高燕華 范寶林 曹戰(zhàn)強(qiáng)

物流全程動(dòng)態(tài)監(jiān)管模式在口腔頜面外科高值耗材管理中的應(yīng)用探討

高燕華①范寶林①曹戰(zhàn)強(qiáng)①

目的：實(shí)現(xiàn)口腔頜面外科高值耗材全程動(dòng)態(tài)監(jiān)管模式，解決口腔頜面外科高值耗材無(wú)法準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)雙向追溯的問(wèn)題。方法：基于供應(yīng)鏈管理的思想，梳理口腔頜面外科高值耗材入庫(kù)、出庫(kù)管理流程；依托現(xiàn)代化信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，利用條形碼在各操作環(huán)節(jié)之間進(jìn)行關(guān)聯(lián)。結(jié)果：口腔頜面外科高值耗材物流全程動(dòng)態(tài)監(jiān)管模式符合口腔醫(yī)院特點(diǎn)，取代原有的手工、粗放的靜態(tài)管理模式，實(shí)現(xiàn)了口腔頜面外科高值耗材精細(xì)化管理。結(jié)論：口腔頜面外科高值耗材管理在物流、信息流和資金流方面的整合，可實(shí)現(xiàn)采購(gòu)、入庫(kù)驗(yàn)收、出庫(kù)使用、銷毀及盤點(diǎn)的物流全程動(dòng)態(tài)管理和雙向追溯。

高值耗材；物流；信息系統(tǒng)；條形碼；可追溯性

[First-author’s address] Department of Equipment Management, Peking University School and Hospital of Stomatology, Beijing 100081, China.

高值耗材在醫(yī)用耗材產(chǎn)品中潛在風(fēng)險(xiǎn)屬最高類別。一旦出現(xiàn)問(wèn)題，將對(duì)患者造成傷害并導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，因此對(duì)其安全性必須嚴(yán)加控制。隨著近年來(lái)高值耗材用量的大幅增加，承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也在同步增長(zhǎng)。由于高值耗材管理直接關(guān)系到醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量，且均為一次性使用、價(jià)格高昂，國(guó)內(nèi)外具有嚴(yán)格質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[1]。因此，醫(yī)院高值耗材管理已引起各級(jí)高度關(guān)注，對(duì)其實(shí)施科學(xué)有效的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，就醫(yī)療物資保障部門而言具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。

口腔頜面外科所用高值耗材主要為顱頜面固定系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱鈦板鈦釘)。其規(guī)格型號(hào)多、產(chǎn)品個(gè)性化強(qiáng)，在口腔頜面外科手術(shù)中使用量大[3]?？谇活M面外科高值耗材傳統(tǒng)管理方法的主要缺陷是：入出庫(kù)管理未實(shí)現(xiàn)條碼信息化，物流全程缺乏動(dòng)態(tài)監(jiān)管，導(dǎo)致準(zhǔn)確的雙向追溯困難。

1 物流全過(guò)程動(dòng)態(tài)監(jiān)管模式設(shè)計(jì)

1.1 高值耗材術(shù)前準(zhǔn)備流程

(1)準(zhǔn)入。對(duì)于首次進(jìn)入醫(yī)院的高值耗材，填寫首次使用一次性醫(yī)療耗材申請(qǐng)表，備齊相關(guān)資質(zhì)，按申報(bào)流程上報(bào)審批[4-5]。

(2)采購(gòu)。手術(shù)室專職人員根據(jù)高值耗材管理軟件的網(wǎng)上請(qǐng)領(lǐng)模塊，提交耗材購(gòu)置申請(qǐng)。高值耗材網(wǎng)上請(qǐng)領(lǐng)，可提高耗材購(gòu)置計(jì)劃性，實(shí)現(xiàn)電子化審批，設(shè)備科對(duì)科室需求做出及時(shí)快速響應(yīng)[6]。

(3)驗(yàn)收。驗(yàn)收人員根據(jù)購(gòu)置申請(qǐng)，審核供貨商提供的送貨記錄，對(duì)耗材進(jìn)行外包裝及數(shù)量驗(yàn)收，掃描條碼入庫(kù)，采集耗材信息。

(4)備貨。①對(duì)于滅菌鈦板鈦釘直接放至無(wú)菌器械車內(nèi)備貨，無(wú)需放入工具盒；②對(duì)于非滅菌鈦板鈦釘，手術(shù)室專職人員根據(jù)入庫(kù)記錄，對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，掃描條碼，根據(jù)高值耗材管理軟件的入(補(bǔ))盒模塊，按規(guī)則將耗材放入實(shí)體工具盒，使軟件中對(duì)應(yīng)的條碼順序與實(shí)體工具盒中的耗材順序一致[7]。軟件自動(dòng)記錄滅菌次數(shù)為“1”，送入供應(yīng)室滅菌。

1.2 高值耗材術(shù)中消耗流程

(1)術(shù)中操作。滅菌鈦板鈦釘可拆包直接使用；非滅菌鈦板鈦釘應(yīng)打開(kāi)工具盒按規(guī)則順次拿取，保證先進(jìn)先出。

(2)計(jì)費(fèi)與出庫(kù)。對(duì)于滅菌鈦板鈦釘不需要選擇工具盒程序，掃描病歷號(hào)后直接掃描外包裝條碼，在軟件中標(biāo)識(shí)使用數(shù)量，計(jì)費(fèi)及出庫(kù)。對(duì)于非滅菌鈦板鈦釘，在高值耗材管理軟件的計(jì)費(fèi)出庫(kù)模塊中選擇本次手術(shù)使用的工具盒，掃描病歷號(hào)，將已使用鈦板鈦釘?shù)臄?shù)量在頁(yè)面上標(biāo)識(shí)，計(jì)費(fèi)并出庫(kù)。軟件根據(jù)已使用的耗材信息打印條碼，打印信息中不僅包含原廠條碼中的產(chǎn)品信息，還有患者相關(guān)信息，便于護(hù)士貼至病歷后和手術(shù)室自行記錄保存。為防止手術(shù)室人員出庫(kù)錯(cuò)誤，軟件特設(shè)計(jì)返盒環(huán)節(jié)，將錯(cuò)誤出庫(kù)的耗材返回盒存，保證計(jì)費(fèi)出庫(kù)操作的準(zhǔn)確和嚴(yán)謹(jǐn)。

(3)銷毀。植入體內(nèi)的高值耗材取出后需銷毀，管理軟件設(shè)置了銷毀模塊?？刹樵兓颊卟v號(hào)、手術(shù)時(shí)間，并自動(dòng)顯示要銷毀耗材的相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)高值耗材全生命周期動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

1.3 高值耗材術(shù)后記錄流程

(1)配貨與補(bǔ)貨。對(duì)于滅菌鈦板鈦釘，無(wú)需放入工具盒，直接在無(wú)菌器械車內(nèi)補(bǔ)貨；對(duì)于非滅菌鈦板鈦釘，專職人員補(bǔ)盒時(shí)應(yīng)根據(jù)入(補(bǔ))盒模塊、掃描條碼，將剩余數(shù)量的耗材和新補(bǔ)耗材按規(guī)則擺放，保證其先進(jìn)庫(kù)者先出庫(kù)。軟件可自動(dòng)揀選同規(guī)格下滅菌次數(shù)多的優(yōu)先出庫(kù)，防止重復(fù)滅菌但一直未被使用的情況出現(xiàn)，保證耗材質(zhì)量。待全部操作完成后關(guān)閉該模塊，軟件自動(dòng)記錄滅菌次數(shù)，盒中原有耗材消毒次數(shù)為“2”，新進(jìn)盒耗材消毒次數(shù)為“1”。對(duì)于特殊型號(hào)鈦板鈦釘本次術(shù)前備好，但術(shù)中并未使用且短期內(nèi)不再使用的，進(jìn)行退盒操作(從盒存退至庫(kù)存)，同時(shí)將其從實(shí)體工具盒中取出，放入單獨(dú)儲(chǔ)存箱中保存并標(biāo)記[8]。待重新使用時(shí)，掃描條碼讓其重新進(jìn)入入(補(bǔ))盒程序后正常使用。

(2)盤點(diǎn)?；诿咳斩加惺中g(shù)開(kāi)臺(tái)，鈦板鈦釘?shù)臄?shù)量處于動(dòng)態(tài)流轉(zhuǎn)狀態(tài)的特殊情況，框定每個(gè)手術(shù)包(工具盒)中鈦板鈦釘?shù)幕鶖?shù)。盤點(diǎn)時(shí)清點(diǎn)庫(kù)存柜中的耗材數(shù)量以及待滅菌需補(bǔ)盒的工具盒中耗材數(shù)量，對(duì)于已滅菌好的手術(shù)包已框定基數(shù)，可直接掌握其數(shù)量，最終確認(rèn)庫(kù)存數(shù)量。

(3)結(jié)算。高值耗材管理軟件統(tǒng)計(jì)每月使用的耗材清單，設(shè)備科付款結(jié)算。高值耗材管理軟件設(shè)計(jì)有系統(tǒng)查詢模塊，可對(duì)產(chǎn)品信息、患者信息雙向追溯，根據(jù)條碼信息可追蹤到帶有病歷號(hào)鏈接的耗材出庫(kù)記錄，可鏈接到該患者的相關(guān)信息以及手術(shù)信息，根據(jù)病歷號(hào)追蹤到該患者使用了哪些耗材并追蹤到條碼。還可進(jìn)行庫(kù)存查詢、盒存查詢、銷毀記錄查詢、盤盈盤虧記錄查詢、醫(yī)療器械注冊(cè)證到期預(yù)警及其他任意字段和多條件的實(shí)時(shí)查詢[9]。

2 物流全過(guò)程動(dòng)態(tài)監(jiān)管模型特點(diǎn)

動(dòng)態(tài)監(jiān)管模型的設(shè)計(jì)源于物流理念中供應(yīng)鏈管理的思路，利用條形碼技術(shù)在醫(yī)用耗材管理中發(fā)揮作用，對(duì)條形碼在各操作環(huán)節(jié)之間進(jìn)行關(guān)聯(lián)，將物流、財(cái)務(wù)以及臨床方面的信息進(jìn)行串聯(lián)，使得整條信息鏈完整，具備綜合分析功能。依托現(xiàn)代信息技術(shù)功能，使高值耗材管理在物流、信息流、資金流方面得到整合，取代醫(yī)院傳統(tǒng)的手工作業(yè)為主的靜態(tài)管理方式，實(shí)現(xiàn)靈活、高效的物流全程動(dòng)態(tài)監(jiān)管模式[10]。同時(shí)，該系統(tǒng)針對(duì)口腔醫(yī)學(xué)所用耗材品種繁雜、歸類困難的特殊情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)，實(shí)現(xiàn)口腔頜面外科高值耗材的精細(xì)化管理。

2.1 實(shí)現(xiàn)物流全過(guò)程監(jiān)管及質(zhì)量控制

對(duì)于高值耗材采購(gòu)、驗(yàn)收、備貨、配貨、術(shù)中操作、術(shù)后計(jì)費(fèi)、追溯、銷毀、盤點(diǎn)及結(jié)算等物流全程實(shí)現(xiàn)信息化動(dòng)態(tài)監(jiān)管，可有效控制高值耗材在物流過(guò)程中的各種風(fēng)險(xiǎn)，并保證信息及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞，避免產(chǎn)品因重復(fù)滅菌次數(shù)過(guò)多造成質(zhì)量下降[11]。

2.2 實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品與患者雙向追溯

動(dòng)態(tài)監(jiān)管模型的設(shè)計(jì)可實(shí)現(xiàn)由醫(yī)院管控采購(gòu)、供貨和驗(yàn)收環(huán)節(jié)。除實(shí)現(xiàn)入庫(kù)、出庫(kù)條碼信息化外，還設(shè)計(jì)了入(補(bǔ))盒程序模塊，使術(shù)前備貨、術(shù)中操作以及術(shù)后條碼貼至病歷等環(huán)節(jié)均可保證產(chǎn)品與患者通過(guò)條碼建立一對(duì)一匹配關(guān)系，實(shí)現(xiàn)雙向追溯[12]。每件高值耗材從進(jìn)入醫(yī)院、臨床使用到追溯整個(gè)過(guò)程均建有完整的檔案記錄，一旦高值耗材出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，能迅速鎖定產(chǎn)品和患者信息，對(duì)患者和醫(yī)院的權(quán)益均有所保證[13]。

2.3 實(shí)現(xiàn)收入與成本同步配比

通過(guò)物流全程動(dòng)態(tài)監(jiān)管對(duì)高值耗材實(shí)現(xiàn)了削減庫(kù)存、醫(yī)院計(jì)費(fèi)和臨床使用同步進(jìn)行，高值耗材收入與成本同步配比，有助于成本的實(shí)時(shí)采集和控制[14]。

3 結(jié)語(yǔ)

高值耗材的物流全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)新的改革，在實(shí)施過(guò)程中可能會(huì)對(duì)醫(yī)生手術(shù)操作習(xí)慣有所改變，需要專職人員和驗(yàn)收人員主動(dòng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刈龊霉ぷ髋浜希€需針對(duì)不同情況逐漸優(yōu)化流程，通過(guò)醫(yī)院職能部門和臨床醫(yī)務(wù)人員的有效溝通和不懈努力，進(jìn)一步提高高值耗材的管理效益[15]。

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Application of a dynamic supervision model throughout the logistics process on high-value consumables of oral and maxillofacial surgery

GAO Yan-hua, FAN Bao-lin, CAO Zhan-qiang

China Medical Equipment,2014,11(7):72-74.

Objective:In order to achieve a dynamic supervision system throughout the logistics process of high-value consumables of oral and maxillofacial surgery and solve the problem of inaccurate traceability. Methods: It is based on the theory of supply chain management and summarizes the logistics process on high-value consumables of oral and maxillofacial surgery. It is a combination of bar code and information management system. Results: The dynamic supervision system throughout the logistics process of high-value consumables of oral and maxillofacial surgery will replace the original static and extensive mode management. It will achieve the refine management of high-value consumables of oral and maxillofacial surgery. Conclusion: It promotes the integration of material flow, information flow, capital flow. It achieves the dynamic supervision system in every procedure including purchasing, warehousing, consuming, destroying, Checking inventory and ensures the accurate traceability.

High-value consumables; Logistics; Information management system; Bar code management; Traceability

1672-8270(2014)07-0072-03

R782

A

高燕華，女，(1984- )，本科學(xué)歷，實(shí)習(xí)研究員。北京大學(xué)口腔醫(yī)院設(shè)備物資科，研究方向：醫(yī)用耗材管理。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.07.026

2014-01-21

①北京大學(xué)口腔醫(yī)院設(shè)備物資科 北京 100081