定期檢測患兒外周血象，注意血小板的變化。急性型患兒主要觀察有無內(nèi)臟出血先兆或表現(xiàn)，如腹部不適、腹痛消化道可能有出血；血尿提示泌尿系統(tǒng)出血；頭痛、嘔吐、瞳孔變化、視神經(jīng)乳頭水腫、意識障礙及出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征為顱內(nèi)出血表現(xiàn)；有心率加快、血壓下降、面色蒼白則提示有大量出血[2]。外周血檢查除血小板減少和與出血相一致的貧血外，在糖皮質(zhì)激素治療期間白細(xì)胞計(jì)數(shù)可有上升，一般＜20×109/L。如出現(xiàn)血常規(guī)中其他項(xiàng)目的變化應(yīng)檢查骨髓以防誤診。病程中使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)注意電解質(zhì)平衡[3]。出現(xiàn)與血小板減少不相符合的出血，或出血不能被糖皮質(zhì)激素控制時應(yīng)檢查彌散性血管內(nèi)凝血指標(biāo)。

總之，糖皮質(zhì)激素是治療急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜，使患兒度過嚴(yán)重出血危險(xiǎn)期的主要藥物。地塞米松沖擊療法可使血小板在6～7日內(nèi)上升至正常，療效優(yōu)于甲潑尼龍沖擊療法。

［1］ 山峰． 特發(fā)性血小板減少性紫癜患者臨床特點(diǎn)及血液檢驗(yàn)結(jié)果觀察[J]． 中外醫(yī)療，2014（10）: 20-21，23．

［2］ 劉文輝． 特發(fā)性血小板減少性紫癜68例臨床分析[J]． 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(17): 99-100．

［3］ 何逾祥． 初診特發(fā)性血小板減少性紫癜沖擊量糖皮質(zhì)激素治療價(jià)值分析[J]． 醫(yī)藥前沿，2013（33）: 114-115．

The Analysis on Clinical Treatment of Acute and Idiopathic Thrombocytopenic Purpura in Children

WANG Yali , The Coal General Hospital in Shuangyashan, Shuangyashan Heilongjiang 155000, China

ObjectiveThe effect of clinical treatment on children with acute and idiopathic thrombocytopenic purpura is to be investigated.MethodsChose 18 children with acute and idiopathic thrombocytopenic purpura who were treated in hospital from February 2012 to February 2014 as study objects and separated them into control group and study group at random with 9 patients in each group.ResultsThere were differences between the two groups after treatment, P＜ 0.05.ConclusionIdiopathic thrombocytopenic purpura is prevalent in children aged from 2 to 8 years old, and there is no difference between male and female patients. Glucocorticoid hormone treatment is effective to cure children patients with acute and idiopathic thrombocytopenic purpura in their initial treatment. And Dexamethasone impact therapy can reduce children patients' platelet to normal level within 6 or 7 days to help them go through the dangerous hemorrhage period.

Idiopathic thrombocytopenic purpura, Acute, Glucocorticoid hormone treatment

R725.5

B

1674-9316（2014）10-0030-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.015