于南江

海城市正骨醫(yī)院外科，遼寧 海城 114200

老年胃癌患者行胃大部切除的臨床效果觀察

于南江

海城市正骨醫(yī)院外科，遼寧 海城 114200

目的探討對(duì)老齡胃癌患者人群實(shí)行了胃部大部分切除之后，臨床的反應(yīng)以及影響因素。

胃癌；老年；胃大部切除；生物免疫治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們的樣板選取了本院2008年2月～2012年12月收治的年齡超過60歲的老年胃癌患者共62例?；颊吲R床表現(xiàn)為上腹疼痛不適，惡心嘔吐，食欲下降，嘔血，乏力消瘦，腹部包塊，黑便等。腫瘤發(fā)生部位：胃竇15例，約占24.2%，賁門胃底28例，約占45.2%，胃體19例，約占30.6%。62例病患中有至少1種術(shù)前合并癥的有59例。其中，高血壓患者25例，約占40.3%，糖尿病患者15例，約占24.2%，貧血10例，約占16.1%，慢性心肺疾病27例，約占43.5%。所有病例都已經(jīng)由病理檢查和胃鏡確診。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前對(duì)所有患者重要臟器的功能均進(jìn)行了全面檢查，并采用給藥、機(jī)能訓(xùn)練等多種途徑對(duì)各種合并癥進(jìn)行控制、糾正，以盡可能達(dá)到較好手術(shù)狀態(tài)。本組行根治性胃大部切除術(shù)58例，約占93.5%，其中行根治性全胃切除術(shù)24例，約占38.7%，根治性胃近端大部切除14例，約占22.6%，根治性胃遠(yuǎn)端大部切除20例，約占32.2%，此外行姑息性胃大部切除術(shù)有4例，約占6.5%。術(shù)前均輔以化療，術(shù)后均輔以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和生物免疫治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)際癌癥組織的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）完全緩解（CR）：腫瘤完全去除；（2）部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小超過50%；（3）穩(wěn)定（SD）：腫瘤體積縮小低于50%；（4）進(jìn)展（PD）：腫瘤體積增大且超過25%；總有效=CR+PR［1］。

2 結(jié)果

2.1 病理類型

經(jīng)病理診斷最終確定本組62例胃癌類型：高分化型腺癌22例，約占35.5%，中分化型腺癌18例，約占29.0%，低分化型腺癌14例，約占22.6%，粘液腺癌6例，約占9.7%，印戒細(xì)胞癌2例，約占3.2%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

共有7例病患表現(xiàn)出術(shù)后并發(fā)癥，約占11.3%。肺部或腹腔感染共有2例，心律失常有1例，呼吸衰竭有1例，切口裂開共2例，吻合口瘺共1例。除了1例患呼吸衰竭死亡外，其他患者經(jīng)相應(yīng)治療后都痊愈。

2.3 術(shù)后生存率

術(shù)后獲得隨訪的病患共41例，1～3年的存活率分別高達(dá)：78.0%（32/41）、58.5%（24/41）和39.0%（17/41）。

3 討論

由于胃癌病癥癥狀不典型且隱匿，易被誤診為慢性胃炎或胃十二指腸潰瘍（誤診率高達(dá)25%），也不易引起患者及家屬的注意，因而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，加重病情。臨床確診的胃癌多為中晚期，國(guó)內(nèi)胃癌早期發(fā)生率不到10%［2］。因此胃癌高發(fā)病率和高死亡率的狀況一直難以改觀。另外，由于老齡患者對(duì)疼痛感知已不敏感而且多患有各種慢性疾病，常食用鎮(zhèn)痛消炎藥，胃癌更不易察覺，因而老年胃癌患者與日俱增，必須引起重視。癌細(xì)胞在老年患者體內(nèi)生長(zhǎng)較慢，轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較少。因此只要是在全身狀況允許的情況下，行胃大部切除仍然目前是治療老年胃癌最行之有效的手段。雖然化療對(duì)老年患者負(fù)擔(dān)較重，易引發(fā)多種并發(fā)癥，但是由于胃癌細(xì)胞對(duì)化療敏感，可以顯著提高預(yù)后成功率，所以目前化療仍然是術(shù)前常用的控制癌細(xì)胞的方法。

總之，從長(zhǎng)期治愈效果、復(fù)發(fā)情況以及存活率看，行胃大部切除術(shù)仍然是老年胃癌患者的首選。除個(gè)體生理狀態(tài)外，圍手術(shù)期處理尤其是術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和生物免疫綜合治療是影響老年胃癌患者行胃大部切除后治愈率、存活率的重要因素，必須予以重視。

［1］鄭曉君.老年胃癌患者手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)后的影響研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（6）：74.

［2］劉京龍.老年胃癌行外科手術(shù)治療38例分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（3）：225-226.

R735.2

B

1674-9316（2014）13-0043-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.025

方法選取62例老年胃癌患者，對(duì)他們進(jìn)行胃大部份切除，對(duì)這些人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果通過手術(shù)之前進(jìn)行化療，手術(shù)后結(jié)合生物免疫和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的綜合治療，術(shù)后這62位老年胃癌患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的僅7人，比例僅占11.3%，另外術(shù)后1～3年他們的生存率高達(dá)：78.0%（32/41）、58.5%（24/41）和39.0%（17/41）。

結(jié)論胃大部切除是治療老年胃癌患者的重要方式，圍手術(shù)期處理尤其是術(shù)后綜合治療是影響老年胃癌患者行胃大部切除臨床效果的重要因素。