馬春紅 曹雪清 馬海勤

昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100

乳腺癌術(shù)后化療患者的護(hù)理探討

馬春紅 曹雪清 馬海勤

昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100

目的探討乳腺癌術(shù)后化療患者做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理及健康宣教的臨床效果。

乳腺癌；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；健康宣教

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2010年1月～2013年12月期間收治的乳腺癌患者80例，年齡24～76歲，平均年齡50歲，男性1例52歲。

常見的化療毒副反應(yīng)：（1）白細(xì)胞，血小板減少；（2）消化道反應(yīng)：惡心嘔吐，腹瀉、口腔潰瘍；（3）毛發(fā)脫落；（4）免疫功能降低，易發(fā)生細(xì)菌和真菌感染，易疲勞。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 化療前期護(hù)理

（1）實(shí)施有效的健康宣教：針對患者的需求，采取多種方法進(jìn)行交流，如咨詢、支持、幫助、主動關(guān)心患者，深入淺出地講解有關(guān)化療的知識，消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，幫助患者掌握一般性自我護(hù)理知識。使其在盡可能穩(wěn)定情緒下化療。

（2）化療前抽血：查血常規(guī)，肝腎心功能，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.5×109mmol/L，血小板低于50×109/L，肝腎心功能不全時，應(yīng)遵醫(yī)囑藥物治療，保證化療的順利進(jìn)行。

（3）熟悉化療方案：不同的化療方案，不同劑量，不同藥物，導(dǎo)致患者的毒副反應(yīng)的程度也不一樣，化療期間，要嚴(yán)密觀察，及時做好相應(yīng)的護(hù)理。

（4）飲食護(hù)理：鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物。

1.2.2 化療期間的護(hù)理 血管的選擇與護(hù)理：化療藥物毒性大，刺激性強(qiáng)，靜脈注射不慎外滲漏會造成皮膚潰爛，重者影響肢體功能。

（1）有計(jì)劃交替使用血管：避免經(jīng)常使用同一側(cè)血管，因化療藥刺激性強(qiáng)，易致血管硬化，藥物性靜脈炎的發(fā)生，提高一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺造成的血管損傷；

（2）妥善固定、保持通暢：藥物輸完后，先用0.9%氯化鈉注射液20 ml脈沖式推入，然后抽取含20～50 u/ml肝素液5～10 ml注入血管，夾畢開關(guān)。每3 d更換貼膜敷料換藥1次，對于出汗多的患者及時更換貼膜敷料，預(yù)防感染，拔針后用3×3 cm的無菌面貼壓迫針眼處，時間不少于5 min，防止外滲；

（3）靜脈穿刺成功技巧：選擇好血管是靜脈穿刺成功的關(guān)鍵，穿刺時一定要掌握好進(jìn)針的角度、深淺度、走向，控制好自身重心的穩(wěn)定性，進(jìn)針的快穩(wěn)準(zhǔn)可減輕疼痛感，進(jìn)針的同時與患者交流可分散注意力，減輕疼痛感；

（4）化療藥外滲漏處理：一旦發(fā)現(xiàn)化療藥外滲漏，立即回抽后終止輸液拔除針頭，及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生對外滲漏部位應(yīng)用相應(yīng)的解抗藥物局部多點(diǎn)封閉治療，并給與冷敷24 h，放置凍傷，避免外滲部位受壓，禁止熱敷，密切觀察并做好記錄。

1.3 其他護(hù)理方法

創(chuàng)造好的環(huán)境，保持室內(nèi)整潔，空氣清新，愛好音樂的患者，化療時播放自己喜歡的音樂，患者聽音樂時，植物神經(jīng)興奮下降，會影響患者的生理、心理及情緒反應(yīng)，可分散注意力，減輕惡心嘔吐，同時要減少各種不良刺激：污物、藥物、氣味等，尤其是與化療稀釋后的顏色相同的食物，應(yīng)盡量避免，以防產(chǎn)生不良的條件反射。及時傾倒嘔吐物，床單及患者的衣物整潔無異味。

2 常見毒副反應(yīng)的臨床應(yīng)對處理

化療前半小時肌肉注射鹽酸苯海拉明20 mg，靜脈推注地塞米松注射液5～10 mg可減輕化療毒副反應(yīng)。

2.1 惡心嘔吐

給予止吐藥物，常用藥物有：格拉斯瓊、托烷司瓊、胃復(fù)安等，飲食清淡，少量多餐，如稀飯、清湯、粥等，必要時靜脈營養(yǎng)。

2.2 感染

是乳腺癌術(shù)后化療者的主要并發(fā)癥，化療期間予以支持治療，提高機(jī)體免疫力，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，動作要輕柔，預(yù)防損傷皮膚黏膜，每周查血常規(guī)1～2次，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.5×109mmol/L，患者住單人間，限制探視，病室空氣消毒2次/日，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免受涼，皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子升白藥物，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等。

2.3 脫發(fā)

化療期間頭部冷敷或戴冰帽，預(yù)防減少脫發(fā)，告知患者脫發(fā)是可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后可長出漂亮的新發(fā)，可暫戴花帽等。

2.4 肝腎心功能損害

化療3 d內(nèi)，尤其當(dāng)日告知患者多飲水，每日4000 ml左右，稀釋化療藥物在體內(nèi)產(chǎn)生的毒性，必要時補(bǔ)液治療，多產(chǎn)尿而解毒，從而保護(hù)了肝、腎、心等重要器官的功能，同時也減輕了化療藥的毒副反應(yīng)。

3 化療后指導(dǎo)

（1）對患者的心理護(hù)理。乳腺癌化療后患者情緒不穩(wěn)定、沮喪、較易發(fā)生婚姻、性、人際關(guān)系、社會交往和工作適應(yīng)上的困難，耐心傾聽，給予幫助與疏導(dǎo)，化解不良心情；（2）動員患者家屬、親友來關(guān)心體貼患者。患者丈夫子女的關(guān)心支持更重要，這樣可以使患者的內(nèi)心充滿溫暖，重拾信心；（3）鼓勵患者參加社交活動和恢復(fù)工作，讓化療結(jié)束康復(fù)的患者與之交流，有利于消除抑郁和恐懼情緒；（4）對患者家屬進(jìn)行身心護(hù)理，因?yàn)榧覍偕硇慕】凳菫榛颊咛峁┥鐣С值那疤帷?/p>

通過80例乳腺癌術(shù)后化療患者的護(hù)理，以患者為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活幫助，做好健康宣教，心理疏導(dǎo)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者深感溫暖、親切，明白怎樣與醫(yī)護(hù)配合，提高了患者抗腫瘤治療的信心和動力，使患者順利完成了化療，改善了患者的生活質(zhì)量。值得推廣。

［1］李佩文.乳腺癌綜合診療學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥學(xué)出版社2005（5），160-283.

［2］周映林.循證護(hù)理在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用觀察［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）2010，27（5）：46-47.

R473.73

B

1674-9316（2014）13-0075-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.045

方法累積了80例乳腺癌術(shù)后化療患者的臨床護(hù)理過程，臨床觀察：均有不同程度的心理反應(yīng)和化療藥物的毒副反應(yīng)。做好健康宣教、心理護(hù)理、靜脈穿刺，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活幫助等，為患者提供全面連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

結(jié)果針對乳腺癌患者手術(shù)后化療進(jìn)行前期和化療過程中的良好護(hù)理，能夠使患者更加了解如何配合醫(yī)生治療，提高治療效率和水平，增強(qiáng)患者對治療的信心，治療效果更佳。

結(jié)論可密切護(hù)患關(guān)系，配合醫(yī)療，保證化療順利進(jìn)行，提高患者的生存質(zhì)量。