梁玉鑫，彭勛，李彬，吳玉杰，鄭岳，趙宇明

秦皇島市第三醫(yī)院　放射科，河北　秦皇島　066000

肺內(nèi)空洞性病變的影像表現(xiàn)及鑒別診斷

梁玉鑫，彭勛，李彬，吳玉杰，鄭岳，趙宇明

秦皇島市第三醫(yī)院放射科，河北秦皇島066000

[摘要]目的通過總結(jié)分析各種肺內(nèi)空洞性病變的影像表現(xiàn)，為臨床診斷和鑒別肺內(nèi)空洞性病變提供理論依據(jù)。方法選擇本院經(jīng)影像學(xué)、查痰、穿刺、病理診斷證實(shí)的186例肺內(nèi)空洞性病變患者，評價(jià)各種疾病引起的肺內(nèi)空洞性病變的影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核63例、肺癌46例、肺膿腫38例、肺曲霉菌病39例；單發(fā)空洞128例（肺上葉72例，肺中下葉56例），兩肺并發(fā)空洞58例。結(jié)論X線和CT對肺內(nèi)空洞性病變的診斷具有重要的臨床價(jià)值，臨床醫(yī)生應(yīng)全面綜合考慮影像學(xué)資料，把握不同空洞性病變的臨床影像學(xué)特點(diǎn)，提高診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞]肺內(nèi)空洞性病變；肺結(jié)核；肺癌；肺膿腫；CT檢查；X線攝片

肺內(nèi)空洞性病變是臨床常見的疾病，并且很多肺部疾病都可以發(fā)展為空洞。研究證實(shí)，肺內(nèi)空洞的病因和影像學(xué)形態(tài)都有各自不同的特點(diǎn)，因此在疾病的鑒別診斷方面，總結(jié)分析肺內(nèi)空洞的不同影像特點(diǎn)有重要的臨床意義[1]。筆者對我院186例肺內(nèi)空洞患者的影像學(xué)資料進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

選擇本院呼吸內(nèi)科186例患者，初診時以上患者均表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、咯血等臨床癥狀，其中男115例，女71例，年齡27～82歲；檢查方法：X線攝片檢查132例，CT檢查54例（X線攝片聯(lián)合CT檢查23例）。檢查得到的影像學(xué)結(jié)果由3名高年資診斷醫(yī)師閱片，共同診斷為肺內(nèi)空洞性病變。所有入組患者均經(jīng)過隨訪觀察，其中經(jīng)查痰證實(shí)者81例，CT引導(dǎo)下穿刺檢查證實(shí)者46例，支氣管鏡證實(shí)者38例，手術(shù)病理證實(shí)者21例。本組186例經(jīng)CT檢查、X線攝片檢查或X線攝片聯(lián)合CT檢查所確診的肺內(nèi)空洞性病變患者，均經(jīng)不同方法得到證實(shí)，診斷靈敏度為100.00%。

2　結(jié)果

經(jīng)診斷后，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核63例（33.87%），其中57例經(jīng)纖維支氣管鏡活檢、皮肺穿刺活檢、痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌證實(shí)，4例經(jīng)胸膜活檢證實(shí)，2例誤診為肺癌，經(jīng)手術(shù)確診；肺癌46例（24.73%），其中29例經(jīng)纖維支氣管鏡活檢、皮肺穿刺活檢證實(shí)，17例經(jīng)手術(shù)后病理切片證實(shí)；肺膿腫38例（20.43%）及肺曲霉菌病39例（20.97%），均經(jīng)胸水常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查證實(shí)。空洞情況：單發(fā)空洞128例（肺上葉72例，肺中下葉56例），兩肺并發(fā)空洞58例。

3　討論

經(jīng)支氣管引流排出壞死、液化的肺內(nèi)組織后會形成空腔。當(dāng)氣體進(jìn)入空腔，在高密度病灶內(nèi)形成低密度區(qū)域，在影像學(xué)上呈現(xiàn)空洞，即肺內(nèi)空洞性病變。引起肺內(nèi)空洞的疾病復(fù)雜多樣，如何根據(jù)空洞的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行診斷和鑒別是臨床疾病治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3.1肺空洞X線影像學(xué)特點(diǎn)

肺結(jié)核空洞形狀多呈橢圓或圓形，好發(fā)于肺上葉，可見空洞內(nèi)較淺的液面，單發(fā)空洞較多發(fā)空洞多見，可在空洞周圍見結(jié)核病變，X線片可顯示與肺門相連較粗的索帶狀陰影，根據(jù)病理類型可分為薄壁空洞、纖維厚壁空洞、干酪厚壁空洞、蛀觸蝕狀空洞、凈化空洞[2]。肺癌空洞多發(fā)于肺下葉，肺癌空洞形成機(jī)制是肺癌組織缺血壞死，經(jīng)支氣管排出形成肺內(nèi)空洞，呈圓形或卵圓形，多位于腫瘤中央或離心外側(cè)，大多數(shù)直徑＞3 cm，成高密度腫塊，呈分葉狀邊緣，有較厚的洞壁?？斩磧?nèi)壁高低不平，幾乎沒有液體存在，空洞邊緣粗糙。肺膿腫空洞是由化膿性病菌感染引起的，可引起肺部化膿性炎癥，肺組織發(fā)生液化、壞死等病理變化，壞死的肺組織經(jīng)支氣管排出后即形成空洞。臨床又將肺膿腫空洞分為急性、慢性肺膿腫空洞，前者空洞的表現(xiàn)為厚薄不均勻，大小及數(shù)量不一，存在液平面，斑點(diǎn)狀或者小片狀浸潤陰影可在空洞外見到；后者空洞呈圓形或橢圓形，多發(fā)空洞較單發(fā)空洞少見，好發(fā)于肺下葉的后部，亦可見液平面，偶見團(tuán)塊狀影像。肺曲霉菌病由曲菌球感染引起，免疫功能低下者較多發(fā)，常見確診方法有兩種：呼吸道分泌物真菌培養(yǎng)和組織活檢。X線主要表現(xiàn)為圓形或類圓形致密陰影、內(nèi)壁較為光整、外緣影像較模糊，曲菌球在空洞內(nèi)可以隨著體位的改變而有相應(yīng)的移位，但空洞的最低處較多見，有時表現(xiàn)為半月征，在患者仰臥位時，病灶可與空洞后壁相連，有時可見球體周圍出現(xiàn)一個環(huán)形透光的陰影[3]。

3.2CT影像學(xué)特點(diǎn)

肺結(jié)核經(jīng)常受細(xì)菌感染而引起肺組織細(xì)胞的壞死、纖維化、鈣化，且程度較高，易形成空洞。其CT特點(diǎn)通常為：空洞壁厚薄差距較大，鈣化灶常見于洞壁，密度高，病灶周圍有毛刺及分葉（粗長毛刺及淺分葉最為多見）；肺癌空洞CT常提示空洞壁厚薄差距較大，以偏心最為常見，空洞壁多為近肺門側(cè)厚，空洞內(nèi)緣凹凸不平，病灶周圍血管多增粗、僵直向病灶聚攏而表現(xiàn)出血管集束征，若病灶靠近胸膜側(cè)則可見胸膜凹陷征。肺膿腫常見于上葉后段、下葉背段及基底段，以單側(cè)單發(fā)為主，CT顯示：洞壁厚、內(nèi)緣光滑整齊，可見液平面、外緣較模糊[4-5]。

3.3肺結(jié)核空洞的影像學(xué)診斷進(jìn)展

肺結(jié)核空洞是臨床上最常見的肺內(nèi)空洞疾病，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)成人肺結(jié)核中空洞約占40%，肺曲霉菌病性空洞主要由曲霉菌病引起，常常繼發(fā)于支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫和結(jié)核性空洞。肺癌空洞發(fā)生率約為2%～16%[6-7]，多發(fā)于鱗癌。肺膿腫空洞多為吸入性感染，累及一個肺段，多發(fā)于右肺，卒洞腔內(nèi)有較多的膿液貯留。臨床醫(yī)生須客觀細(xì)致地分析影像資料，在分析空洞本身的基礎(chǔ)上，還應(yīng)仔細(xì)分析空洞周圍肺野和整個心肺的變化，并且結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)等，去判斷由這些影像征象所反映的疾病病理變化，而絕對不可以單憑看上去“很像”或者抓住其中一兩點(diǎn)就妄下結(jié)論[8]。除X片和CT外，目前支氣管造影也廣泛應(yīng)用臨床，可明確空洞的充盈情況。研究還發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)空洞性病變還與肺梗塞性空洞、惡性肉芽腫病等有關(guān)[9]。

綜上所述，在肺內(nèi)空洞性病變的診斷中，X線和CT具有重要的臨床價(jià)值，臨床醫(yī)生應(yīng)全面綜合考慮影像學(xué)資料，根據(jù)肺空洞性病變的部位、大小、形態(tài)、邊緣及周圍情況的影像學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合患者的病史及臨床特點(diǎn)，提高肺內(nèi)空洞性病變的診斷準(zhǔn)確率，避免誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生。

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本文作者：梁玉鑫，主治醫(yī)師，研究方向：肝癌、肺結(jié)核、肺癌。

作者郵箱：583030063@qq.com

[中圖分類號]R814.42；R563

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.04.065

[文章編號]1674-1633(2014)04-0164-02

收稿日期：2013-10-09修回日期：2013-12-25

Imaging Findings and Differential Diagnosis of Lung Cavitary Lesions

LIANG Yu-xin, PENG Xun, LI Bin, WU Yu-jie, ZHENG Yue, ZHAO Yu-ming
Department of Radiology, The Third Hospital of Qinhuangdao, Qinhuangdao Hebei 066000, China

Abstract：ObjectiveBy analyzing and summarizing a variety of imaging fndings of pulmonary cavitary lesions to provide a theoretical basis for clinical diagnosis and differential diagnosis of lung cavitary lesions.MethodsSelected 186 cases of pulmonary cavitary lesions confirmed by imaging, sputum, puncture and pathological diagnosis in our hospital and evaluated the imaging features of various diseases caused by pulmonary cavitary lesions.ResultsAfter diagnosis, we found 63 cases of tuberculosis; 46 cases of lung cancer; 38 cases of abscess; 39 cases of pulmonary aspergillosis, 128 cases of single cavity (72 cases of upper lobe, 56 cases of lung lower lobe) and 58 cases of both lungs coincided with cavity.ConclusionX-ray and CT have important clinical value in the diagnosis of pulmonary cavitary lesions. Clinicians should consider a comprehensive imaging data to grasp the different clinical imaging features of cavity lesions to improve diagnostic accuracy.

Key words：cavitary pulmonary disease; tuberculosis; lung cancer; lung abscess; CT scanning; X-ray photography