陳伯勛 李 健 李勇濤 曾 光 蔡永昌

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的實(shí)踐和思考

陳伯勛①李 ?、倮钣聺僭?光①蔡永昌①

目的：通過數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、資源共享，達(dá)到提高醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療服務(wù)水平和工作效率的目的。方法：采用總體規(guī)劃、分步實(shí)施數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的思路，明確目標(biāo)，多方協(xié)調(diào)，有序推進(jìn)，優(yōu)化整合。結(jié)果：建立以財(cái)務(wù)管理為基礎(chǔ)，以臨床應(yīng)用為主線，以質(zhì)量控制為核心的數(shù)據(jù)共享平臺，全面打造數(shù)字化醫(yī)院。結(jié)論：數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵是從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，要求思路清晰、規(guī)劃具體、穩(wěn)步推進(jìn)和提高效率。

數(shù)字化；醫(yī)院；實(shí)踐；思考

[First-author’s address] The First People’s Hospital of Tianmen City, Tianmen 431700, China.

天門市第一人民醫(yī)院結(jié)合公立醫(yī)院改革的實(shí)際，按照總體規(guī)劃、分步實(shí)施的既定目標(biāo)，利用三年時間持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，建立以財(cái)務(wù)管理為基礎(chǔ)、以臨床應(yīng)用為主線以及以質(zhì)量控制為核心的數(shù)字化醫(yī)院平臺，為打造數(shù)字化醫(yī)院收到了實(shí)效，醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率明顯提高。

1 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)總體思路

醫(yī)院信息化在推進(jìn)過程中受多種因素影響，如果前期總體思路把握不好，往往會走偏，甚至?xí)1]。醫(yī)院只有本著“以患者為中心，以醫(yī)護(hù)人員為主體”的總體思路來謀劃醫(yī)院信息化建設(shè)，才能真正讓信息化建設(shè)的整體推進(jìn)得到更多的支持和配合。

1.1 就醫(yī)流程最優(yōu)化

將優(yōu)化就醫(yī)流程作為以患者為中心的切入點(diǎn)，充分應(yīng)用各種成熟技術(shù)，如磁卡、條形碼、因特網(wǎng)和手機(jī)短信等，著力解決門診看病掛號時間長，等候時間長，取藥時間長，醫(yī)生問診時間短的“三長一短”現(xiàn)象[2]。

1.2 醫(yī)療質(zhì)量最佳化

充分利用信息系統(tǒng)集成，讓醫(yī)生及時全面了解患者的各種診療信息，為快速準(zhǔn)確診斷奠定良好基礎(chǔ)；并通過各種輔助診療系統(tǒng)的開發(fā)，提高檢查檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確及時性[3]。同時，將醫(yī)護(hù)人員的各種可能差錯降到最低，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量最佳化。

1.3 工作效率最高化

充分利用已有的信息平臺，將各種現(xiàn)代通信技術(shù)(如PDA)、自動化設(shè)備(如自動擺藥機(jī))和實(shí)驗(yàn)室自動化流水線系統(tǒng)引入到醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)中，減輕工作強(qiáng)度，提高工作效率[4]。

2 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)總體趨勢

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，給傳統(tǒng)醫(yī)療工作流程和管理手段帶來革命性創(chuàng)新和飛躍。數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展基于網(wǎng)絡(luò)化管理模式，以信息技術(shù)為載體，通過高效快捷的信息采集、傳遞、存儲、整合、利用和共享改變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)的就醫(yī)觀念和就醫(yī)模式，提供了高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。同時，數(shù)字化醫(yī)院也為未來醫(yī)療服務(wù)業(yè)開創(chuàng)了嶄新而廣闊的前景[5]。

2.1 推行結(jié)構(gòu)化電子病歷

全結(jié)構(gòu)化是電子病歷發(fā)展的目標(biāo)。結(jié)構(gòu)化電子病歷不再僅僅是病歷簡單的電子存儲，而是能夠體現(xiàn)準(zhǔn)確詳盡的病歷記載、規(guī)范系統(tǒng)化的治療及便捷的查詢統(tǒng)計(jì)[6]。只有通過結(jié)構(gòu)化的電子病歷，才能將包括醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)及ICU的采集數(shù)據(jù)進(jìn)行集成，并可涵蓋患者若干年的病史積累。相同標(biāo)準(zhǔn)同區(qū)域間醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)可互聯(lián)形成跨醫(yī)院的區(qū)域電子病歷系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)各個醫(yī)院之間數(shù)據(jù)的無縫鏈接和訪問，并通過專業(yè)化的模板設(shè)計(jì)規(guī)范病歷書寫，提高病歷質(zhì)量。如何用結(jié)構(gòu)化的方法描述電子病歷建立合理的存儲結(jié)構(gòu)、將信息有機(jī)地組織為一個整體是結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)實(shí)施的難點(diǎn)和關(guān)鍵。

2.2 實(shí)施無紙化和無膠片化醫(yī)療模式

無紙化、無膠片化的工作流程是數(shù)字化醫(yī)院的最基本特征[7]。全面實(shí)現(xiàn)就醫(yī)過程無紙化，既可節(jié)省醫(yī)療成本，又可提供全新的醫(yī)療信息載體。通過計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，能夠極大地提高醫(yī)護(hù)工作效率，增進(jìn)醫(yī)療信息共享，方便數(shù)據(jù)提取復(fù)用。在未來發(fā)展中仍需要在技術(shù)層面，操作流程及安全性、法律法規(guī)等方面不斷完善無紙化、無膠片化工作流程[8]。全面的無紙化、無膠片化業(yè)務(wù)模式將日益趨于成熟，醫(yī)院在實(shí)施的過程中一定要量體裁衣，循序漸進(jìn)。

2.3 推動區(qū)域醫(yī)療一體化和智能化發(fā)展

綜合性醫(yī)院中豐富的醫(yī)療信息資源可通過醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)共享等技術(shù)實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療一體化，從而為規(guī)模較小的醫(yī)療場所提供準(zhǔn)確臨床信息支持；為醫(yī)療研究中心提供完整的臨床教學(xué)信息和數(shù)據(jù)樣本；向衛(wèi)生主管部門提供區(qū)域內(nèi)疾病的分布情況，提高衛(wèi)生資源利用率，輔助預(yù)防及監(jiān)控重大疫情[9]。

3 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)總體規(guī)劃

醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程[10]。為了降低風(fēng)險、節(jié)約投資，提高效率，醫(yī)院必須在省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的支持和督導(dǎo)下，按照穩(wěn)步推進(jìn)、適當(dāng)領(lǐng)先、實(shí)用夠用和兼顧發(fā)展的建設(shè)原則，有計(jì)劃、有步聚地規(guī)劃實(shí)施涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、行政及后勤等各方面的軟件模塊，并在資源整合和數(shù)據(jù)無縫對接中達(dá)到信息共享，全面集成。

3.1 醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)更新

醫(yī)院以財(cái)務(wù)管理為基礎(chǔ)，圍繞衛(wèi)生部信息化能力建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療中心建設(shè)的工作部署，更新現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)，完善電子病歷、電子醫(yī)囑及合理用藥等系統(tǒng)，建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診中心，為資源融合建立共享平臺，為信息化的整體推進(jìn)打下基礎(chǔ)。

3.2 醫(yī)院信息化建設(shè)的數(shù)字化跨越

醫(yī)院以臨床應(yīng)用為主線，本著優(yōu)化流程、提高效率的宗旨，實(shí)施門診一碼通(一卡通)系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、消毒供應(yīng)系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、醫(yī)護(hù)移動查房系統(tǒng)以及超聲、心腦電、病理、內(nèi)鏡、CT、MRI和ECT的一體化系統(tǒng)、PACS和LIS等。

3.3 醫(yī)院信息化建設(shè)的資源整合

醫(yī)院應(yīng)以質(zhì)量控制為核心對數(shù)據(jù)中心進(jìn)行整合，實(shí)施全成本核算、財(cái)務(wù)接口、績效經(jīng)濟(jì)管理、人事工資管理、病案管理及接口升級、質(zhì)控管理、科教管理、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理以及院長決策支持等系統(tǒng)，使醫(yī)院管理邁上一個新的臺階。

4 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)總體協(xié)調(diào)

信息系統(tǒng)是醫(yī)院建設(shè)和管理中的新事物，建設(shè)信息系統(tǒng)的過程中必然會出現(xiàn)某些矛盾[11]。在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中應(yīng)協(xié)調(diào)處理好這些矛盾。

4.1 管理模式和軟件程序的關(guān)系

醫(yī)院的信息化建設(shè)與管理模式改革是相輔相成的關(guān)系，信息化建設(shè)過程也是醫(yī)院管理模式和服務(wù)流程改造、重建和優(yōu)化的過程[12]。管理模式與軟件程序應(yīng)遵循一個標(biāo)準(zhǔn)，即看哪種模式更能發(fā)揮高效率。因此，醫(yī)院必須將信息化建設(shè)看作是支撐流程再造、提供新的服務(wù)項(xiàng)目等變革的有力平臺與工具。醫(yī)院管理要求現(xiàn)代化和信息化，信息化促進(jìn)管理現(xiàn)代化，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。

4.2 硬件與軟件的關(guān)系

硬件指網(wǎng)絡(luò)設(shè)施和硬件設(shè)備系統(tǒng)，是建設(shè)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的基本條件，必須下大力氣抓好網(wǎng)絡(luò)布線、計(jì)算機(jī)安裝及軟件調(diào)試等工作[13]。軟件指管理與培訓(xùn)工作。硬件建設(shè)好而軟件卻未跟上，終將功敗垂成。因此，在抓硬件建設(shè)的同時，更須做好醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，使其熟練掌握和運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)[14]。

4.3 應(yīng)用與拓展的關(guān)系

醫(yī)院不但要熟練掌握各類信息系統(tǒng)的應(yīng)用，更重要的是要保證其持續(xù)長遠(yuǎn)地穩(wěn)定，并不斷在現(xiàn)有基礎(chǔ)上拓展其功能[15]。在加強(qiáng)醫(yī)院信息工程技術(shù)力量的同時，醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心可結(jié)合工作實(shí)際，組織后續(xù)的軟件開發(fā)，以提高自身維護(hù)水平。不斷培養(yǎng)自己的研究團(tuán)隊(duì)和運(yùn)維人員，實(shí)現(xiàn)不斷的自主創(chuàng)新和突破，保證醫(yī)院數(shù)字化的運(yùn)維和拓展。

5 結(jié)語

數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)只有在總體規(guī)劃的思路指引下分步實(shí)施，才能在穩(wěn)步高效推進(jìn)中，使醫(yī)院信息化真正實(shí)現(xiàn)貼近改革發(fā)展的大局、貼近醫(yī)院全面建設(shè)的實(shí)際和貼近形勢任務(wù)發(fā)展的需求，夯實(shí)基礎(chǔ)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院信息化發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

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Practice and thinking about digital hospital construction

CHEN Bo-xun, LI Jian, LI Yong-tao, et al

China Medical Equipment,2014,11(7):79-81.

Objective:With the deepening of reform of public hospitals to carry out and information technology advances, through digital hospital construction, hospital of the data interoperability, resource sharing, to improve the level of hospital management, medical services and work efficiency. Methods: Through overall planning, step by step building ideas, clear goals, multi-party coordination, orderly, optimization and integration. Results: Establish a financial management as the basis, the clinical application of the main line to quality control as the core data sharing platform, creating a comprehensive digital hospital. Conclusion: Digital hospital construction is the key to reality from the hospital, clear thinking, planning specific steadily, and improve efficiency.

Digitization; Hospital; Practice; Thinking

1672-8270(2014)07-0079-03

R197.324

A

陳伯勛，男，(1976- )，碩士，高級會計(jì)師。天門市第一人民醫(yī)院信息科，從事醫(yī)院信息化建設(shè)和管理等工作。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.07.029

2013-08-28

①天門市第一人民醫(yī)院信息科 湖北 天門 431700